癌細(xì)胞是正常細(xì)胞的“變異體”，極具侵襲性且性格“較為活躍”，最突出的表現(xiàn)就是在各個(gè)臟器內(nèi)到處“亂跑”，生根發(fā)芽。

有些患者，就診時(shí)就已經(jīng)是病程的中晚期，經(jīng)過(guò)骨掃描及PET-CT的檢查之后，我們看到有些癌細(xì)胞不僅“霸占”了原發(fā)病灶的所在臟器，還跑到其他臟器“安營(yíng)扎寨”。

有些患者手術(shù)治療后，在復(fù)查階段竟然發(fā)現(xiàn)，其他臟器有了癌細(xì)胞的“蹤影”。今天，我們關(guān)注的話題是：當(dāng)腸癌跑到其他臟器，患者還有長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)嗎？我們還有機(jī)會(huì)用手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶嗎？

似乎多年來(lái)，一個(gè)“腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，不是化療就是放療，手術(shù)基本無(wú)可能”的觀點(diǎn)深深烙印在大家心中。似乎，腫瘤轉(zhuǎn)移就等于“世界末日”，時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，我們欣喜地看到，手術(shù)在轉(zhuǎn)移性肝癌的治療中正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

50%腸癌患者會(huì)有肝轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌是一種“吃出來(lái)”的癌癥，它的發(fā)生與人們高熱高脂、多肉少蔬的飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。結(jié)直腸癌是發(fā)病率居全球第二的惡性腫瘤，在腫瘤致死原因中位居全球第三。大約有一半的結(jié)直腸癌患者在自然病程中會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中15~25%的患者為同時(shí)性的肝轉(zhuǎn)移。

許多消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌等都會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌。以大腸癌為例，當(dāng)臨床上確診為大腸癌時(shí)，其中就有20%左右的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性肝癌可手術(shù)治療

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，腫瘤一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就意味著病人已到了晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。而如今，基于多學(xué)科綜合治療平臺(tái)的建立和多學(xué)科協(xié)作理念的深入人心，肝轉(zhuǎn)移癌治療策略發(fā)生了革命性改變。以最常見(jiàn)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成共識(shí)，手術(shù)切除是可能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法。目前，國(guó)內(nèi)外報(bào)道肝轉(zhuǎn)移病灶能夠完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已接近50%。

轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需要因人而異。即使因?yàn)楦无D(zhuǎn)移癌體積過(guò)大或轉(zhuǎn)移灶過(guò)多，初次評(píng)估無(wú)法手術(shù)，也可以通過(guò)新輔助放化療等內(nèi)科治療的方法，先將腫瘤縮小，達(dá)到手術(shù)指正后再行手術(shù)切除。目前，以門靜脈栓塞（PVE）和一期門靜脈結(jié)扎聯(lián)合肝臟離斷（ALPPS）為代表的促進(jìn)健側(cè)肝臟增生以達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的治療策略，也可以使部分初始評(píng)估不能切除的病人獲得再次手術(shù)和腫瘤根治的機(jī)會(huì)。

肝臟外科曾經(jīng)救治過(guò)一位51歲被診斷為“直腸癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移”的患者。肝臟外科主任王魯教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施“門靜脈右支結(jié)扎+左右肝劈離+左肝腫瘤切除及射頻消融+膽囊切除術(shù)”。手術(shù)后，患者的肝功能指標(biāo)正常。7天后，CT檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)肝臟體積明顯增大，預(yù)估手術(shù)后殘余肝臟體積約占全肝體積的34%，已接近40%的“達(dá)標(biāo)線”。首次手術(shù)后近一個(gè)月，患者左半肝體積達(dá)到40%的“安全線”，符合開(kāi)展第二次手術(shù)的安全標(biāo)準(zhǔn)。

首次手術(shù)一個(gè)月后，肝外科團(tuán)隊(duì)再次為患者進(jìn)行二期手術(shù)，將彌漫眾多腫瘤病灶的右半側(cè)肝臟完整切除。手術(shù)后患者康復(fù)順利，肝功能指標(biāo)正常，多次隨訪復(fù)查CT后全肝未見(jiàn)腫瘤殘留。

腔鏡切肝手術(shù)優(yōu)勢(shì)多

眾所周知，腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。此外，對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌的手術(shù)治療，腹腔鏡下的肝臟手術(shù)切除，從現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的并發(fā)癥率、膽漏發(fā)生率、5年生存率幾乎相當(dāng)。

更重要的是，有50%初次接受過(guò)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除的患者，會(huì)在初次手術(shù)后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)，較為常見(jiàn)的仍然是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為，醫(yī)師首次手術(shù)選擇腹腔鏡下肝臟切除術(shù)，為患者后續(xù)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)進(jìn)行二次、三次手術(shù)切除創(chuàng)造更有利的空間和條件。

“一次轉(zhuǎn)移，多次復(fù)發(fā)”，這種情況下的手術(shù)切除會(huì)給患者帶來(lái)生存獲益嗎？我們從國(guó)外多位專家的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管二次、三次手術(shù)因腹腔粘連嚴(yán)重加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但只要手術(shù)技術(shù)嫻熟、規(guī)范，手術(shù)獲益也是非常明顯，二次手術(shù)切除5年生存率為50%，三次手術(shù)切除5年生存率可達(dá)65%。

但是，手術(shù)也并非適合所有腸癌多次肝轉(zhuǎn)移患者。假使病灶體積較大或者肝臟外也有轉(zhuǎn)移病灶等情況時(shí)，我們也該主動(dòng)放棄手術(shù)治療，尋求以內(nèi)科治療為主的綜合治療，讓患者最大程度獲益。