編者按：在新冠肆虐全球之前，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)奪走的生命遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他的傳染病。痛苦的治療方案，缺乏有效的檢測手段導(dǎo)致這一傳染病難以被根除；但更令人失望的是，結(jié)核病不成比例地影響著低收入人群與非白人；但對(duì)于許多人而言，結(jié)核病已經(jīng)成為了“被遺忘的流行病”。在巴西，隨著監(jiān)禁人數(shù)每年遞增，監(jiān)獄內(nèi)的感染人數(shù)也日益升高；而在犯人被釋放后，他們也可能在各種情況下將結(jié)核病傳染給社區(qū)內(nèi)的其他人。糟糕的衛(wèi)生環(huán)境、缺乏營養(yǎng)的飲食、稀缺的檢測設(shè)備和治療手段都成為了結(jié)核病在巴西監(jiān)獄內(nèi)爆發(fā)的因素。及時(shí)有效的治療與預(yù)防結(jié)核病已經(jīng)成為巴西政府的重要任務(wù)。本文原載于《波士頓書評(píng)》，作者凱瑟琳·沃爾特（Katharine S. Walter）是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病博士后研究員。

 2014 年 8 月 26 日在里約熱內(nèi)盧司法法院，人們?yōu)殪碃枴げ祭印ぞS埃拉爭取自由。

九年前，拉斐爾·布拉加（Rafael Braga）在巴西里約熱內(nèi)盧的一場政治示威活動(dòng)附近撿易拉罐換錢時(shí)被警察攔下并逮捕。25歲的黑人布拉加當(dāng)時(shí)無家可歸，他的口袋里有兩瓶清潔劑，而警方卻聲稱他攜帶炸藥。

法官對(duì)此信以為真。布拉加因持有燃燒彈而被定罪，并被判處在里約的班古監(jiān)獄（一個(gè)最高安全級(jí)別的監(jiān)獄）服刑五年。他是2013年全國范圍內(nèi)Revolta do Vinagre（即醋抗議）期間唯一被判入獄的人。當(dāng)時(shí)抗議者們通過攜帶醋來緩解警察使用催淚瓦斯造成的傷害，并因此被捕，這震驚了整個(gè)國家。2015年，布拉加帶著腳踝監(jiān)控器獲得釋放，但很快就再次逮捕，并被指控販運(yùn)毒品，因?yàn)榫桨l(fā)現(xiàn)他攜帶了不到一克的大麻。兩年后，他的律師宣布，由于他又被指控販賣人口，雖然布拉加已經(jīng)被判了11年徒刑，但刑期實(shí)際上被增加了。另一方面，與2015年其他1萬多名被監(jiān)禁的巴西人一樣，布拉加被診斷出患有結(jié)核病（TB）。

布拉加的故事強(qiáng)調(diào)了監(jiān)獄在助長另一種毀滅性的大流行病方面所扮演的負(fù)面角色。全球北方的大多數(shù)人幾乎都已忘記，在新冠開始蔓延之前，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)奪走的生命比任何其他傳染病都多。僅在2019年，就有140萬人死于結(jié)核病，是死于艾滋病毒/艾滋病人數(shù)的兩倍多。同時(shí)約有1000萬人患病，所有這些人都需要接受為期6個(gè)月的痛苦的抗生素治療方案，而這些治療方案往往伴隨著強(qiáng)烈的副作用。而新冠更是加劇了這種情況，自2005年以來，全球結(jié)核病死亡人數(shù)于2020年首次增加，這是由于獲得基本保健服務(wù)的機(jī)會(huì)廣泛中斷，導(dǎo)致數(shù)百萬人沒有得到診斷和治療。

