【編者按】

城市規(guī)劃與人類健康之間存在莫大關(guān)系。早在19世紀(jì)，城市規(guī)劃便通過改善衛(wèi)生設(shè)施和住房、隔離住宅區(qū)與工業(yè)污染，來抑制工業(yè)化過程中的疾病爆發(fā)。2016年9月，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一系列文章，探討了借由交通模式的選擇，城市規(guī)劃如何影響人們的健康。

市政廳對(duì)這一系列文章進(jìn)行了編譯。譯文參考了“一覽眾山?。沙掷m(xù)城市與交通”志愿者團(tuán)隊(duì)的工作。以下是第一篇，主要介紹城市交通規(guī)劃和城市設(shè)計(jì)對(duì)非傳染性疾病、道路傷害以及其他不良健康狀況的作用，并指出城市和交通規(guī)劃干預(yù)措施，對(duì)環(huán)境、社會(huì)和行為健康的八大影響。

21世紀(jì)人類面臨著重大的全球性健康挑戰(zhàn)，包括不健康飲食、缺乏體育鍛煉、非傳染性疾病（NCDs）、道路交通傷害、肥胖、人口增長(zhǎng)、快速城市化和氣候變化等。這些挑戰(zhàn)迫使我們重新去思考預(yù)防的方法。關(guān)于住房、食物、水、能源、交通、社會(huì)服務(wù)和健康保障的決策，將會(huì)深刻地影響日益增長(zhǎng)和老齡化的城市人口的健康、幸福和安全。世界人口預(yù)計(jì)在2050年達(dá)到100億人，而75%的人口將居住在城市，因此城市規(guī)劃現(xiàn)在被認(rèn)為是解決健康不良狀況的綜合治理方案的一部分。

城市規(guī)劃與人類健康之間的關(guān)聯(lián)并不是新聞。早在19世紀(jì)，城市規(guī)劃通過改善衛(wèi)生設(shè)施和住房、隔離住宅區(qū)與工業(yè)污染，來抑制城市工業(yè)化過程中的疾病爆發(fā)。21世紀(jì)，良好的城市規(guī)劃可以減少非傳染性疾病、道路交通傷害的發(fā)生，更寬泛地促進(jìn)人類的健康福祉。這可以通過減少對(duì)汽車出行的依賴、交通暴露、污染、噪音、城市熱島效應(yīng)，同時(shí)改善人們的心理健康、減緩氣候變化，推行安全、舒適、理想的步行和騎車出行方式，來得以實(shí)現(xiàn)。

全球性領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，城市規(guī)劃和管理決策可以影響城市的宜居性，最終影響居民的健康和幸福。世界衛(wèi)生組織建議將“健康和健康公平置于城市治理和規(guī)劃的核心”，強(qiáng)調(diào)綜合的城市規(guī)劃、交通和住房政策的必要性。

在快速城市化的世界中，了解城市和交通規(guī)劃設(shè)計(jì)的決策如何影響健康是一件很重要的事情。城市規(guī)劃師傳統(tǒng)上關(guān)注的是城市的物質(zhì)空間、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面。然而，機(jī)動(dòng)化交通的快速變化拓展了城市區(qū)域的地理規(guī)模，結(jié)合前所未有的城市人口增長(zhǎng)，這一變化使機(jī)動(dòng)化交通成為城市規(guī)劃所關(guān)注的前沿問題。

20世紀(jì)早期，歐洲和北美一些城市的工程師們已經(jīng)開始著手解決交通擁堵和道路交通傷害的問題了。二戰(zhàn)后，隨著國(guó)家高速公路網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)影響了政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通工程迅速成為一個(gè)新興領(lǐng)域。隨后，交通規(guī)劃成為了工程學(xué)的一個(gè)子領(lǐng)域。城市規(guī)劃和交通規(guī)劃現(xiàn)在通常在政府的各級(jí)運(yùn)行，但分屬不同的機(jī)構(gòu)。兩者都與政治制度密切相關(guān)，因?yàn)樗鼈兩婕暗街匾馁Y本運(yùn)行問題。然而，目前城市規(guī)劃和交通規(guī)劃以不同的理論方法為研究基礎(chǔ)，還是在不同的學(xué)術(shù)背景中運(yùn)作。

