“11年前，是他們把我這個(gè)腸癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移的患者從死亡邊緣拯救回來，才能在今日與大家一樣擁有健康的體魄?，F(xiàn)在的我心情開朗，精神抖擻，對今后的生活更充滿了信心?！?0歲的嚴(yán)惟明先生，2006年2月8日在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受了腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶的同期切除手術(shù)，至今未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

近年來在中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心確診為轉(zhuǎn)移性腸癌的晚期患者，經(jīng)過規(guī)范化的多學(xué)科綜合治療重獲新生，平均生存時(shí)間超過10年，最長14年，年齡最大的患者已經(jīng)是90歲高齡。在近日召開的第十三屆上海國際大腸癌高峰論壇，他們用切身的經(jīng)歷告訴大家腸癌并非不治之癥，只要經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療，也有機(jī)會(huì)獲得臨床治愈并長期健康生存。

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在我國逐年升高，在大中城市已成消化道排名首位的惡性腫瘤。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在國內(nèi)創(chuàng)新“快速康復(fù)外科（ERAS）+微創(chuàng)外科”相結(jié)合診治模式，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（降幅達(dá)12.8%）、改善患者生活質(zhì)量。

據(jù)悉，快速康復(fù)外科理念在國外已較為普及。中山醫(yī)院普外科秦新裕教授介紹，11年前，中山醫(yī)院結(jié)直腸外科在國內(nèi)最早引入快速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)，并與麻醉科和護(hù)理部密切合作，采取一系列圍手術(shù)期舉措，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

早在2006年，中山醫(yī)院啟動(dòng)77例患者“快速康復(fù)外科+微創(chuàng)外科”的探索；至2012年獲益患者增加至597例。普外科許劍民教授透露，前瞻性臨床研究已發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)圍手術(shù)期方案，“快速康復(fù)外科+微創(chuàng)外科”的診療模式優(yōu)勢明顯。患者術(shù)后營養(yǎng)狀況更好，應(yīng)激程度更輕，外周血單核細(xì)胞HLA-DR的表達(dá)水平下降幅度小，胃腸道功能恢復(fù)加快。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后平均住院天數(shù)由7天縮短至5天；住院費(fèi)用下降15.6%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少12.8%。不過專家表示，這一理念在臨床進(jìn)一步應(yīng)用，還需多科室協(xié)作，以及患者家屬的通力配合。

融入快速康復(fù)理念，離不開發(fā)達(dá)的微創(chuàng)外科技術(shù)。數(shù)據(jù)顯示：截至今年5月，許劍民教授領(lǐng)銜的結(jié)直腸癌診治團(tuán)隊(duì)已完成1300多例機(jī)器人結(jié)直腸癌根治手術(shù)，居全國首位。團(tuán)隊(duì)總體微創(chuàng)率達(dá)91.2%（腹腔鏡+機(jī)器人），同時(shí)在世界范圍內(nèi)率先開展機(jī)器人腸、肝同期切除手術(shù)療效和安全性的前瞻性隨機(jī)對照研究。去年，團(tuán)隊(duì)還牽頭制定國內(nèi)首部機(jī)器人共識(shí)、衛(wèi)生部操作指南，為國內(nèi)同行開展機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)提供了操作規(guī)范和可參照的標(biāo)準(zhǔn)流程。

如今，腸癌肝轉(zhuǎn)移還是不是疾病的晚期狀態(tài)？如何對結(jié)直腸癌做到早防早治？快速康復(fù)外科理念具體操作有哪些？澎湃新聞?dòng)浾邔ＴL了許劍民教授領(lǐng)銜的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸癌診治團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授。

澎湃新聞：腸癌肝轉(zhuǎn)移還是不是疾病的晚期狀態(tài)？

鐘蕓詩：肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的器官，在所有結(jié)直腸癌患者中發(fā)生率高達(dá)30%~50%，其中15%~25%的患者在確診腸癌時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移，另有15%~25%的患者在腸癌原發(fā)灶根治性切除后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。如果這些病人沒有接受治療，中位生存期僅為6.9個(gè)月，5年存活率接近于0，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌病人的主要死亡原因之一。

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本特征，但并不是說轉(zhuǎn)移就一定是惡性腫瘤的晚期。在所有的消化道腫瘤轉(zhuǎn)移中，腸癌肝轉(zhuǎn)移有其特殊性，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可治，或者說是疾病的特殊狀態(tài)。與其他的消化道腫瘤不同，腸癌的轉(zhuǎn)移灶很大可能僅局限于肝臟，不伴有其他地方轉(zhuǎn)移。通俗地說：出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，并不意味著一定會(huì)有其他地方的轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉(zhuǎn)移，可以獲得和沒有肝臟轉(zhuǎn)移類似的治療效果。