盡管造成了令人難以置信的損失，但美國人幾乎從未聽說過有如此多的人成為這一“被遺忘的流行病”的受害者?！都~約時(shí)報(bào)》沒有制作結(jié)核病世界地圖，也沒有大眾媒體對(duì)全球病例和死亡人數(shù)的每日監(jiān)測。也就是說，沒有任何機(jī)制來激起公眾的憤怒，許多人甚至沒有意識(shí)到現(xiàn)在存在著這么多不必要并且可預(yù)防的死亡。與許多全球衛(wèi)生危機(jī)一樣，從伴隨氣候變化的極端天氣到耐藥細(xì)菌的迅速傳播，結(jié)核病的影響主要落在窮人和非白人身上。正如布拉加的案例所表明的那樣，今天要清算它的負(fù)擔(dān)，就需要面對(duì)這種疾病是如何被制度化的種族主義、全球資本主義和大規(guī)模監(jiān)禁所延續(xù)的事實(shí)。

當(dāng)我四年前開始研究結(jié)核病時(shí)，不止一個(gè)朋友表示驚訝。這種疾病不是已經(jīng)被根除了嗎？這個(gè)問題體現(xiàn)了西方在談到傳染病時(shí)的“歷史健忘癥”。結(jié)核病的根源是古老的。在現(xiàn)代科學(xué)確定細(xì)菌罪魁禍?zhǔn)椎膬汕Ф嗄昵?，希波克拉底曾描寫過肺結(jié)核的恐怖，這種疾病曾經(jīng)被稱為“消瘦”。直到19世紀(jì)中期，結(jié)核病一直是工業(yè)化國家的主要死因，流行的說法是將其描述為歐洲波西米亞人和精英們的舊病。小說家喬治·桑（George Sand）寫道：“肖邦咳嗽起來有著無限的優(yōu)雅”，她的愛人很可能就死于這種疾病。

在二十世紀(jì)，從疫苗到抗生素，重要的治療和控制措施得到了發(fā)展，但這些資源從未得到公平分配?！坝行Н煼ǖ某霈F(xiàn)，似乎只是進(jìn)一步鞏固了這種疾病分布和結(jié)果之間存在的顯著差異，”已故醫(yī)生、人類學(xué)家保羅·法默（Paul Farmer）寫道。這種疾病持續(xù)毀滅全球人口，并變異成危險(xiǎn)的耐抗生素形式。南非結(jié)核病疫苗倡議主任Tom Scriba在最近的一次演講中提醒聽眾：“結(jié)核病造成的死亡之迅速是難以想象的?！?/p>

為什么這種古老的疾病會(huì)一直存在？一個(gè)原因是，我們所擁有的預(yù)防和治療疾病的工具太過時(shí)了，而且嚴(yán)重地分布不均。首先，疫苗的種族隔離盛行。就新冠疫苗而言，富裕國家囤積了疫苗。而對(duì)于結(jié)核病而言，可靠的疫苗甚至不存在：唯一常用的是Calmette-Guérin芽孢桿菌（BCG）疫苗，這種疫苗已有一個(gè)多世紀(jì)的歷史，在預(yù)防最常見的成人疾病方面經(jīng)常無效。折磨人的治療方案幾十年來也基本沒有變化。另一方面，研發(fā)一種新的結(jié)核病疫苗或抗生素對(duì)制藥公司來說并不是有利可圖的舉動(dòng)。而且，包括結(jié)核病控制在內(nèi)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目長期資金不足，這意味著現(xiàn)有的治療方法非常昂貴。而且在許多國家，對(duì)親人的結(jié)核病診斷仍然是一筆“災(zāi)難性的費(fèi)用”。數(shù)以百萬計(jì)的結(jié)核病患者根本沒有得到診斷。

不過，僅靠生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的分布并不能解釋結(jié)核病的持續(xù)存在。歷史學(xué)家認(rèn)為，在抗生素廣泛使用之前，歐洲和北美的生活和工作條件得到了更普遍的改善，營養(yǎng)狀況得到了改善，大大降低了結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。但仍有數(shù)十億人被迫在結(jié)核病大肆流行的地方生活和工作。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，大約三分之二的新病例集中在八個(gè)國家：包括印度、印度尼西亞、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞、孟加拉國和南非等國家。其他高感染率國家包括剛果民主共和國和莫桑比克，這是世界上兩個(gè)最貧窮的國家。在烏克蘭，持續(xù)的戰(zhàn)爭和流離失所已經(jīng)助長了耐多藥結(jié)核病的無節(jié)制傳播，而且許多人擔(dān)心正在發(fā)生的難民危機(jī)將在整個(gè)歐洲引發(fā)更廣泛的流行病。

