45歲的李女士最近突然發(fā)現(xiàn)自己視力下降很厲害，手機(jī)上的字都看不清楚，李女士輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，最后仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)竟是垂體瘤在作怪。醫(yī)生一解釋說垂體瘤是長在腦子內(nèi)的腫瘤，就把李女士嚇的不輕，認(rèn)為自己患上了癌癥。

但最終經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)解釋，李女士接受了手術(shù)——從鼻子中將腫瘤“夾“了出來，視力也明顯改善。

許多人看到這肯定非常驚訝，別著急，讓我來一點(diǎn)點(diǎn)介紹這“神秘的”垂體瘤。

垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，腦的底部，為一卵圓形小體，是體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺之一。

垂體可分為前葉和后葉兩部分，分別為腺垂體和神經(jīng)垂體。成人垂體非常小，只有大約1厘米×1.5厘米×0.5厘米，重約0.5-0.6克。腺垂體主要可以分泌7種激素，分別為生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促性腺激素(黃體生成素和卵泡刺激素)、促腎上腺皮質(zhì)激素和黑色細(xì)胞刺激素。

從這些激素的名字就大致可以推斷它們的作用，包括促進(jìn)生長，促進(jìn)甲狀腺激素分泌，促進(jìn)乳汁分泌等一系列作用。

神經(jīng)垂體主要由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，能夠?qū)⑾虑鹉X合成的抗利尿激素和催產(chǎn)素釋放入血的作用?？估蛩氐闹饕饔檬谴龠M(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少，而催產(chǎn)素有刺激乳腺分泌乳汁，在分娩過程中促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，促進(jìn)生產(chǎn)的作用。

了解垂體這些功能對(duì)理解垂體瘤的癥狀具有重要的幫助，通過下圖大家可以直觀上了解垂體的結(jié)構(gòu)。

垂體瘤，顧名思義就是長在垂體上的腫瘤，是一組起源于腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮的腫瘤。

垂體瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，年發(fā)病率為1-7/10萬。在尸檢做垂體連續(xù)切片的發(fā)現(xiàn)率為20%-30%。70%的病例發(fā)生在30～50歲。由于診斷技術(shù)的日益提高，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率有明顯增加的趨勢(shì)。

雖然垂體瘤發(fā)病率不低，但好消息是幾乎所有的垂體瘤都是良性的，只有0.5%左右的惡性垂體瘤。在垂體瘤中，又以來自腺垂體的腺垂體瘤最為常見。

目前對(duì)于垂體瘤的病因并不清楚，可能與下丘腦調(diào)控激素紊亂、基因突變、家族遺傳等有關(guān)。

一般認(rèn)為，有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?、裥图易迨返娜巳海l(fā)生垂體瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。

垂體本身就有分泌激素的作用，因此有部分垂體瘤也可以產(chǎn)生這種作用，并且由于腫瘤細(xì)胞的代謝活躍、增長不受控制，因此它們產(chǎn)生的激素往往會(huì)比正常細(xì)胞要多。根據(jù)腫瘤是否有分泌激素的功能，我們將垂體瘤分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。

功能性垂體瘤根據(jù)分泌激素不同可進(jìn)一步分為多種類型，其中最常見的是泌乳素瘤（PRL），其次為生長激素（GH）瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）瘤，其他還包括促甲狀腺激素（TSH）瘤及黃體生成素/促卵泡激素（LH/FSH）瘤及混合瘤等，但相對(duì)少見。

根據(jù)腫瘤的大小，又可將垂體瘤分為微腺瘤（直徑＜1cm）和大腺瘤（直徑≥1cm）。

垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要包括：

①腫瘤增大產(chǎn)生的占位效應(yīng)對(duì)周圍組織的壓迫引起的癥狀；

②功能性垂體瘤引起激素分泌增多癥狀；

③垂體其他細(xì)胞繼發(fā)于垂體瘤的直接壓迫和（或）垂體柄受壓引起的激素分泌功能異常；

④下丘腦受壓相關(guān)的下丘腦綜合征；

⑤垂體卒中相關(guān)癥狀。

壓迫癥狀包括

頭痛，如前額或雙顳部痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。

視力視野改變，壓迫附近的視神經(jīng)和視交叉出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變，視力減退可為單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明，視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲。

若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥，表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。

壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹等、感覺異常等。

如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，引發(fā)垂體卒中，表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。

不同類型的垂體瘤產(chǎn)生的激素不同，

引起的臨床表現(xiàn)也不同：

促腎上腺皮質(zhì)激素瘤：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，可表現(xiàn)為軀干部脂肪堆積、臉變圓、腹部或大腿皮膚出現(xiàn)紫紋、血壓升高、血糖升高、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松等。

生長激素瘤：兒童患者出現(xiàn)生長激素過多可表現(xiàn)為巨人癥，成年患者可出現(xiàn)指端肥大癥，出現(xiàn)前額突出、下巴前凸、嘴唇變厚、手腳增大等。

