匡延平：不孕癥發(fā)生率最高的是輸卵管因素的不孕，主要原因是感染，生殖道感染、盆腔炎，有的婦女有輸卵管積水。

另外，排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥都會(huì)導(dǎo)致不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率越來越高，異位內(nèi)膜會(huì)轉(zhuǎn)移到卵巢、盆腔器官、腹膜，甚至肺里，即使手術(shù)切除后也會(huì)復(fù)發(fā)，被稱為“不死的癌癥”，50%會(huì)破壞卵巢功能。

還有不明原因的不孕，反復(fù)人工授精失敗、有的卵子不能成熟、卵子畸形、精卵不能結(jié)合等。

在這里提醒患者，生殖道感染中，性傳播疾病增加為不孕癥的主要原因，生殖道感染還會(huì)導(dǎo)致男性的弱精癥、輸精管堵塞、無精癥。

另外，人工流產(chǎn)也是引起女性輸卵管堵塞、內(nèi)膜損傷的重要因素。有的婦產(chǎn)科醫(yī)生在人工流產(chǎn)時(shí)刮得太干凈，損傷了內(nèi)膜。

還有不正確的避孕方式，比如未生育婦女上環(huán)也容易導(dǎo)致生殖道感染、輸卵管堵塞。有的人工流產(chǎn)后馬上上環(huán)，子宮還沒修復(fù)好，更易引發(fā)感染。

大家要有正確的生育知識(shí)。尤其是職業(yè)女性，生育越來越晚。上海女性人均期望壽命是82歲，但是絕經(jīng)年齡仍然是50-52歲，證明生育年齡并沒有推遲。最佳的生育年齡是30歲左右，35歲以后生育概率下降，40歲以后一年不如一年，內(nèi)膜異位癥、感染的概率增加，卵子迅速衰老。女性的卵子每天都在減少，是不可再生資源，因此不要錯(cuò)過自己寶貴的生育時(shí)間。

澎湃新聞：女性如何保護(hù)卵巢功能呢？

匡延平：女性應(yīng)提高自己的健康意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生、避免感染；女性抽煙、大量喝咖啡會(huì)降低卵巢功能，應(yīng)盡量避免。要避免過度治療，尤其是卵巢囊腫手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)要特別慎重，手術(shù)中的電凝止血，對(duì)卵巢里的卵泡損傷很大，卵巢最好用縫合止血。目前，生殖內(nèi)分泌仍然沒有納入婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度中，很多婦科醫(yī)生在手術(shù)中缺乏保護(hù)卵巢功能的意識(shí)。

澎湃新聞：如何預(yù)測(cè)病人自然懷孕的可能性？不孕癥要做哪些檢查？

匡延平：主要包括幾個(gè)方面：比如，不孕癥的年限：不孕的時(shí)間越長(zhǎng)，自然懷孕的可能性越小。結(jié)婚第一年，不采取避孕措施，性生活頻率正常，85%的人能懷孕，第二年加班加點(diǎn)，再苦干12個(gè)月，有5%的人懷孕，你可以算算每個(gè)月的懷孕率是多少。

檢查結(jié)果： 如精液檢查，精液參數(shù)越低，自然懷孕的概率越低。輸卵管損害越嚴(yán)重、盆腔粘連越嚴(yán)重，自然懷孕的概率越低。

卵巢儲(chǔ)備功能：卵巢功能越差，自然懷孕的概率就越低，女性的年齡越大，自然懷孕的概率越低。對(duì)于超過38歲的婦女，不孕癥專業(yè)醫(yī)生往往會(huì)選擇積極的治療方法，如試管嬰兒。

治療經(jīng)過：在大多數(shù)情況下，預(yù)測(cè)自然懷孕是很困難的，所以要采取漸進(jìn)性的治療，先用簡(jiǎn)單的方式治療，無效的話再用復(fù)雜、費(fèi)用高的方式。以單純的排卵障礙為例，先促排卵治療，如果排卵六個(gè)周期不懷孕，就不應(yīng)再單純促排卵，可以促排卵加夫妻間的人工授精，如果人工授精三個(gè)周期不懷孕，就得考慮做試管嬰兒。

不孕癥要做系統(tǒng)的檢查， 男方查精液，如果精液正常，女方監(jiān)測(cè)排卵，看排卵和子宮內(nèi)膜是否正常，超聲檢查有無輸卵管積水、子宮有無畸形、內(nèi)膜厚度是否正常、有無內(nèi)膜息肉、卵巢有無異位囊腫等，如果這些都正常，再做輸卵管通暢性檢查。

有些人以前有懷孕史，就認(rèn)為丈夫精液沒有問題，這是不對(duì)的。由于現(xiàn)在生殖道感染發(fā)生率高，男性生殖道感染會(huì)導(dǎo)致梗阻性無精癥或者少弱精癥。實(shí)踐證明，幾種不孕癥因素同時(shí)存在非常常見。

若是多種不孕癥合并存在，自然懷孕的概率就自然更低。比如，排卵障礙同時(shí)合并少弱精癥或者輸卵管病變，自然懷孕的可能性比單純的排卵障礙懷孕率更低。

另外，闌尾炎、盆腔炎、睪丸附睪炎、生殖道結(jié)核、人工流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜異位癥等病史對(duì)于查找不孕癥的原因也很重要。