無論我們從哪里看，都出現(xiàn)了相同的模式：結(jié)核病的負(fù)擔(dān)與種族、階級(jí)和社會(huì)脆弱性有關(guān)。在二十世紀(jì)初，這種疾病摧毀了整個(gè)北美的原住民人口，在全球范圍內(nèi)，原住民繼續(xù)承受著比周圍人口更高的結(jié)核病發(fā)病率。到2019年，美國的結(jié)核病發(fā)病率是自1953年有記錄以來的最低水平，但防治該疾病的進(jìn)展并不均衡。雖然在美國，大多數(shù)結(jié)核病病例發(fā)生在出生在其他國家的人身上；但在美國出生的人口中，黑人患結(jié)核病的可能性幾乎是白人的7倍。此外，在2020年，美國有3%的結(jié)核病發(fā)生在服刑人員中，是根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)期的比率的四倍（服刑人員約占人口的0.7%）。2020年，327人在移民與海關(guān)執(zhí)法局拘留期間被診斷患有結(jié)核病。

布拉加的案例表明，這些模式也延伸到了巴西。在過去20年里，巴西的囚犯人數(shù)增加了兩倍多，從2000年的232755人增加到2021年的759518人。該國現(xiàn)在擁有世界上第三大監(jiān)禁人口，美國的監(jiān)禁率在2008年達(dá)到頂峰，而巴西的監(jiān)禁率在右翼總統(tǒng)賈爾·博爾索納羅的領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)攀升?！拔乙恢边@么說，”博爾索納羅在2018年的競選活動(dòng)中發(fā)了一條推特，“我寧愿選擇一個(gè)裝滿罪犯的監(jiān)獄，而不是一個(gè)裝滿無辜者的公墓。如果缺少空間，我們就建更多（監(jiān)獄）!”

布拉加的律師、人權(quán)捍衛(wèi)者協(xié)會(huì)的公設(shè)辯護(hù)人盧卡斯·薩達(dá)（Lucas Sada）告訴我，監(jiān)禁人數(shù)激增的主要原因是巴西2006年的毒品法。盡管該法旨在減少與毒品有關(guān)的刑罰，但實(shí)際上它為吸毒者和販毒者的單獨(dú)懲罰打開了大門。2005年，全國有9%的人在監(jiān)獄中面臨毒品指控。到2019年，這一數(shù)字已飆升至41%。

與美國一樣，巴西的監(jiān)禁不成比例地針對(duì)有色人種和窮人。根據(jù)巴西國家監(jiān)獄部的數(shù)據(jù)，2019年，黑人和混血巴西人占被監(jiān)禁人口的66%，但僅占全國人口的53%。2016年，巴西監(jiān)獄中的大多數(shù)人都沒有完成小學(xué)學(xué)業(yè)。從2007年到2018年，監(jiān)禁率不斷上升；與此同時(shí)，監(jiān)禁者中的結(jié)核病病例增加了兩倍。在全國范圍內(nèi)，11%的巴西病例出現(xiàn)在服刑人員中，而這一群體占總?cè)丝诘谋壤患?%，三分之一的病例發(fā)生在18至25歲的男性中，這一群體入獄率最高。誰被送進(jìn)監(jiān)獄在很大程度上決定了誰會(huì)患上結(jié)核病。

2018年9月一個(gè)溫暖的早晨，我跟隨Grande Dourados聯(lián)邦大學(xué)的護(hù)士兼流行病學(xué)家安德里亞·桑托斯（Andrea Santos)走在巴西中西部南馬托格羅索州坎波·格蘭德（Campo Grande)的一條土路上。南馬托格羅索州與巴拉圭和玻利維亞接壤。在過去的20年里，這里的監(jiān)禁率翻了一倍多，而大多數(shù)被監(jiān)禁的人都是因與毒品有關(guān)的犯罪而服刑。我們走著走著，發(fā)現(xiàn)人們?cè)贘air Ferreira de Carvalho監(jiān)獄入口處排起了長隊(duì)，這是一座安全級(jí)別最高的監(jiān)獄，當(dāng)?shù)厝朔Q之為“Máxima”。