八項(xiàng)促進(jìn)健康的城市干預(yù)措施

關(guān)于如何減少汽車行駛的里程數(shù)、鼓勵(lì)使用公共交通以及步行、騎車等其他綠色交通出行方式，城市規(guī)劃和交通規(guī)劃的學(xué)者們一直在探索可行的方法。在此基礎(chǔ)上，我們總結(jié)出了八項(xiàng)相關(guān)的綜合干預(yù)措施。

1.交通傷害

在此我們考慮了城市與交通規(guī)劃與設(shè)計(jì)決策相關(guān)的八個(gè)環(huán)境、社會(huì)和個(gè)人行為的風(fēng)險(xiǎn)暴露的例證，它們又將進(jìn)而影響非傳染性疾病、傷病和其他不良健康狀況。

私家車銷售通常被視作經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、發(fā)展和現(xiàn)代化的指示。然而，對(duì)私家車的依賴性越高，交通量就越大，交通傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)也越高，帶來更多的受傷和早逝。在世界范圍內(nèi)，道路交通傷害是“傷殘折損壽命年指標(biāo)(DALYs，Disability-adjusted life years)”的第八大主因。在一些中低收入國(guó)家，道路交通傷害是影響DALYs的第二大主因，其中年輕人占了最多數(shù)。

城市及交通規(guī)劃與設(shè)計(jì)決策，可以通過影響與就業(yè)、教育和日常生活所需服務(wù)的相關(guān)住房選址，直接影響私家車的需求。在缺乏便利交通選擇的情況下，這些決策影響出行距離和交通流量，而這兩者都與道路傷害有關(guān)。

在中高收入國(guó)家，改善交通安全的努力主要集中在私家車的安全道路設(shè)計(jì)、車輛防撞性和矯正駕駛員行為上（例如，緩速行駛以及不在醉酒時(shí)駕車）。通過土地利用和交通規(guī)劃，減少對(duì)小汽車的依賴性和車輛出行里程數(shù)，也能夠降低道路傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

與機(jī)動(dòng)車傷害相關(guān)的健康負(fù)擔(dān)，依舊不成比例地影響著選擇綠色出行方式的人，以及那些沒有能力使用小汽車出行的人，包括窮人、年輕人和老年人。對(duì)交通和道路安全的擔(dān)憂，是父母允許孩子選擇綠色積極出行方式的主要障礙。在高收入國(guó)家如美國(guó)和澳大利亞，隨著選擇使用綠色積極出行方式往返于學(xué)校、在居民區(qū)活動(dòng)的孩子數(shù)量的迅速下降，許多城市街道已經(jīng)淪為無兒童區(qū)。

在諸如德國(guó)、法國(guó)、荷蘭、瑞典等國(guó)家，從1975年到2001年，綠色交通出行者的傷亡率已經(jīng)減少了70%多。這些國(guó)家實(shí)施了嚴(yán)格的交通責(zé)任賠償?shù)男路蓷l款，其中易受道路傷害的人群（非駕駛員）被認(rèn)定是無辜的。這些國(guó)家還將城鎮(zhèn)的限速降低到了30公里/小時(shí)，引進(jìn)了高品質(zhì)的交通系統(tǒng)，采用了包括減少停車場(chǎng)數(shù)量在內(nèi)的交通需求管理策略，設(shè)計(jì)減少行人、騎車者和司機(jī)之間沖突的保護(hù)性道路，以及改進(jìn)交通信號(hào)燈。這些做法可以在其他地方試用。

2.空氣污染

幾項(xiàng)薈萃分析和綜述表明了空氣污染暴露和健康影響之間的關(guān)系，包括兒童哮喘、哮喘的發(fā)病率和患病率、哮喘急性加重、肺功能受損、心血管死亡率和發(fā)病率、全因死亡率、住院和身體活動(dòng)受限。在1990年到2010年期間，各種來源的環(huán)境顆粒物污染引起的全球疾病負(fù)擔(dān)一直保持穩(wěn)定，約占傷殘折損壽命指標(biāo)（DALYs）的3%。然而，中低收入國(guó)家的人們?cè)絹碓綋?dān)心，隨著人口集中度增加，工業(yè)污染、固體燃料燃燒以及前所未有的機(jī)動(dòng)車輛保有量的上升，城市空氣污染會(huì)日益嚴(yán)重。

