女性的一生中，卵巢起著非常重要的作用。它主導(dǎo)女性的靈魂，可以讓女性容光煥發(fā)，也可以讓女性未老先衰。而隨著環(huán)境污染和社會(huì)壓力的增大，卵巢早衰的患者日趨增多，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。越來(lái)越多的女性遭受卵巢早衰或卵巢衰老帶來(lái)的一系列健康和社會(huì)問(wèn)題。

另外，女性惡性腫瘤發(fā)病的年輕化及醫(yī)療水平的提高，使大量育齡期女性得以長(zhǎng)期存活。但腫瘤的治療過(guò)程往往會(huì)對(duì)其生殖功能造成嚴(yán)重的損害甚至使之完全喪失。因此對(duì)年輕腫瘤患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施化療和放療之前，進(jìn)行有效和安全的生育力保存，是世界各國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)的重要發(fā)展，在許多國(guó)家已經(jīng)作為腫瘤治療前的常規(guī)咨詢項(xiàng)目。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，同時(shí)具備婦科微創(chuàng)手術(shù)及輔助生殖技術(shù)。該中心主任李文教授很早就開始關(guān)注女性生育力保存的問(wèn)題，在為一些婦科惡性腫瘤患者手術(shù)的同時(shí)，有意識(shí)地保留患者的生育能力，同時(shí)還幫助很多卵巢早衰、惡性腫瘤的女性患者圓了當(dāng)媽媽的夢(mèng)想。

澎湃新聞：卵巢早衰的發(fā)病原因是什么？

李文：成熟女性一生要排卵400-500個(gè)，這幾百個(gè)健康卵子需要10萬(wàn)-30萬(wàn)個(gè)卵母細(xì)胞的儲(chǔ)備，每個(gè)月一顆卵泡的成熟，伴隨著很多卵母細(xì)胞的閉鎖凋零。年紀(jì)越大，啟動(dòng)的卵母細(xì)胞越少。一般女性絕經(jīng)年齡為40-60歲間，平均年齡51歲。絕經(jīng)年齡小于40歲的，在臨床上則認(rèn)為是病理性的。卵巢早衰包括卵巢儲(chǔ)備不足以及無(wú)排卵，臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)至少4個(gè)月，性激素異常，年齡小于40歲，同時(shí)需要排除其他導(dǎo)致閉經(jīng)的原因，如妊娠、多囊卵巢綜合征等。國(guó)外量流行病學(xué)資料顯示，卵巢早衰的發(fā)生率約為1%，30歲之前發(fā)生率為0.1%，中國(guó)目前尚無(wú)規(guī)范的統(tǒng)計(jì)。

引起卵巢早衰的原因有很多，包括遺傳因素、免疫因素以及醫(yī)源性所致的卵巢早衰，如化療、放療、手術(shù)等，只占所有患者的40%左右，而大多數(shù)卵巢早衰患者的病因是不能明確的，稱之為“原發(fā)性卵巢早衰”。原發(fā)性卵巢早衰的是國(guó)際上的研究熱點(diǎn)，與性腺發(fā)育卵巢功能位點(diǎn)突變有關(guān)。近幾十年來(lái)，由于環(huán)境污染因素特別是食品包裝中的塑化劑——也被稱為“環(huán)境生殖毒素”，會(huì)影響人的生殖功能。經(jīng)過(guò)幾代人的積累，逐漸影響著生育能力。WHO的數(shù)據(jù)顯示，近五十年，人類生育能力下降明顯，男性精子的數(shù)量、活力下降50%，女性卵巢早衰發(fā)病率上升。

澎湃新聞：卵巢早衰的癥狀有哪些？如何確診？

李文： 卵巢早衰以月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕初診，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是卵巢衰竭狀態(tài)。卵巢功能下降所導(dǎo)致的低雌激素狀態(tài)，例如圍絕經(jīng)期綜合征、萎縮性陰道炎、性交困難、心血管疾病以及骨質(zhì)疏松發(fā)生率升高等等，這些軀體性疾病會(huì)接踵而至。心理障礙是卵巢早衰患者不可忽視的問(wèn)題，來(lái)自社會(huì)、家庭、自身的多方面壓力，使卵巢早衰患者更需要精神關(guān)懷，甚至是心理治療。

臨床上通過(guò)檢測(cè)性激素水平、B超、AMH、抑制素B等指標(biāo)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，診斷卵巢早衰并判斷其預(yù)后。但這些指標(biāo)都是間接的，沒有一種能單獨(dú)完全反映卵巢儲(chǔ)備，需聯(lián)合檢測(cè)，也有人建議行卵巢活檢，幫助診斷卵巢衰竭的原因以及判斷卵巢狀態(tài)，但其屬于侵入性檢測(cè)，目前不做常規(guī)選擇。