一年前，我加入了桑托斯和一個(gè)由醫(yī)生兼流行病學(xué)家胡里奧·克羅達(dá)（Julio Croda）和杰森·安德魯斯（Jason Andrews）領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，研究巴西日益嚴(yán)重的結(jié)核病疫情。安德魯斯告訴我，雖然監(jiān)獄被認(rèn)為是結(jié)核病的溫床，但學(xué)界卻缺乏關(guān)于如何在監(jiān)獄內(nèi)真正減少結(jié)核病的證據(jù)。他和克羅達(dá)找到了一種方法，試圖在感染擴(kuò)散之前及早發(fā)現(xiàn)病例并進(jìn)行治療。在巴西，他們正在試行大規(guī)模篩查方法，包括對(duì)整個(gè)監(jiān)獄進(jìn)行例行檢查，但世界衛(wèi)生組織卻認(rèn)為這種方法“在資源有限的情況下”過于昂貴而不予考慮。

桑托斯負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作中的一部分，她想向我展示她在Máxima監(jiān)獄收集從肺部咳出的痰液并篩查結(jié)核病的工作，但在我們開車過去的路上，她明顯感到擔(dān)心。她說，有些星期一整個(gè)監(jiān)獄都會(huì)被封鎖，因?yàn)榫l(wèi)和囚犯在周末發(fā)生了沖突，甚至連醫(yī)護(hù)人員都不被允許進(jìn)入。

巴西中部戈亞斯州都會(huì)區(qū)一所監(jiān)獄

那個(gè)星期一，Máxima監(jiān)獄是開放的。監(jiān)獄里的空氣極其不流通。我們經(jīng)過一間牢房，里面坐著幾十個(gè)男人，他們坐在三層樓高的鋪位上，一個(gè)人的腳踝懸在另一個(gè)人的臉上，笑聲和煙霧彌漫著牢房。如果他們中一人患有結(jié)核病，感染可能會(huì)迅速蔓延。與新冠病毒一樣，結(jié)核分枝桿菌是通過空氣傳播的。一旦從某人的嘴里呼出，這種細(xì)菌可以在空氣中懸浮幾個(gè)小時(shí)，懸浮在被稱為液滴核的微小顆粒中。新冠大流行已經(jīng)非常清楚地表明，在聚集的環(huán)境中，空氣傳播的病原體尤其具有破壞性。

2013年，安德魯斯和克羅達(dá)的團(tuán)隊(duì)中的建筑師兼流行病學(xué)家朱莉安娜·烏雷戈（Juliana Urrego）調(diào)查了南馬托格羅索州（matto Grosso do Sul）監(jiān)獄存在的建筑風(fēng)險(xiǎn)。她發(fā)現(xiàn)，監(jiān)獄的過度擁擠是普遍現(xiàn)象。人們每天被鎖在一個(gè)擠滿了8個(gè)人牢房里，每天監(jiān)禁時(shí)間超過18小時(shí)。平均每個(gè)人只能分配到兩平方米的空間，大約相當(dāng)于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)浴缸的占地面積，而水泥床鋪供應(yīng)不足。桑托斯告訴我，有些人共用一個(gè)鋪位；其他人則睡在地板上。南馬托格羅索州灼熱的陽光很少能照進(jìn)牢房，限制了能夠滅活結(jié)核分枝桿菌的紫外線輻射。Urrego的團(tuán)隊(duì)在141個(gè)牢房中安裝了二氧化碳監(jiān)測器，以跟蹤呼出的氣體流量和結(jié)核病傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。不出所料，空氣是不流通的。通過結(jié)核病傳播模型，Urrego發(fā)現(xiàn)呼吸和重新呼吸相同的空氣會(huì)帶來巨大的流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)：與一個(gè)生病的獄友同住6個(gè)月，會(huì)導(dǎo)致79%的結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)。