在高收入國(guó)家和中低收入國(guó)家，機(jī)動(dòng)車輛交通暴露都是空氣污染的主要來源。居住于繁忙道路300米范圍內(nèi)的人暴露于較高水平的污染物如顆粒物、一氧化碳和氮氧化物之中。比起高收入國(guó)家，中低收入國(guó)家的小汽車通常更舊，因此也帶來更多的污染物排放。

交通運(yùn)輸業(yè)還能通過氣候變化間接地影響健康，它貢獻(xiàn)了全球25%的碳排放量，其中75%來自于道路交通。建立優(yōu)先考慮步行、騎車和公共交通使用的多模式聯(lián)運(yùn)道路系統(tǒng)，將大大減少城市空氣污染和溫室氣體排放，產(chǎn)生一系列環(huán)境和健康的益處。

通常認(rèn)為戶外體育活動(dòng)，包括步行和騎車，會(huì)增加在空氣污染中的暴露。然而事實(shí)上，那些小汽車擁有者面對(duì)的空氣污染暴露是更大的。在相同的環(huán)境中，坐在汽車?yán)锏娜吮闰T自行車的人遭受更多的環(huán)境污染。其他也有研究表明，騎車的健康益處大于空氣污染帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。

城市規(guī)劃可以通過將住房、學(xué)校、公園和運(yùn)動(dòng)設(shè)施，建設(shè)在遠(yuǎn)離交通繁忙的道路，并將自行車道從機(jī)動(dòng)車道里分離開來。為了保護(hù)居民免受日益增加的空氣污染暴露的風(fēng)險(xiǎn)，在交通繁忙的道路上設(shè)置高密度住房時(shí)，需要考慮更多。

3.噪聲

長(zhǎng)期噪聲暴露通過煩惱、睡眠障礙和慢性壓力的途徑影響人們的身心健康。道路交通噪音是全球環(huán)境噪聲暴露的最重要的來源。最近一項(xiàng)薈萃分析得出，歐洲的交通噪聲導(dǎo)致每百萬人口中有400到1500的傷殘折損壽命（DALYs）。

道路交通噪聲暴露影響身體健康的結(jié)果，例如心血管疾病和高血壓，而機(jī)場(chǎng)噪聲則會(huì)降低生活質(zhì)量、損害兒童的認(rèn)知發(fā)展、降低心理健康。

通過將住房、學(xué)校和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)放置在遠(yuǎn)離交通繁忙路線的區(qū)域；減少和減慢道路交通；使用降噪的路面鋪設(shè)材料；對(duì)房屋做更加消聲的設(shè)計(jì)，比如將臥室和陽臺(tái)放置于遠(yuǎn)離噪聲源的位置，噪聲暴露對(duì)健康的影響將得以減輕。

4.社會(huì)疏離

孤獨(dú)和社會(huì)疏離與較糟糕的心理健康、不良健康行為（例如，缺乏運(yùn)動(dòng)和吸煙）以及有害的生物進(jìn)程（如較高的血壓和C反應(yīng)蛋白，以及較差的免疫功能）相關(guān)。2015年的一項(xiàng)薈萃研究得出的結(jié)論是，社會(huì)疏離對(duì)過早死亡率的影響與其他已確定的健康風(fēng)險(xiǎn)因素（如肥胖）相當(dāng)，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)疏離作為一個(gè)公共健康問題的重要性。

有證據(jù)表明，城市設(shè)計(jì)規(guī)劃可以鼓勵(lì)社會(huì)互動(dòng)、增強(qiáng)社會(huì)凝聚力，進(jìn)而帶來健康效益。街道和公共開放空間的設(shè)計(jì)，能夠鼓勵(lì)居民逗留、休閑和互動(dòng)?？蛇_(dá)的、多元化的目的地設(shè)計(jì)可增加步行出行概率，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)接觸和團(tuán)體意識(shí)。居民區(qū)還可以提供文化和非正式社交活動(dòng)的場(chǎng)所設(shè)施，從而加強(qiáng)居民的社會(huì)聯(lián)系和歸屬感。不過，這需要足夠的住宅密度來創(chuàng)建充滿活力的鄰里關(guān)系。

