國家衛(wèi)健委于3月15日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，該新方案對病例發(fā)現(xiàn)和報告程序、病例收治、抗病毒治療、解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)等多個方面進(jìn)行了重點修訂。

3月18日，國務(wù)院新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，介紹從嚴(yán)抓好疫情防控工作有關(guān)情況。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝在發(fā)布會上對新方案的調(diào)整做出了詳細(xì)解釋。她首先明確表示，九版診療方案的修訂并不意味著防控政策的放松，各地現(xiàn)在仍然還是要慎終如始地做好新冠肺炎疫情防控工作。

焦雅輝表示，這一次是基于我們國家兩年以來的抗疫實踐，特別是在對德爾塔毒株和奧密克戎毒株臨床病例的觀察和研究的基礎(chǔ)之上，對九版的診療方案作出修訂。

修訂的主要內(nèi)容包括病例的發(fā)現(xiàn)和報告，在病例的發(fā)現(xiàn)當(dāng)中，增加了抗原檢測，形成抗原檢測加上核酸檢測的策略。另外，關(guān)于病例的收治，提出分類收治的策略。再一個，關(guān)于抗病毒的治療，以及中醫(yī)藥的治療，還有解除隔離管理和出院標(biāo)準(zhǔn)，包括出院以后的管理，這些相應(yīng)的內(nèi)容，都進(jìn)行了調(diào)整。

焦雅輝表示，這個調(diào)整是落實習(xí)近平總書記的重要指示，要更加科學(xué)精準(zhǔn)地防控，用最小的代價實現(xiàn)最大的防控效果。

病例分類收治

焦雅輝表示，關(guān)于病例的分類收治，方案中提出，輕型病例不再收入到定點醫(yī)院，輕型病例采取集中隔離管理的措施。對于普通型、重癥和危重型，還有具有高風(fēng)險因素的病例，把他們集中收治到定點醫(yī)院當(dāng)中。也就是說，除了輕型病例以外，也包括在防控方案當(dāng)中提到的無癥狀感染者，也就是無癥狀感染者和輕型病例都是收治到集中隔離管理設(shè)施。

她同時澄清一點，集中隔離管理設(shè)施跟密接的，包括入境人員的隔離點，要嚴(yán)格區(qū)分開來。因為輕型病例和無癥狀感染者是核酸陽性的，像密接者一般是核酸陰性的，所以要嚴(yán)格把他們區(qū)分開來。在現(xiàn)在的疫情防控過程當(dāng)中，有一些地方選擇了專門的集中隔離設(shè)施，比如山東、吉林，他們采取了方艙醫(yī)院的做法。

焦雅輝提到，對于輕型和無癥狀感染者收治在集中隔離管理設(shè)施當(dāng)中，不等于說我們就放任不管。九版診療方案里面也要求，對于收治這些病例的集中隔離管理設(shè)施當(dāng)中，也要配備一定的醫(yī)務(wù)人員。這些醫(yī)務(wù)人員的主要職責(zé)是，一方面要對輕型病例給予一定的對癥治療，比如有鼻塞的、有咳嗽的、發(fā)熱的；另外一個很重要的任務(wù)，就是要進(jìn)行病情的觀察。

“基于我們現(xiàn)在的實踐，95%左右是無癥狀感染者和輕型病例。雖然治療和干預(yù)的措施不是特別多，但是也不等于說就不管了。所以病情的觀察，就是看這里面有沒有一些發(fā)生病情變化的，一旦發(fā)現(xiàn)有病情變化，有轉(zhuǎn)重的趨勢，也要及時地把這些病例轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院集中進(jìn)行治療?！苯寡泡x表示。

出院標(biāo)準(zhǔn)

大家另一個比較關(guān)注的是關(guān)于出院標(biāo)準(zhǔn)的問題，就是Ct值。

焦雅輝表示，九版的診療方案當(dāng)中提出，在Ct值兩次≥35，中間間隔24小時，包括有一些住院的病例癥狀消失以后，包括肺炎的癥狀得到了緩解，符合這些標(biāo)準(zhǔn)的話，就可以出院，或者解除集中隔離的管理。

“之所以作出這樣的調(diào)整，也是基于我們實踐的研究。”她解釋，實踐研究證明，在恢復(fù)期的患者，Ct值≥35的時候，樣本中分離不出活病毒，這意味著這些患者已經(jīng)不具有傳染性。所以，像這樣的患者，就可以出院，可以回家。

她進(jìn)一步補(bǔ)充，之所以作出這樣的調(diào)整，也是為了讓醫(yī)療資源能夠更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率?！耙环矫?，我們能夠把真正需要住院治療的病例集中收治到醫(yī)院里面來，保證醫(yī)療救治的效果。另一方面，也讓我們有更加充足的醫(yī)療資源為廣大人民群眾提供正常的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

7天居家健康監(jiān)測

對于出院以后的管理，九版診療方案里面把“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”改成了“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天的居家健康監(jiān)測”。

焦雅輝對此表示，主要基于兩點考慮。第一點考慮，正如上述提到，有關(guān)研究證實，在恢復(fù)期患者的Ct值≥35以后，樣本內(nèi)分離不出活病毒，所以作出這樣一個調(diào)整，首先是它不具有傳染性了，就是在Ct值≥35以后已經(jīng)不具有傳染性了。另外，基于國內(nèi)對于復(fù)陽患者的研究，流調(diào)的資料顯示，復(fù)陽的這些患者也沒有再造成疫情的傳播和傳染?！八裕覀儗τ谶@些患者在Ct值達(dá)到35以后，可以讓他們出院了?！?/p>

第二點考慮，焦雅輝表示，“對于這樣一些患者，原先我們是基于更多的經(jīng)驗，14天是要進(jìn)行隔離管理，或者說要收治到康復(fù)醫(yī)院?，F(xiàn)在證實他沒有傳染性以后，可以把隔離管理改變成居家，居家進(jìn)行健康監(jiān)測?！?/p>

至于從14天縮短到7天，她談到，對之前所有這些德爾塔毒株的恢復(fù)期患者，也包括奧密克戎的恢復(fù)期患者在康復(fù)醫(yī)院的觀察情況來看，基本上在7天之內(nèi)整個身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài)?！八晕覀儼?4天的時間縮短到7天，也是基于我們觀察到的情況和實證病例研究和分析，我們把時間進(jìn)行了縮短，把隔離管理的要求調(diào)整為居家?！苯寡泡x同時強(qiáng)調(diào)，即便是居家，也要嚴(yán)格做好健康監(jiān)測。