監(jiān)獄的做法只會(huì)進(jìn)一步加重傳播風(fēng)險(xiǎn)。埃弗頓·萊莫斯（Everton Lemos）是該小組的一名傳染病護(hù)士，他對(duì)該州監(jiān)獄登記冊(cè)中的牢房移動(dòng)進(jìn)行了數(shù)字化記錄，以確定感染風(fēng)險(xiǎn)如何在監(jiān)獄內(nèi)傳播。他發(fā)現(xiàn)，獄警每年在牢房之間轉(zhuǎn)移囚犯的次數(shù)超過了8次，總計(jì)每年有超過60次的牢房接觸，每一次都是新的潛在接觸。監(jiān)獄食物質(zhì)量低劣，加上感染艾滋病毒或其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)增加，也增加了結(jié)核病易感性。與此同時(shí)，醫(yī)生或診斷工具（包括X光機(jī)和分子診斷測試的設(shè)備）的缺失，意味著犯人在被檢測出病癥（如果他們足夠幸運(yùn)能夠被檢測出病癥的話）之前，將會(huì)繼續(xù)在牢房內(nèi)呆上一段時(shí)間，這增加了其他人感染的可能。

桑托斯和我進(jìn)入的那扇門旁邊是Máxima的另一個(gè)入口，這個(gè)入口每天會(huì)打開好幾次，方便裝滿補(bǔ)給的卡車和運(yùn)送工作人員、警衛(wèi)和戴著手銬的人的武裝囚車出入。桑托斯估計(jì)，僅在每個(gè)星期天就有數(shù)百名訪客進(jìn)出監(jiān)獄。人們頻繁進(jìn)出監(jiān)獄的事實(shí)支持了第二個(gè)更符合自身利益的論點(diǎn)，即無須控制監(jiān)獄內(nèi)的流行病，只要確保監(jiān)獄外的人們不會(huì)染上傳染病即可。正如安德魯斯向我指出的，《紐約時(shí)報(bào)》早在1903年就提出了同樣的空洞論點(diǎn)：“如果囚犯不適合作為同情的對(duì)象，也許可以把監(jiān)獄外的人視為同情的對(duì)象。”

在Tarub Mabud（我們小組的一名醫(yī)學(xué)院學(xué)生）領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究中，團(tuán)隊(duì)跟蹤了在該州監(jiān)獄遭到循環(huán)監(jiān)禁者的結(jié)核病病例。當(dāng)人們第一次被監(jiān)禁時(shí)，他們感染結(jié)核病的比率大約與監(jiān)獄外的人口相同。然而，隨著每年的監(jiān)禁，結(jié)核病發(fā)病率急劇上升，上升到未監(jiān)禁人口的31倍。由桑托斯領(lǐng)導(dǎo)的大規(guī)模篩查揭露了一幅比監(jiān)控捕捉到的更可怕的景象。通過每六個(gè)月對(duì)每個(gè)被監(jiān)禁者進(jìn)行檢測，該小組發(fā)現(xiàn)在Máxima和該州其他監(jiān)獄的結(jié)核病發(fā)病率超過5%，安德魯斯稱這一比率已經(jīng)位列世界上“最高的”報(bào)告比率行列，這證明目前的數(shù)據(jù)可能嚴(yán)重低估了監(jiān)獄中該疾病的真正情況。因此，監(jiān)獄本身決定了這種過高的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而不是像一些批評(píng)家反駁的那樣，結(jié)核病是被送進(jìn)監(jiān)獄的人的自身特征。而監(jiān)獄的流行病陰影是漫長的。在犯人被釋放后的七年里，他們患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，以及將該疾病傳染給他們的家庭和社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)，仍然遠(yuǎn)超社區(qū)其他人。