泌乳素瘤：催乳素分泌過多將導(dǎo)致正常的雌激素、雄激素減少，表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)、不育、異常泌乳、勃起障礙、精子減少、男性乳房發(fā)育等癥狀。

促甲狀腺激素瘤：促甲狀腺激素分泌增大引起甲狀腺激素過多，從而表現(xiàn)出甲亢的癥狀。

對(duì)于出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)的患者，特別是出現(xiàn)激素分泌異常表現(xiàn)的患者，首先就要到醫(yī)院對(duì)泌乳素、生長激素、促性腺激素等激素進(jìn)行篩查，再去找相應(yīng)的病因。

對(duì)于懷疑是垂體瘤的患者，首選頭顱MRI進(jìn)行篩查。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦的結(jié)構(gòu)，對(duì)于臨床判斷某些病變有肯定價(jià)值。

各種垂體激素及其動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)對(duì)診斷與鑒別診斷可提供一定的參考和療效判斷。當(dāng)然，CT、PET-CT、SPECT也可作為輔助檢查的手段。

垂體瘤幾乎都是良性，并不意味著不需要治療。垂體瘤治療的目標(biāo)一方面是要緩解腫瘤對(duì)周圍組織的壓迫，另一方面則是糾正患者體內(nèi)異常的激素分泌水平，因此如果是無分泌激素功能的垂體瘤，又小于1厘米的，一般不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，因此只需要定期觀察，不需要吃藥或手術(shù)。

而其他的垂體瘤通常需要接受治療，主要的治療方法有3種：手術(shù)、藥物和放射治療。

手術(shù)：

手術(shù)切除腫瘤是目前治療垂體腺瘤的主要手段，除了泌乳素瘤之外，其他垂體瘤都可以考慮手術(shù)治療。

而手術(shù)方式除了非常大的以至于向鞍上多個(gè)方向生長的垂體瘤會(huì)選擇開顱切除外，大部分垂體瘤都選擇經(jīng)鼻入路的手術(shù)。

從鼻子將內(nèi)窺鏡伸入到垂體所處的垂體窩中，或者在顯微鏡輔助下直視垂體瘤，再將其切除，或是分割為一小塊一小塊，再從鼻腔取出，從而做到將腫瘤從鼻子中“夾”出來。

垂體瘤治療中最常運(yùn)用的藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）和生長抑素類似物，前者不僅可以抑制泌乳素的合成，還可以抑制細(xì)胞的增殖，腫瘤的生長，可在PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、GnH瘤使用，但在PRL瘤和GH瘤的運(yùn)用較多，特別是對(duì)PRL瘤有特效；后者可以特異性地抑制生長激素，可在GH瘤、TSH瘤、GnH瘤使用，以GH瘤使用較多且有特效。

藥物可以作為PRL瘤的主要治療方法，而其他垂體瘤藥物僅作為輔助治療。

放射治療：

垂體瘤的放射療法作為手術(shù)和藥物治療的輔助方法，有常規(guī)放射治療，三維適形、立體定向放射治療，質(zhì)子外照射等，對(duì)于手術(shù)不能全切或有禁忌癥的患者可以作為首選治療方案。放射治療主要適用于手術(shù)無法切除、或手術(shù)后仍有部分殘留，亦或是術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大，已經(jīng)復(fù)發(fā)的患者。

對(duì)于接受治療，特別是手術(shù)切除的患者，這里需要提醒大家的是，手術(shù)完并不是就“一勞永逸”了，還建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行復(fù)查，主要項(xiàng)目包括抽血化驗(yàn)激素水平、電解質(zhì)水平和鞍區(qū)MRI或是增強(qiáng)MRI，以評(píng)估復(fù)發(fā)與否。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)跡象，也可以盡早干預(yù)治療。這么連續(xù)復(fù)查3次后，如果病情穩(wěn)定沒有復(fù)發(fā)，此后改為每年1次復(fù)查即可。

總體來說，垂體瘤大多數(shù)為良性腫瘤，預(yù)后多較好。

通過手術(shù)、藥物治療絕大多數(shù)可以控制病情，獲得緩解，達(dá)到臨床治愈，不影響生活工作。

如泌乳素瘤主要是通過藥物控制，只要按時(shí)復(fù)查、堅(jiān)持服藥基本上可以同正常人一樣生活。經(jīng)手術(shù)治療的患者中，大部分人可以獲得滿意的效果，少部分人腫瘤有殘留或復(fù)發(fā)，也可以通過再次手術(shù)、放射治療和藥物治療，大多數(shù)人也多可正常工作生活。

所以腦子里長腫瘤并不意味著得了絕癥，如果是垂體瘤，大部分我們可以從鼻子中將其“夾”出，是完全能達(dá)到臨床治愈的！