“在新冠疫情防控過程當中，不管是全球范圍還是國內(nèi)，都在努力地尋找有效的預(yù)防措施。其中，大家投入最多的手段，以及策略上研究比較多的，是疫苗。”日前，中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明在接受澎湃新聞（www.xinlihui.cn）記者采訪時如是表示。

7月23日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制就新冠病毒疫苗安全性有效性有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委副主任、國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班負責人、中科院院士曾益新介紹，截至7月22日，31個省（市、區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告接種新冠疫苗341672.7萬劑次，疫苗接種總?cè)藬?shù)達到129863.6萬，第一劑次接種覆蓋率為92.1%；其中已經(jīng)完成全程接種126490.1萬人，全程接種率達到89.7%；完成加強免疫接種79798.5萬人，加強免疫接種率為71.7%。

“疫苗是目前世界范圍內(nèi)公認最能夠真正有效把傳染病預(yù)防控制住的手段，這是毫無疑問的。包括已經(jīng)滅絕的一些傳染病，也是通過疫苗來起到防控作用的。”瞿介明強調(diào)，絕大部分的人群，只要沒有疫苗接種的禁忌證，我們首先推薦接種疫苗，這個是達成共識、沒有爭議的。“從這一點來講，所有免疫健全、免疫應(yīng)答正常的人群，我們鼓勵、倡導(dǎo)、積極推動疫苗接種全覆蓋?！?/p>

瞿介明等人同時也關(guān)注到一小部分特殊群體，即免疫應(yīng)答不全人群。瞿介明表示，免疫應(yīng)答不全人群，是相對于免疫健全或者免疫應(yīng)答正常的人群來說的?！斑@個人群是廣義的，最多見的是接受腫瘤放療、化療的患者，因為抗腫瘤治療會抑制免疫；第二是免疫抑制的病人，比如說患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎的人，他們要長期使用激素，而激素本身也是抑制免疫的。”

“因為疾病或者疾病本身所需要的治療，人體不能產(chǎn)生所需要的保護抗體，進而產(chǎn)生一種免疫應(yīng)答不全的狀態(tài)。”他進一步解釋稱，“對這些人群來說，疫苗本身不能引起病人機體的淋巴細胞、B淋巴細胞等對疫苗的正常反應(yīng)，從而無法產(chǎn)生保護性抗體?！?/p>

瞿介明強調(diào)，正因上述情況的存在，我們需要充分重視這部分人群，也就是免疫低下人群。“一方面，他們比一般人群更容易感染；第二，一旦感染之后，因為缺乏免疫保護，他們更容易發(fā)展成為重癥。所以從這兩個角度看，我們要關(guān)注這部分人群的新冠預(yù)防的需求，還有包括老年人、超高齡老人等的新冠預(yù)防需求。”

他認為，為這部分人群提供額外的保護，對于常態(tài)化的疫情防控有很重要的意義，“重癥、危重癥減少了，能夠一定程度上減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負擔?！?/p>

在上述的發(fā)布會上，就老年人疫苗猶豫、疫苗接種禁忌證等相關(guān)問題，國家衛(wèi)健委科技發(fā)展中心主任、科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班工作組組長鄭忠偉指出，從目前國內(nèi)外疫苗接種的真實世界情況來看，慢性疾病并不是新冠病毒疫苗接種的禁忌證?！澳壳鞍[瘤、高血壓、糖尿病、慢阻肺等等這些慢性病患者，只要健康狀況是穩(wěn)定的，藥物控制是良好的，均不作為新冠病毒疫苗的接種禁忌，可以接種新冠病毒疫苗?！?/p>

鄭忠偉同時提及以下幾種情況建議作為接種禁忌：一是以前接種疫苗時發(fā)生過嚴重過敏反應(yīng)，比如出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫，這是一定要作為新冠疫苗接種禁忌的；二是因為各種疾病正處于發(fā)熱階段，比如在流感、肺炎或者其他疾病等等；三是一些慢性病的急性發(fā)作期，比如說腫瘤患者正在做化療，高血壓患者出現(xiàn)了高血壓危象，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病正在發(fā)作；四是因為各種嚴重疾病生命已經(jīng)進入終末階段。

瞿介明對澎湃新聞記者表示，除了疫苗之外，科學界事實上也在探索其他的方法，不同的預(yù)防方法可能適用的人群上會有一些差異和互補。其中，國內(nèi)外均在開發(fā)的中和抗體即是討論方案之一，“這兩方面是一種互補關(guān)系，對于全人群的新冠的預(yù)防來說，讓新冠預(yù)防的手段覆蓋面更加廣一些，能夠更加全面一些。”

此前的7月9日，全球首個可以用于新冠暴露前預(yù)防的中和抗體藥物，即中和抗體Evusheld(恩適得，tixagevimab/cilgavimab單抗組合)，在瑞金海南醫(yī)院和博鰲超級醫(yī)院開始對首批預(yù)約者進行用藥。根據(jù)Evusheld的使用說明，該長效中和抗體優(yōu)先適用于免疫功能受損或者免疫力低下人群的新冠病毒暴露前預(yù)防（年齡≥12歲，體重≥40 kg）。此外，國內(nèi)外也有其他抗體療法在評估其在免疫抑制人群中的預(yù)防作用。

不過，值得注意的是，目前在多國已成為主要流行毒株的奧密克戎亞變異株BA.4、BA.5對大多數(shù)中和抗體療法都表現(xiàn)出非常厲害的免疫逃逸。

日本國立傳染病研究所(NIID)、東京大學等團隊7月20日發(fā)表在國際權(quán)威學術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）上的一項研究顯示，他們通過活病毒中和實驗（FRNT）評估了FDA批準的單克隆抗體對BA.2.12.1、BA.4和BA.5的中和活性。該項研究認為，tixagevimab/cilgavimab對奧密克戎亞型保持中和活性，包括BA.5、BA.4和BA.2.12.1。盡管和原始毒株比，該組合抗體對BA.2.12.1、BA.4、BA.5的中和活性顯示降低。

瞿介明最后還提醒道，即使有新的預(yù)防手段出現(xiàn)，比如中和抗體，并不意味著替代疫苗，“只要適合接種疫苗，都要應(yīng)接盡接。”他反復(fù)強調(diào)，“對于疫苗接種，大家不用有太多的顧慮，不能‘舍近求遠’，中和抗體藥物針對的還是小部分特殊人群?！?/p>