手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移病灶仍是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳方法，經(jīng)手術(shù)切除后，肝轉(zhuǎn)移灶完全切除的患者中位生存期為35-45個(gè)月，腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者5年的生存率達(dá)到將近50%，要優(yōu)于一些沒有轉(zhuǎn)移的惡性程度很高的三期腸癌。

對于一些有肝轉(zhuǎn)移的腸癌患者，以前需要通過2次手術(shù)切除腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶，兩者之間間隔2-3個(gè)月，對于患者的創(chuàng)傷巨大。隨著腹腔鏡和機(jī)器人的使用，我們率先在國際上提出了一次手術(shù)同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移灶和結(jié)直腸癌原發(fā)灶的治療理念，經(jīng)過經(jīng)10年的實(shí)踐，證明一次手術(shù)能大大降低手術(shù)對患者的打擊，有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)費(fèi)用，且不增加手術(shù)并發(fā)癥。

另外，部分腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在就診時(shí)已經(jīng)失去了肝臟病灶手術(shù)機(jī)會(huì)，或者只能肝臟病灶部分切除，我們可以采用綜合治療的手段，包括化療、分子靶向治療、消融治療以及其他治療，把腫瘤控制在長期不發(fā)展的狀態(tài)。腫瘤既不會(huì)迅速變大，也不會(huì)很快轉(zhuǎn)移，也不會(huì)對其肝臟功能造成很大影響，既把病情控制在可控的范圍內(nèi)，也保留患者的生活質(zhì)量，正?；貧w社會(huì)。

澎湃新聞：如何對腸道腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)早治療？

鐘蕓詩：對于結(jié)直腸癌，中國早診早治的現(xiàn)狀還并不令人滿意，早期病人還是低于整體病人總數(shù)的10%，而在歐美等地區(qū)，早期病人占30%左右。對于腫瘤局限于黏膜層的早期患者，5年生存率可超過95%。

我們建議，50歲的普通人群如果從未做過腸鏡，即使沒有任何癥狀，也要做一次腸鏡檢查，如果沒有異?？?年后再做一次。如果有大腸癌的家族史，40歲或更早就應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查。

我們現(xiàn)在一年腸鏡的檢查量在40000例左右，其中切除的息肉病例一年在6000例，如果不經(jīng)過腸鏡的診斷和治療，這些病人很可能會(huì)產(chǎn)生癌變，這也是我們一直推廣大腸癌早期篩查的原因。

盡管糞便隱血試驗(yàn)價(jià)廉，易操作。不過僅有50％的大腸癌和30％大腸息肉糞便隱血試驗(yàn)陽性，例如痔瘡、胃潰瘍、小腸出血都可能會(huì)導(dǎo)致假陽性，因而糞便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性不是非常高。而腸鏡作為篩查大腸癌最重要檢查手段，能對腸道進(jìn)行直接觀察，尤其是對于反復(fù)數(shù)次糞便隱血試驗(yàn)都是陽性的患者，一定要進(jìn)一步腸鏡檢查。

如今，腸道腫瘤從早期、中期到晚期，我們都有一系列方法來解決患者的病痛。早期病人有些不需要開刀，通過內(nèi)鏡就能把息肉切除；中期，我們有非常好的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，讓患者得到綜合治療；對于無法手術(shù)的晚期患者，可以通過放化療、分子靶向治療、介入治療以及其他治療來控制腫瘤，如果出現(xiàn)腸梗阻，我們還可以通過支架等很多微創(chuàng)手段來提高患者的生活質(zhì)量。

澎湃新聞：能不能詳細(xì)解釋一下快速康復(fù)外科理念？

鐘蕓詩：快速康復(fù)外科是新的臨床治療模式，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。

中山醫(yī)院結(jié)直腸外科于2006年國內(nèi)最早引入快速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)，并與麻醉科和護(hù)理部密切合作，采取一系列圍手術(shù)期舉措，包括術(shù)前與患者充分交流、無需口服抗生素和腸道準(zhǔn)備、無需術(shù)前禁食、無需麻醉前用藥、無需常規(guī)放置胃管、采用胸段硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛、采用盡量小切口、無需常規(guī)放置引流；術(shù)中注意保溫、控制補(bǔ)液量；術(shù)后早期離床活動(dòng)、術(shù)后口服非阿片類止痛藥、術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐、術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、術(shù)后早期拔除導(dǎo)管、圍手術(shù)期口服營養(yǎng)支持、審查患者依從性等等。與此同時(shí)，結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，采用泡飲中藥大黃、足三里穴位注射新斯的明、外敷芒硝等，來預(yù)防腸梗阻和促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。