隨著城市增長(zhǎng)和高密度化，當(dāng)前的一個(gè)挑戰(zhàn)是創(chuàng)造一個(gè)具有足夠密度和本地設(shè)施、以促進(jìn)步行和社會(huì)互動(dòng)的城市環(huán)境，同時(shí)還要保護(hù)居民不受高密度區(qū)域大量活動(dòng)的打擾。關(guān)于優(yōu)化密度可以促進(jìn)社會(huì)接觸、同時(shí)減少其他城市暴露風(fēng)險(xiǎn)的功效，人們目前知之甚少，尤其是那些收入較低、更脆弱的人群。鄰里關(guān)系不善，是社會(huì)管制出現(xiàn)故障的信號(hào)，并且與犯罪的增加和對(duì)犯罪的恐懼相關(guān)。

5.犯罪安全

犯罪可以影響非傳染疾?。ǚ莻魅拘约膊?，指生活與行為方式以及環(huán)境因素引起的疾?。┑陌l(fā)病率，因?yàn)槿藗兛赡軙?huì)限制自己和其孩子，不去參加社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉，以躲避他們認(rèn)為不安全的地方或處境。對(duì)于那些認(rèn)為自己身體易受犯罪攻擊（例如，女性和老年人）或經(jīng)濟(jì)上易受犯罪攻擊（如低收入和少數(shù)民族人群）的群體，犯罪帶來的安全擔(dān)憂，與缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肥胖程度增加之間的關(guān)聯(lián)更具一致性。此外，犯罪和犯罪恐懼也與心理健康相關(guān)，但其因果機(jī)制迄今還不太明確。

購物中心、交通節(jié)點(diǎn)、街道的連通性使當(dāng)?shù)赜懈嗟男腥瞬叫泻土鲃?dòng)，但也伴隨著可能的犯罪現(xiàn)象，比如財(cái)產(chǎn)犯罪（如盜竊、破壞）。酒類商店和飲酒場(chǎng)所更容易發(fā)生酗酒和暴力犯罪。然而，具有多樣性、可達(dá)的目的地及交通選擇的社區(qū)能夠鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厝瞬叫?，這也可以增強(qiáng)鄰里間的自然監(jiān)視，讓人感到更加安全。鼓勵(lì)街道上出現(xiàn)更多的“眼睛”，是預(yù)防和減少犯罪行為的一個(gè)重要方法。

值得注意的是，犯罪的發(fā)生并不一定意味著人們會(huì)感到恐懼不安。通常在無人居住的雜亂場(chǎng)所和閑置空地附近，人們感到身體不適，這與人們對(duì)自身安全的擔(dān)心加劇有關(guān)。低收入人群的這種感受會(huì)加劇，這些人通常生活在貧困集中的社區(qū)，并且有較少的經(jīng)濟(jì)資源來保護(hù)自己免受實(shí)際的（或意想中的）安全威脅。此外，低收入社區(qū)可能會(huì)受到一些額外的安全隱患（如無人照看的狗和擁擠快速的交通)。

6.缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)和不健康的飲食是非傳染性疾病最主要的原因，許多關(guān)于城市規(guī)劃以及健康關(guān)聯(lián)性的證據(jù)，重點(diǎn)都落在體育鍛煉上。2010年大約有320萬人因?yàn)槿狈ψ銐虻倪\(yùn)動(dòng)而死亡，以及全球6930萬的DALYs。缺乏鍛煉增加了大部分非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括冠心病、Ⅱ型糖尿病、結(jié)腸癌和乳腺癌，以及降低了預(yù)期壽命。土地利用和交通規(guī)劃的決策可以影響步行和騎車的便利性、吸引力和安全性，以及休閑體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)和意愿。

步行和騎車都可以減少對(duì)私家車的依賴。步行較汽車更普遍，且通常不需要較高的技能、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施。然而，騎車可以在更短的時(shí)間內(nèi)行駛更長(zhǎng)的距離，從而減少通勤所花費(fèi)的時(shí)間，增加了相關(guān)設(shè)施的使用。相對(duì)于北美和澳大利亞，歐洲城市的自行車租賃率要高得多，實(shí)施了適合騎行的政策，并對(duì)一些基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了投資。

