原創(chuàng) 馮偉 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 收錄于合集 #哮喘 9個(gè)

僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

快收藏！

哮喘是兒童最常見的慢性病之一，根據(jù)2010年第三次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)兒童哮喘患病率為3.02%。

哮喘具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、不易控制等特點(diǎn)。

哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。

霧化吸入療法已經(jīng)成為兒童呼吸系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用的一種技術(shù)手段，特別是在兒童支氣管哮喘維持期，霧化吸入治療一般沒有年齡限制，也是年幼兒哮喘的首選治療方法，無復(fù)雜技術(shù)要求。

家庭霧化具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、易于操作等特點(diǎn)逐漸受到哮喘兒童家長(zhǎng)的青睞，同時(shí)患兒在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行治療，也能更好的配合吸入治療，避免因恐懼而造成哭鬧，依從性明顯好于院內(nèi)的霧化治療。

國(guó)內(nèi)外各種指南也積極鼓勵(lì)有條件的家庭選擇在家中對(duì)哮喘兒童進(jìn)行長(zhǎng)期的霧化治療，下面就來看看家庭霧化治療時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該知道的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1

選擇合適的霧化吸入裝置

選擇合適的霧化吸入裝置及正確的使用方法是治療成功的關(guān)鍵。

目前，市場(chǎng)上的各種霧化治療儀琳瑯滿目，我們?nèi)绾芜x擇一款適合哮喘兒童的霧化治療儀呢？

首先我們要明白霧化治療的原理，霧化治療就是應(yīng)用特別的氣溶膠發(fā)生裝置將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道或肺泡,達(dá)到治療的目的。

理想的家用型霧化器應(yīng)該具備體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶和使用方便等特點(diǎn)，霧化器輸出的霧化微粒必須在1～5μm，才能保證藥物能夠到達(dá)下呼吸道。

家長(zhǎng)們?cè)谶x擇霧化機(jī)器的時(shí)候，必須看清輸出的霧化微粒參數(shù)，選擇合適的霧化治療儀。

臨床中能達(dá)到上述要求者多為壓縮霧化器，超聲霧化器由于霧滴密度大、有效藥物顆粒少，且可增加氣道阻力一般不建議使用。

2

霧化藥物的選擇

霧化治療前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑充分了解患兒治療方案及療程，臨床上兒童霧化治療的藥物較多，包括布地奈德、特布他林和異丙托溴安等，藥物的選擇需遵循醫(yī)生的意見，包括藥物的品種、劑量和使用方法等。

哮喘的控制需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化的治療，減藥或停藥有其相當(dāng)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，必須經(jīng)過臨床醫(yī)生充分的判斷，切勿擅自給兒童用藥、減藥或停藥。

當(dāng)患兒病情出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)立即咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥，切勿根據(jù)主觀判斷擅自用藥。

3

霧化操作的具體流程及注意事項(xiàng)

霧化治療前不要涂抹油性面霜，防止藥物沉積在面部。

霧化治療前需充分清除呼吸道分泌物，這樣有利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

患兒一般采取坐姿，嬰幼兒可采取半坐臥位，保持藥杯直立。

年長(zhǎng)兒盡量通過嘴呼吸，直至所有藥物消失，年幼兒不能配合咬嘴型則選擇面罩式吸入。

家庭霧化吸入過程中，剛出霧時(shí)不要急于罩住口鼻，防止因藥物刺激而引起咳嗽，應(yīng)慢慢的將霧化面罩緊貼住幼兒口鼻。

手持霧化器應(yīng)與地面垂直，使用面罩時(shí)應(yīng)罩住口鼻，并距離口鼻少于1cm，使用口含嘴時(shí)不能太深入喉部，以免引起嘔吐反射。

霧化時(shí)如果患兒哭鬧劇烈可暫停一會(huì)再進(jìn)行，安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)效果更好，因?yàn)榛純嚎摁[厲害時(shí)大部分的藥物并沒有進(jìn)入呼吸道，反而沉積到了口咽部和面部。

霧化治療時(shí)霧化液的總量一般保持在3-4ml，可在10-15分鐘輸出全部藥液。

霧化過程注意觀察患兒病情及出霧情況，勿將氣霧噴入眼睛。

霧化結(jié)束后先摘除面罩或咬嘴再關(guān)閉機(jī)器電源，確保機(jī)器呈非帶電狀態(tài)。

4

霧化吸入結(jié)束后需要注意哪些

對(duì)于大一些的兒童需要漱口，而小一些的兒童如果還不會(huì)漱口則選擇喝水，并清洗面部，防止藥物在面部及口咽部的沉積，減少咽部不適及藥物在口腔中殘留，減少藥物帶來的不良反應(yīng)。對(duì)于一些小嬰兒也可用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔進(jìn)行口腔護(hù)理。

霧化治療結(jié)束后也需要對(duì)霧化治療管道、霧化面罩、霧化機(jī)器進(jìn)行必要的清洗和消毒。噴霧器使用完后為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)10秒，然后再?zèng)_洗噴霧器。

將除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用。

建議一個(gè)孩子使用自己的一套霧化面罩防止交叉感染。

霧化面罩和霧化機(jī)器也應(yīng)該根據(jù)說明書提示定期消毒。霧化機(jī)器一般每周消毒1次，使用廠家建議的消毒液對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒，霧化機(jī)器不用時(shí)，用干凈的布蓋住機(jī)器，保持機(jī)器的清潔。

值得一提的是，對(duì)使用一次沒有用完的霧化藥物，也可以放入4℃冰箱中保存，為避免影響藥物療效，建議保存時(shí)間不超過24小時(shí)。

?寫在最后

家庭霧化吸入治療不僅是治療場(chǎng)所的改變，更是個(gè)體化治療、自我管理理念的提升和治療模式的突破。家庭霧化時(shí)患兒對(duì)家庭環(huán)境熟悉，避免哭鬧，容易配合，增加患兒依從性，藥物療效也會(huì)更好。當(dāng)然家庭霧化雖然快捷方便，但由于沒有醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)也存在很多潛在的危險(xiǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察，特別是小于1歲的患兒，家庭霧化甚至可能導(dǎo)致缺氧和窒息，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)甄別，發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)可立即停止霧化治療，必要時(shí)仍需至醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估及治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版) [J].中華兒科雜志，2016，54( 3) ：167-181.

[2]馮偉，張靜，李幼子.哮喘兒童家庭霧化治療時(shí)的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017.21(13):1691-1692

[3]徐友嵐，鐘雪瓊.合理選擇霧化器在兒科吸入療法中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007.28(12):1530-1531

[4]上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體（浦東）. 兒童哮喘常用吸入裝置吸入方法及質(zhì)控專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒雜志,2020.35(14):1041-1050

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：馮偉

責(zé)任編輯：Wen

推薦閱讀

版權(quán)申明

本文原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈

- End -

閱讀原文