流行病學(xué)家認(rèn)為，像馬西瑪這樣的監(jiān)獄是體制上的放大器，是讓流行病持續(xù)燃燒的燃料庫。巴西并非特例。巴西和許多國家的研究報(bào)告顯示，導(dǎo)致結(jié)核病的最大風(fēng)險(xiǎn)因素之一，是曾被監(jiān)禁或與被監(jiān)禁的人接觸過。同時(shí)，結(jié)核病在監(jiān)獄墻外的傳播情況也難以衡量。潛伏性感染經(jīng)常未被發(fā)現(xiàn)，在人們出現(xiàn)癥狀之前的幾個(gè)月甚至幾年內(nèi)都不會(huì)引發(fā)癥狀，導(dǎo)致人們?cè)诓恢榈那闆r下將細(xì)菌傳播給其他人。因此，用傳統(tǒng)的流行病學(xué)追蹤方法，專業(yè)人士也很難有把握地準(zhǔn)確地說出某人在何時(shí)何地被感染。不過，細(xì)菌本身擁有自己的記錄。由于結(jié)核桿菌在感染期間會(huì)自我復(fù)制，該細(xì)菌的復(fù)制機(jī)器偶爾會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。通過對(duì)結(jié)核分枝桿菌基因組進(jìn)行測序并追蹤這些突變，我們可以找出感染的可能鏈條，揭示感染源。

安德魯斯和克羅達(dá)的團(tuán)隊(duì)小心翼翼地將痰液樣本孵育了數(shù)周，通過對(duì)這些來自監(jiān)獄內(nèi)外的1000多個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)物進(jìn)行測序，我們重建了南馬托格羅索州的部分傳播圖。細(xì)菌基因組形成了緊密相關(guān)的集群，表明傳播是最近發(fā)生的。傳播群經(jīng)常跨越監(jiān)獄和周圍社區(qū)。所謂的“溢出事件”，即從監(jiān)獄傳播到外部社區(qū)，在全州許多城市都發(fā)生了。人們?cè)诒O(jiān)獄之間和監(jiān)獄牢房之間頻繁流動(dòng)，形成了一個(gè)高度聯(lián)系的接觸網(wǎng)絡(luò)，并有充分的機(jī)會(huì)將結(jié)核桿菌傳播到全州新的、高度脆弱的人群中。換句話說，監(jiān)獄不僅是疾病的庫房，而且是流行病的動(dòng)力泵，將疾病的風(fēng)險(xiǎn)分散到遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出監(jiān)獄范圍的地方。

根據(jù)安德魯斯和克羅達(dá)的假設(shè)，如果監(jiān)獄是巴西的結(jié)核病流行延續(xù)的主要原因，那么公共衛(wèi)生干預(yù)措施應(yīng)該集中在那里。Mabud使用流行病模型來預(yù)測特定治療方法的成效，該方法將頻繁的結(jié)核病篩查與異煙肼預(yù)防性治療相結(jié)合，對(duì)發(fā)現(xiàn)的潛伏結(jié)核病患者進(jìn)行治療。我們的小組估計(jì)，在十年內(nèi)，監(jiān)獄內(nèi)的結(jié)核病發(fā)病率將下降80%，監(jiān)獄外的結(jié)核病發(fā)病率將下降40%。

但是，最有效的干預(yù)措施當(dāng)然超出了傳統(tǒng)公共衛(wèi)生方法的范疇?！笆紫?，非常重要的是，我們需要減少被監(jiān)禁、拘留和在監(jiān)獄里的人數(shù)，”約翰霍普金斯大學(xué)的流行病學(xué)家和人權(quán)學(xué)者克里斯·貝勒在2017年的一次采訪中告訴我。“對(duì)任何人來說，監(jiān)獄都是一個(gè)非常糟糕的地方?！?/p>

另一個(gè)需要關(guān)注的地方是解除監(jiān)禁。事實(shí)證明，釋放囚犯并不是一種全新而陌生的流行病學(xué)干預(yù)措施。1999年，面對(duì)耐多藥結(jié)核病在監(jiān)獄中不受控制的傳播，某國批準(zhǔn)了大規(guī)模大赦，允許數(shù)千人提前回家。新冠大流行也讓人們了解大規(guī)模監(jiān)禁的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅僅關(guān)于被監(jiān)禁者，也涉及整個(gè)社區(qū)。2020年，美國國家科學(xué)、工程和醫(yī)學(xué)研究院召集了法律、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生方面的專家，提出了降低監(jiān)獄中過高新冠感染風(fēng)險(xiǎn)的策略。他們發(fā)現(xiàn)：“解除監(jiān)禁是一項(xiàng)適當(dāng)和必要的緩解戰(zhàn)略，機(jī)構(gòu)可以通過納入懲教設(shè)施，來應(yīng)對(duì)新冠的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

