原創(chuàng) 馬蕾 馬蕾孕哺育

寶寶出現(xiàn)黃疸，是大部分產(chǎn)后家庭都會遇到的一個問題，尤其是母乳媽媽會面臨很大的壓力，要不要停母乳？會不會影響到寶寶的身體？太多疑惑，我們一起來看一下這篇文章吧。

什么是新生兒黃疸？

幾乎所有新生兒都會出現(xiàn)血清或血漿總膽紅素水平（TB）高于1mg/dL(17μmol/L)的情況，該值是成人正常值的上限。

隨著TB的增高，會產(chǎn)生新生兒黃疸，即因膽紅素沉積引起的皮膚和（或）結(jié)膜黃染，醫(yī)學(xué)上稱為“新生兒高膽紅素血癥”。

對于胎齡不低于35周的嬰兒，新生兒高膽紅素血癥指血中總膽紅素值高于年齡小時數(shù)對應(yīng)Bhutani列線圖的第95%百分位。

為什么新生兒容易出現(xiàn)高膽紅素血癥？

這是由于新生兒膽紅素代謝的正常改變導(dǎo)致的，主要是膽紅素生成增加、膽紅素清除減少以及腸肝循環(huán)增加。

膽紅素生成增加

足月新生兒的膽紅素生成是成年人的2-3倍。與成人相比，新生兒的紅細(xì)胞更多(血細(xì)胞比容為50%-60%)，且胎兒紅細(xì)胞的壽命更短(約85日)。

更多紅細(xì)胞的代謝及破壞會產(chǎn)生更多的膽紅素。

膽紅素清除減少

新生兒膽紅素的清除率下降，這主要是由于缺乏酶UGT1A1。足月兒在7日齡時其UGT活性約為成人肝臟的1%，直至14周齡時才達(dá)到成人水平。

UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶1A1，在肝細(xì)胞中催化膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，使膽紅素變成結(jié)合膽紅素，較非結(jié)合膽紅素具有更好的水溶性，可排出至膽汁。

新生兒的膽紅素腸肝循環(huán)增加

新生兒腸道功能不完善，膽紅素代謝較慢，使腸道重吸收膽紅素容易，而造成膽紅素蓄積。

結(jié)合膽紅素會經(jīng)過膽道與膽汁一起進(jìn)入腸道，嬰兒腸黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶，該酶可以使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素可通過腸壁被重吸收，重回血液循環(huán)中，這一過程稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)”。

黃疸完全是個壞東西嗎？

黃疸是由膽紅素升高引起，但膽紅素并不一定完全是個壞東西，有很多研究發(fā)現(xiàn)膽紅素對于人體是有保護(hù)作用的，我們沒有必要“談黃色變”。

有一個研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，但黃疸值高的組的寶寶并不容易發(fā)生。

另外還有一個研究發(fā)現(xiàn)，高的膽紅數(shù)水平與成年后的心臟病、癌癥的發(fā)生幾率是成負(fù)相關(guān)的。

少量的膽紅素是一種抗氧化劑，能夠保護(hù)我們的機(jī)體，重度高膽紅素血癥導(dǎo)致膽紅素腦病的機(jī)率增大，重度高膽紅素血癥膽紅素一般要大于25mg/dL（428umol/L）。

敲黑板劃重點(diǎn)：輕中度膽紅素升高一般不會影響寶寶，還可能對寶寶身體健康有好處。

新生兒黃疸有哪些類型？

黃疸有三種不同的類型，即母乳攝入不足型，與母乳相關(guān)型，還有病理型。

母乳攝入不足型黃疸

又稱為母乳喂養(yǎng)欠佳所致的黃疸，常發(fā)生在出生后第1周內(nèi)，因?yàn)椴溉榍芳褜?dǎo)致攝入不足，伴有顯著體重減輕及大小便次數(shù)不足。

新生兒母乳攝入減少也可使膽紅素清除速度減慢以及腸肝循環(huán)增加，這些均可導(dǎo)致TB升高。

與母乳相關(guān)型黃疸

又稱為母乳性黃疸，常指出生1周后仍持續(xù)存在的“生理性黃疸”。其通常在出生3-5日后出現(xiàn)，出生后2周內(nèi)達(dá)到高峰，在出生后3-12周逐漸降至正常水平。

造成母乳性黃疸的原因可能跟母乳中存在某種可促進(jìn)腸道吸收膽紅素增加的因素，但目前尚不明確該因素的具體情況。

有人提出可能是β-葡萄糖醛酸酶，因?yàn)樗梢允鼓c道中的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榉墙Y(jié)合膽紅素，從而增加腸道吸收膽紅素的能力。20%-40%女性的乳汁中含有較高濃度的β-葡萄糖醛酸酶。

