一次簽約改變了李峰和他妻子幾十年的就醫(yī)習(xí)慣。

1995年，71歲老人李峰因房屋動(dòng)遷，與68歲的妻子沈六六從市中心搬到了郊區(qū)，兩位老人都是慢性病患者，需要長(zhǎng)期用藥控制，郊區(qū)周邊沒(méi)了三甲醫(yī)院資源，看病、配藥成為一大難題。

“一個(gè)月要跑大醫(yī)院2次，每次都是配足藥量，掛號(hào)、排隊(duì)、拿藥、付費(fèi)整個(gè)流程下來(lái)筋疲力盡。”李峰坦言，當(dāng)他所在的龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“家庭醫(yī)生簽約制”時(shí)，他們還搞不懂簽約有啥好處。但漸漸地，隨著家庭醫(yī)生制度的推廣與完善，以及慢病長(zhǎng)處方的試點(diǎn)工作，他們漸漸嘗到了“甜頭”。

據(jù)上海市衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海自2011年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度構(gòu)建以來(lái)，已覆蓋全市所有社區(qū)，簽約居民超過(guò)1000萬(wàn)人。據(jù)上海社會(huì)調(diào)查研究中心問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，受訪居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的知曉率達(dá)到88%，92.1%的居民表示找家庭醫(yī)生就診方便，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%。

在家庭醫(yī)生制度基礎(chǔ)上，上海又開(kāi)展新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，構(gòu)建了分級(jí)診療制度，使得社區(qū)慢性病老人可以免去反復(fù)跑大醫(yī)院的麻煩，在家門(mén)口就能配到藥，社區(qū)家庭醫(yī)生就像他們的健康管理專(zhuān)家，時(shí)刻提醒他們?nèi)绾慰刂坡圆。€提供多樣化的免費(fèi)體檢服務(wù)。

解決配藥難題，為簽約居民減少醫(yī)療費(fèi)用

李峰和沈六六居住在閔行區(qū)龍柏四村，都患有冠心病，剛從市中心搬來(lái)時(shí)，他們一個(gè)月內(nèi)要跑三甲醫(yī)院2次才能配足用藥，最讓他們苦惱的是，經(jīng)常周一看的是這個(gè)醫(yī)生，過(guò)幾天去看是另外一個(gè)。“三甲醫(yī)院醫(yī)生忙，病人也多，不可能像社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生那樣了解我們的病情?！崩罘逭f(shuō)。

2011年上海啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度，兩位老人就成為了社區(qū)首批簽約者，關(guān)于簽約者的健康信息都被家庭醫(yī)生錄入系統(tǒng)，包括年齡、居住地、病史、過(guò)敏史、用藥等信息，這項(xiàng)簽約服務(wù)以居住地為單位，對(duì)本市常住居民開(kāi)放。

李峰坦言，這一制度給自己帶來(lái)的便利并非一朝一夕。盡管家庭醫(yī)生服務(wù)很周到，但他時(shí)常服用的三種藥物——泰嘉、可定、47.5毫克倍他樂(lè)克，在龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配不到，他為此也需要經(jīng)常跑去大醫(yī)院配。

從2015年起，兩位老人在家庭醫(yī)生制度的基礎(chǔ)上又簽約了“1+1+1”服務(wù)，才真正感受到了社區(qū)醫(yī)院新一輪改革帶來(lái)的紅利，配藥不再成為難題。

上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷表示，“1+1+1”簽約模式算得上是家庭醫(yī)生制度的2.0版本，居民可以在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成自由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，這一模式優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。目前，上海89%的社區(qū)都已經(jīng)啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)。

通過(guò)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，李峰和沈六六除了選擇龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，還選擇了閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院?！斑x擇閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主要是考慮到路近，打車(chē)一個(gè)起步價(jià)，夜里突發(fā)疾病就去那里看?！崩罘逭f(shuō)，盡管簽約了“1+1+1”，但他也經(jīng)常去其他一些二三級(jí)醫(yī)院看，如瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等，簽約并不會(huì)限制看病，簽約一年多來(lái)他反而花錢(qián)少了，花的精力也少了。

李峰算了一筆賬，以往去三甲醫(yī)院配藥，三種藥物一個(gè)月加起來(lái)需要花費(fèi)511.2元，自付比例30%，他要拿出153.36元，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于“藥品零加成”的實(shí)施和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不同，三種藥物總價(jià)只要416.97元，自付比例10%，他僅僅需要拿出41.7元即可。

“這樣下來(lái)，我一年可節(jié)省1628元，再加上我老伴，兩個(gè)人每年可以總共省下3600多元?！崩罘逄寡裕@其中不僅僅省下的是藥費(fèi)，還有掛號(hào)費(fèi)，他持醫(yī)保卡去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以免掛號(hào)費(fèi)，看病配藥也更加方便了。