美國已經(jīng)朝著這個(gè)方向進(jìn)行了一些有針對(duì)性的犯人釋放，但毫不奇怪的是，它們往往使白人大幅受益。在1月份上傳到medRxiv（一個(gè)尚未經(jīng)過同行評(píng)審的研究預(yù)印本庫）的一篇論文中，耶魯大學(xué)和東北大學(xué)的一組研究人員發(fā)現(xiàn)，由于這些釋放，2020年黑人和其他非白人被監(jiān)禁者的比例急劇上升。作者寫道：“釋放中的偏見的最重要后果之一不僅是關(guān)于誰被釋放，而且是關(guān)于誰被留下。” 美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（American Public Health Association）則主張“廢除監(jiān)禁制度，取而代之的是建立公正、公平的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公眾健康?！?/p>

遺憾的是，目前幾乎沒有什么將廢除監(jiān)禁作為控制結(jié)核病手段的勢頭。在其年度全球結(jié)核病報(bào)告中，世衛(wèi)組織沒有將監(jiān)禁列為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，盡管在整個(gè)美洲，流行病學(xué)家所稱的監(jiān)禁的“人口歸因比例”超過了吸煙、飲酒、糖尿病和艾滋病毒的比例。世衛(wèi)組織也沒有公布每年感染結(jié)核病的被監(jiān)禁者人數(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這種對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素的“執(zhí)著”掩蓋了“使人們生病的機(jī)構(gòu)和場所”。正如醫(yī)生和活動(dòng)家Rupa Marya所觀察到的，“對(duì)于我們?cè)卺t(yī)學(xué)上治療的大多數(shù)疾病，社會(huì)/環(huán)境問題比遺傳學(xué)更具預(yù)測性。那么，我們?yōu)槭裁匆鲆曀鼈兡?？因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)殖民實(shí)體。通過關(guān)注個(gè)人，我們繼續(xù)掩蓋了真正的病理所在。”

布拉加的律師薩達(dá)告訴我，布拉加的案件是“過去十年中巴西刑事司法系統(tǒng)的階級(jí)和種族主義選擇性的最大象征之一”。在布拉加于2013年被捕后不久，直到2017年他生病，一個(gè)名為“為斐爾·布拉加·維埃拉爭取自由”（Pela Liberdade de Rafael Braga Vieira）的活動(dòng)團(tuán)體在社交媒體上進(jìn)行抗議并發(fā)起運(yùn)動(dòng)，使他的故事在巴西全國聞名，并在國際上得到報(bào)道。

2017年9月12日，他們的集體工作帶來了一個(gè)小小的勝利。巴西高級(jí)法院將允許布拉加轉(zhuǎn)為軟禁，以便他從結(jié)核病中康復(fù)?！斑@是一幅侵犯基本權(quán)利的荒唐畫面，”法院寫道。

在像拉斐爾·布拉加·維埃拉（Rafael Braga Vieira）這樣的案件中，（問題）達(dá)到了一個(gè)不同的水平，他符合該國囚犯一般特征：低收入和受教育程度較低的黑人和年輕人在監(jiān)獄里，忍受著國家不愿提供最低質(zhì)量的公共服務(wù)帶來的苦難，即使對(duì)那些被剝奪自由的人來說，這些服務(wù)也是不可或缺的。

同時(shí)，法院繼續(xù)說，這一裁決“并不意味著承認(rèn)在這個(gè)國家的監(jiān)獄中被監(jiān)禁的每一個(gè)生病的人都有權(quán)利被軟禁”。因此，對(duì)于數(shù)千名名字沒有被媒體披露的病患而言，這項(xiàng)裁決并沒有給他們帶來安慰。