病理型黃疸

主要由于腸道梗阻、膽道閉鎖、溶血性疾病、肝臟疾病等引起。

黃疸需要停母乳嗎？

絕大多數(shù)情況下不需要。

母乳攝入不足型黃疸，需要評估母乳喂養(yǎng)狀況，加強(qiáng)哺乳有效性及增加哺乳頻率，多吃多排。

母乳相關(guān)型黃疸，不需要停母乳三天來判斷。

如果膽紅素值輕微升高，可能無需干預(yù)，如果膽紅素值明顯升高，應(yīng)評估排除病理型黃疸。

如果母乳攝入是評估后唯一可能導(dǎo)致黃疸的原因，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；如果黃疸值較高，可以接受照藍(lán)光治療，治療期間依然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

病理型黃疸，是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行。

可能由于腸道梗阻、膽道閉鎖、感染、溶血性疾病等原因引起，需要醫(yī)生做相關(guān)檢查才能明確。

如何預(yù)防黃疸？

成功的母乳喂養(yǎng)是預(yù)防高膽紅素血癥的最重要措施。

產(chǎn)前盡可能學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，產(chǎn)后開啟正確的母乳喂養(yǎng)模式，學(xué)會正確評估寶寶的攝入是否充足，警惕母乳攝入不足型黃疸的發(fā)生。

產(chǎn)后第一個月，頻繁有效的哺乳，哺乳次數(shù)至少8-12次，且要觀察是否有有效的吞咽動作（看動作，而非聽聲音）。

如果發(fā)生乳頭疼痛、皸裂等問題，需要調(diào)整銜乳姿勢，并排除寶寶口腔結(jié)構(gòu)的異常。

如果考慮寶寶母乳攝入不足，不是直接就加奶粉，而是可以找專業(yè)泌乳顧問評估指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)遇到問題，越早求助靠譜的專業(yè)人士，越有可能成功解決問題。

如何治療黃疸？

★ 大部分黃疸膽紅素值輕微升高，可以不需要治療，注意觀察監(jiān)測就好。

★ 少部分黃疸膽紅素值達(dá)到一定程度需要光照治療，但這個值跟寶寶年齡、有無其它高危因素有關(guān)，交給靠譜醫(yī)生判斷就好。

★ 極少數(shù)黃疸光照治療無效，膽紅素值繼續(xù)上升，可能需要換血治療，這也是由專業(yè)醫(yī)生來判斷。

寶寶已經(jīng)發(fā)生黃疸，家長需要注意什么？

★ 注意寶寶精神狀態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查膽紅素值。

★ 如果已經(jīng)排除病理性黃疸，就讓寶寶多吃多排，母乳喂養(yǎng)遇到問題早點(diǎn)咨詢專業(yè)泌乳顧問。

★ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶越來越黃，或者大便顏色漸漸變白等情況，及時咨詢醫(yī)生。

關(guān)于黃疸治療這些做法都是坑

× 曬太陽退黃疸 ×

藍(lán)光治療可以退黃疸的原理是通過照藍(lán)光，讓寶寶體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)排出體外。

雖然太陽光中也含有藍(lán)光，可能會對退黃有效，但需要直接曬太陽而不是隔著玻璃曬。

現(xiàn)在AAP等權(quán)威機(jī)構(gòu)都不建議讓新生兒直接曬太陽，因?yàn)闀黾悠つw被太陽光灼傷的風(fēng)險。

× 喝水、喝葡萄糖水退黃疸 ×

膽紅素主要通過排便的方式排出體外，而給新生寶寶喝水、葡萄糖水，只會增加寶寶排尿的次數(shù)，并不會增加排便的次數(shù)。

另外，大量飲水容易使寶寶吃奶量減少，反而不利于排便，更加不利于去除黃疸。

× 喝茵梔黃退黃疸 ×

茵梔黃退黃的原理跟瀉藥類似，讓孩子多排便，將膽紅素排出體外黃疸可能就退了。

但請注意，茵梔黃含有中藥成分，毒副作用不明，很多寶寶吃了茵梔黃后出現(xiàn)了嚴(yán)重腹瀉、便血、爛屁股等情況，不要給寶寶喝茵梔黃。

黃疸寶寶是否可以打疫苗？

可以！

世界衛(wèi)生組織關(guān)于疫苗接種的文件里，特別指出“新生兒期有黃疸不應(yīng)作為接種的禁忌”。

《中國新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》里也寫到“母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種”。

如果防疫站因?yàn)閷殞汓S疸不給接種疫苗，和他們好好談?wù)劇?/p>足不出戶，解決母乳喂養(yǎng)難題：

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編輯 | 馬蕾孕哺育

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