澎湃新聞：近年來(lái)，女性惡性腫瘤的發(fā)病逐漸趨于年輕化， 現(xiàn)階段，常用的保存女性生殖功能的方法有哪些？

李文：目前常用的保存女性生殖功能的方法有胚胎冷凍、卵母細(xì)胞冷凍、卵巢組織冷凍等，其中胚胎冷凍及卵母細(xì)胞冷凍在2014年被美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)承認(rèn)，可作為一種成熟的技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。但對(duì)于大部分惡性腫瘤患者而言，她們急需接受惡性腫瘤的治療，沒有更多的時(shí)間進(jìn)行促排卵及取卵術(shù)，所以無(wú)法獲得卵母細(xì)胞，更無(wú)法形成胚胎。卵巢組織冷凍的實(shí)施則無(wú)明顯時(shí)間限定，可在患者被診斷后任意時(shí)間進(jìn)行，并且凍存的卵巢組織中含有更多的始基卵泡，為日后卵巢組織移植回患者體內(nèi)獲得更多的卵子和維持更長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)分泌功能提供了可能。而對(duì)于那些青春期前的女性和患有激素敏感性腫瘤如乳腺癌的患者來(lái)說(shuō)，卵巢組織冷凍則是她們保存生育功能的唯一選擇。2011年國(guó)際生育力保存組織在其生育力保存指南中明確指出，卵巢組織冷凍可作為乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、交界性卵巢腫瘤患者生育力保存的有效方法。

卵巢組織凍存，除了對(duì)卵巢功能減退女性的生育力保存外，對(duì)惡性腫瘤女性患者生育力保存同樣適用。卵巢組織及卵子的凍存技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)非常成熟，國(guó)內(nèi)才剛剛開始探索。卵巢組織的凍存對(duì)技術(shù)的要求非常高。而卵子冷凍過(guò)程中因?yàn)槁炎蛹?xì)胞的水分很多，冷凍后易形成冰晶，損害卵子功能，需要優(yōu)良的冷凍保護(hù)劑和特別精湛的操作技巧才能保證日后良好的功能復(fù)蘇。

澎湃新聞：婦科微創(chuàng)手術(shù)下如何保護(hù)女性生育能力？

李文：從前的婦科手術(shù)追求的是做得快，做得干凈，而現(xiàn)在我們更關(guān)注卵巢組織的保護(hù)，做的是卵巢的修復(fù)和保留，這需要很深的造詣和技巧。就拿常見的巧克力囊腫來(lái)說(shuō)，囊腫與周圍組織粘連很緊，對(duì)正常卵巢組織損傷很大。我們?cè)谖?chuàng)手術(shù)時(shí)，盡量保留卵巢組織的血管供應(yīng)，使剩余的卵巢與對(duì)側(cè)的大小、功能差別不大。

再如輸卵管的整修修復(fù)，有些患者的輸卵管積水倒流子宮，影響胚胎著床。如果手術(shù)時(shí)不留意，很容易損傷卵巢組織。尤其對(duì)未育的年輕女性，在切除輸卵管的時(shí)候要非常仔細(xì)，精巧細(xì)致，更好地保留卵巢組織。

澎湃新聞：導(dǎo)致不孕的原因有哪些？

李文：醫(yī)學(xué)上，診斷不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)是育齡夫婦有正常、規(guī)律性生活至少1年，未采取任何避孕措施而未懷孕者。受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，卵巢能排出好的卵子，精子有足夠的數(shù)量和活力經(jīng)過(guò)女性生育通道；女性的陰道、子宮能為精子提供足以穿透的環(huán)境；女性有暢通的輸卵管使精子、卵子能夠相遇，并形成胚胎，送入子宮腔內(nèi)。子宮能為胚胎的種植提供好的環(huán)境，體內(nèi)有足夠的“養(yǎng)料”支持胚胎懷孕。以上這些基本條件只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就可以導(dǎo)致不孕。

女方的原因有：排卵障礙，包括卵泡發(fā)育不良、卵泡不能排出。調(diào)控這一過(guò)程的是體內(nèi)的激素水平，任何原因?qū)е录に厮轿蓙y，都可以引起排卵障礙，如精神壓力過(guò)大、過(guò)度減肥、垂體疾病、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。

輸卵管因素，輸卵管不通不僅影響精子與卵子相遇，還會(huì)影響胚胎向?qū)m腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，若植入輸卵管可形成宮外孕。最常見的原因是輸卵管炎癥、既往有衣原體、淋球菌感染，宮外孕后、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部曾做過(guò)手術(shù)的人也易發(fā)生。

子宮因素，子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤壓迫宮腔或黏膜下肌瘤、子宮肌腺癥、畸形子宮患者都可以使胚胎種植失敗導(dǎo)致不孕。

子宮內(nèi)膜異位癥，是一種常見的婦科疾病，就是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到其他部位，引起不孕的原因是通過(guò)多個(gè)途徑，可能影響輸卵管的通暢性、胚胎的種植等，是個(gè)麻煩的疾病。

男方的原因：許多原因可導(dǎo)致精液質(zhì)量的異常，表現(xiàn)為精液量少、不液化、精子密度低、活力差、畸形率高等，從而影響生育功能。不良生活習(xí)慣如抽煙、喝酒，泌尿系統(tǒng)疾病，兒童期患有腮腺炎也會(huì)影響生育功能。

在不孕癥門診，常常是女方單獨(dú)來(lái)評(píng)估，把不孕原因歸于自己一人。其實(shí)，大約有40％的原因是男女雙方共同造成的。因此，推薦夫婦雙方同時(shí)去醫(yī)院檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少盲目檢查與治療。