原創(chuàng) 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生

進入深冬，霧霾、冷空氣、病毒感染撲面而來，我身邊反復(fù)咳嗽、氣喘的小朋友越來越多了，“咳咳咳、咳咳咳”，從早到晚，吃不下睡不好。

兒科醫(yī)生經(jīng)常給開激素等藥物的霧化治療。這時，伴隨著霧化機器噠噠噠的聲音，霧化面罩發(fā)出絲絲絲的聲音，剩下就是小孩子們嚇得哇哇哇的哭聲。

霧化治療，它是指將藥物分散為細小的微?；蛘哽F狀物浮于氣體中，該氣體通過治療儀器進入呼吸道和肺部，從而清潔、濕潤氣道達到治療效果。

我常常想，這些孩子是否有必要霧化治療？

我查了相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)真正用到霧化治療的地方其實并不多。

在循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UpToDate里，霧化吸入療法可以作為核心治療手段有效治療很多兒科疾病，例如：

●阻塞性氣道疾病，包括哮喘、先天性肺氣腫、支氣管擴張和毛細支氣管炎

●可導(dǎo)致急性上氣道梗阻的病因，通常包括哮吼或拔管后上氣道水腫

●慢性肺疾病，包括支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化

●感染性疾病，包括耶氏肺孢子菌孢子菌肺炎(治療和預(yù)防)、呼吸道合胞病毒感染和某些肺部真菌感染。

我們再聊聊霧化常用藥物：

目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗膽堿能藥物等。

1.糖皮質(zhì)激素：我們臨床上常用的霧化激素就是布地奈德。相信很多寶媽都很熟悉，它是唯一被FDA批準、可以用于4歲以下兒童的霧化吸入激素。其次還有丙酸倍氯米松。

洪建國等人2012年在“兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識”里面，對霧化常用藥物和適用范圍做了介紹。吸入性糖皮質(zhì)激素治療以下疾?。?/p>

●急性喉氣管支氣管炎

●毛細支氣管炎

●支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病

此外，也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病等，但臨床療效有待進一步驗證。

申昆玲等人2018年在“皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識”里面，吸入性糖皮質(zhì)激素通常被用于以下疾病：

●支氣管哮喘：發(fā)作期和穩(wěn)定期

●喘息相關(guān)性疾病

毛細支氣管炎：導(dǎo)致的哮鳴音,見于2歲以下兒童，孩子咳嗽、咳痰、喘息的很厲害）

喘息性支氣管炎、喘息性肺炎

閉塞性細支氣管炎

●咳嗽相關(guān)性疾病

咳嗽變異性哮喘：以咳嗽為主要癥狀，俗稱過敏性咳嗽

感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，X線胸片檢查無異常臨床上稱之為感染后咳嗽。

2009年中國《咳嗽的診斷與治療指南》建議：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減輕充血。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎等

●其它疾病

急性喉炎：可以抗炎、減輕喉頭水腫

支原體肺炎等

2.支氣管舒張劑（SABA）：我們臨床上常用的支氣管擴張的霧化藥物是特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入劑。霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。

支氣管舒張劑常用來治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等。

3.短效抗膽堿能藥物（SAMA）：常用藥物如異丙托溴銨霧化吸入劑。

本品適用于

●預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難

●慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫

●輕到中度支氣管哮喘不良反應(yīng)主要有骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張及輕微的心率加速。

4.其它霧化：地塞米松、抗生素、中成藥注射液、利巴韋林等，不常規(guī)推薦用于霧化治療。

最后總結(jié)一下，兒童霧化治療范圍：哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期；咳嗽變異性哮喘（俗稱過敏性咳嗽）、感染后咳嗽、嬰兒喘息急性期和非急性期、支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、慢性肺病等。

霧化治療對上輸呼吸道疾病有一定作用，但不可濫用。從事兒科臨床的一線醫(yī)生都知道，其實門診上哮喘的孩子、喘息的孩子、急性喉炎的孩子、慢性肺病的孩子并不多。絕大多數(shù)感冒、咳嗽、支氣管炎等根本不需要霧化治療，即使有點咳嗽、氣喘，也不一定必須要霧化治療，是藥三分毒，藥物的短期和長期副作用還是不能忽視。

目前許多地方兒童霧化治療非常泛濫，不管三七二十一，只要一聽到孩子咳嗽，就開始上霧化治療。裊裊的煙霧聲夾雜這孩子恐懼的哭聲，還有家長的無助的眼神和癟了的荷包。霧里看花，水中望月，不知道那個是真，那個是假。用這句話評價當前的霧化治療現(xiàn)狀：經(jīng)是好經(jīng)，卻被歪嘴和尚念歪了。

參考資料：

1.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識，洪建國等，中國實用兒科雜志2012；27(4)；

2.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)雜志2016；96(34)；

3.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2018年修訂版），臨床兒科雜志2018，36（2）；

4.UPTODATE 臨床顧問：兒童霧化吸入給藥

作者介紹：

黃志恒

著名三級醫(yī)院兒科副主任醫(yī)生，兒科學(xué)博士，臨床工作10多年，診治超過50萬患兒。擅長兒童腹痛、腹瀉、便秘、牛奶蛋白過敏、嗜酸細胞胃腸炎、急慢性胃炎、炎癥性腸病、喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)不良、幽門螺桿菌感染等。

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