重點(diǎn)服務(wù)60歲以上慢病老人，今后有望向兒童推廣

隨著老齡化的發(fā)展，慢性病患者逐年增多，對(duì)于像李峰和沈六六這樣長(zhǎng)期服藥又相對(duì)固定的老年患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)跑大醫(yī)院一來(lái)占用了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，二來(lái)也讓看病配藥變成一種負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于郊區(qū)居民來(lái)說(shuō)更累。

家住嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)的77歲老人沈德斌同樣有這種感受，有35年糖尿病史的他原先都跑去瑞金醫(yī)院總院配藥，一年多前他搬來(lái)馬陸鎮(zhèn)居住，每次去瑞金醫(yī)院要乘2趟公交、1趟地鐵，加上掛號(hào)排隊(duì)，要花去一天時(shí)間，而真正看病時(shí)間只有幾分鐘，也就是讓醫(yī)生開(kāi)個(gè)藥。

如何破解這種局面？隨著家庭醫(yī)生制度的完善，患者、家庭醫(yī)生也被賦予了越來(lái)越多的“權(quán)利”。鄔驚雷介紹，簽約“1+1+1”患者可享受簽約就診各項(xiàng)優(yōu)惠傾斜政策，包括健康評(píng)估與針對(duì)性健康管理、簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)約優(yōu)先就診、預(yù)約有限轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院拿出50%的專(zhuān)科和專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約號(hào)源，提前50%時(shí)間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開(kāi)放。

閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生楊建玲解釋說(shuō)，全市38家三級(jí)醫(yī)院、156家二級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診號(hào)源，如今都可以在微醫(yī)等平臺(tái)看到，一般可提前一周進(jìn)行預(yù)約，但對(duì)于她來(lái)說(shuō)，提前2周就可以幫簽約居民預(yù)約到。截至目前，全市8000名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都被納入到預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)中去。

楊建玲解釋?zhuān)陂T(mén)診聽(tīng)到一個(gè)病人抱怨想要掛上海市第一婦嬰保健院一個(gè)專(zhuān)家號(hào)，“早上7點(diǎn)29分起來(lái)用微醫(yī)網(wǎng)站搶號(hào)，失敗了，再讓孩子去醫(yī)院預(yù)約也失敗，最后在我這里很輕松就掛到了?！?/p>

“家庭醫(yī)生”的作用還不僅局限于此。以往，因政策限制，一般用藥固定的慢病患者一次只能在大醫(yī)院開(kāi)1-2周的藥物，如今可在簽約的家庭醫(yī)生那里一次性配到1-2個(gè)月藥量，減少往返跑醫(yī)院的次數(shù)，這就是所謂的“慢病長(zhǎng)處方”。在社區(qū)醫(yī)院甚至還可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑，這又被稱為“延伸處方”。這些藥物可以通過(guò)第三方物流直接配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，簽約患者可以動(dòng)態(tài)地從手機(jī)短信中得到信息，或由家庭醫(yī)生電話通知，隨時(shí)上門(mén)取藥。

沈六六告訴澎湃新聞?dòng)浾?，她簽約家庭醫(yī)生6年來(lái)，真實(shí)感受到了好處，“60歲老人可以免費(fèi)在社區(qū)體檢，進(jìn)行大腸癌篩查，免費(fèi)測(cè)血糖，還可以免費(fèi)去一些大醫(yī)院做螺旋CT等檢查，這些檢查要么是在家門(mén)口，要么就是有大巴直接開(kāi)到家門(mén)口送我們?nèi)メt(yī)院，非常方便?！?/p>

截至目前，上海有超過(guò)1000萬(wàn)人簽約家庭醫(yī)生制度，其中簽約“1+1+1”服務(wù)的居民也達(dá)到100萬(wàn)人，同時(shí)現(xiàn)階段平均每天還以8千到1萬(wàn)人的數(shù)量在增長(zhǎng)，今年1+1+1簽約模式有望覆蓋到所有社區(qū)。

但沈六六也談到，如今，不少人群還對(duì)“家庭醫(yī)生”有著不理解甚至誤解，“我們身邊也有人錯(cuò)誤地認(rèn)為，簽約了家庭醫(yī)生，去哪里看病就會(huì)被限制了，其實(shí)他們可以讓我們用一種最便捷、最快速的方式看到好醫(yī)生，又能管理好自己的健康。”

鄔驚雷透露，隨著家庭醫(yī)生制度的完善，惠及的人群會(huì)更多，不僅僅只有60歲以上慢病老人，還有望向兒童推廣，可以在預(yù)防保健、免疫接種、常見(jiàn)病多發(fā)病治療等方面給兒童和家長(zhǎng)提供便利。