創(chuàng)建街道網(wǎng)絡(luò)連通模式、支持多功能用途和高密度開發(fā)（即適宜步行的社區(qū)）的城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)，可以鼓勵(lì)步行出行方式。創(chuàng)造有利于將體育運(yùn)動(dòng)作為日?；顒?dòng)的城市，能夠促進(jìn)居民健康和預(yù)防非傳染性疾病。相反，低密度城市邊緣的住宅開發(fā)，缺乏足夠的商業(yè)、服務(wù)和公共交通，增加了人們對(duì)于小汽車的依賴，減少了體育活動(dòng)機(jī)會(huì)。

7.久坐

久坐已經(jīng)成為了慢性病預(yù)防的一個(gè)新的關(guān)注點(diǎn)，并且與Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、某些癌癥和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。城市職場(chǎng)的成年人每天可以坐10個(gè)小時(shí)以上，這增加了健康風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)于那些符合體育鍛煉指南的人來講也是如此。久坐包括汽車上的久坐，被認(rèn)為與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加和心理健康的脆弱化有關(guān)。

在高收入國(guó)家中，車內(nèi)的時(shí)間、觀看電視及其他屏幕的時(shí)間，占成年人非職業(yè)久坐時(shí)間的85%。全球范圍內(nèi)，中低收入國(guó)家從農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體轉(zhuǎn)向制造業(yè)和服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)體，增加了節(jié)省勞力的裝置設(shè)備和更機(jī)動(dòng)化的交通方式，久坐行為也隨之迅速上升。

城市設(shè)計(jì)和規(guī)劃性質(zhì)（特別是密度、土地利用多樣性、多功能目的地的可達(dá)性，以及與交通、各類日常便利設(shè)施之間的距離縮短——為日常生活選擇提供一系列更積極的選擇），可以幫助人們減少久坐時(shí)間。最近一項(xiàng)研究綜述確定了89個(gè)環(huán)境屬性和久坐行為之間的關(guān)聯(lián)，最一致的發(fā)現(xiàn)是，居住在大城市地區(qū)的人們久坐時(shí)間比生活在小城市或小城鎮(zhèn)的人少。高收入國(guó)家的大型城市區(qū)域通常擁有范圍更大的公共交通基礎(chǔ)設(shè)施，這可以讓更多居民減少在私家車內(nèi)的時(shí)間。鑒于全球正在迅速變化，我們需要對(duì)這個(gè)新興領(lǐng)域進(jìn)行研究。

8.不健康的飲食

全世界每年有260萬人由于水果和蔬菜攝入的不足而死亡，估計(jì)有210億人超重或肥胖。越來越多的基礎(chǔ)研究證明了食品采購、飲食和城市食品環(huán)境土地利用特性之間的關(guān)系：食物的可獲得性（即食品供應(yīng)）和食品獲取的方便性（即食品供應(yīng)地點(diǎn)和距離）。健康食品的可獲得性和多樣性，始終與可提供較好飲食和水果蔬菜供應(yīng)的超市密度，呈現(xiàn)正相關(guān)。相反，較高的快餐可獲得性則與快餐采購和消費(fèi)量以及肥胖風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)正相關(guān)，而這些又與社會(huì)經(jīng)濟(jì)優(yōu)劣勢(shì)密切相關(guān)。

生活在難獲取健康實(shí)惠食品的地區(qū)，居民可能在無法使用公共或私人交通的情況下，只能在品種有限、規(guī)模較小的當(dāng)?shù)厣痰辏暂^高的價(jià)格購買入較差的食品，從而危及食品安全，并可能擴(kuò)大空間不平等現(xiàn)象。

當(dāng)?shù)馗氐谋Ｗo(hù)是長(zhǎng)期食品供應(yīng)的關(guān)鍵。為了滿足不斷增長(zhǎng)的人口，到2050年時(shí)全世界食品供給需要翻一番。因此，保護(hù)和支持城市和城郊環(huán)境中的土地規(guī)劃政策，對(duì)增加當(dāng)?shù)厥称帆@取的便捷性、減少不公平現(xiàn)象至關(guān)重要。

（“一覽眾山小-可持續(xù)城市與交通”志愿者團(tuán)隊(duì)也為此文做出了貢獻(xiàn)）