牙周病是最常見的口腔疾病之一，是不分地域、民族和年齡，在世界范圍內(nèi)患病率較高的疾病。而我國(guó)是牙周病高發(fā)的大國(guó)，約80%～97%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而，我國(guó)民眾大多缺乏對(duì)牙周疾病的認(rèn)識(shí)，以致貽誤治療的時(shí)機(jī)。

作為國(guó)內(nèi)頂尖的牙周病專家，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任束蓉一直在不遺余力地宣傳牙周病防治的科學(xué)理念。她說：“提起牙周病的防治，很多人就認(rèn)為，不就是洗牙嗎？其實(shí)，牙周病的發(fā)生發(fā)展與全身機(jī)體的免疫相關(guān)，首先要對(duì)病人進(jìn)行全身的診斷和分析，制定個(gè)性化的治療方案。然而，由于國(guó)人對(duì)于牙周病的認(rèn)識(shí)有限，有些必要的治療還被誤解為‘過度醫(yī)療’。 在我國(guó)，做好牙周病的防治，依然任重而道遠(yuǎn)?！?/span>

束蓉：牙周疾病可粗略分為牙齦病和牙周炎。兩者主要區(qū)別在于牙齦病不侵犯深部牙周支持組織，經(jīng)治療后，牙齦組織可恢復(fù)正常，是可逆性的病變；而牙周炎則已發(fā)生了牙周支持組織的破壞，經(jīng)過規(guī)范的治療，可以控制病情，但已破壞的軟、硬組織難以恢復(fù)到正常狀態(tài)。牙齦病中，最常見的一類為慢性牙齦炎。其主要的臨床表現(xiàn)可分為以下幾點(diǎn)：

牙齦出血：常為牙齦炎患者的主要自覺癥狀，多在刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生，偶也可有自發(fā)性出血。

牙齦顏色：正常牙齦呈粉紅色；患牙齦炎時(shí)牙齦可變?yōu)樯罴t或暗紅色。

牙齦外形：正常牙齦應(yīng)該較薄而緊貼牙面，呈扇貝狀；患牙齦炎時(shí)，由于組織水腫，使牙齦變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大。

牙齦質(zhì)地：患牙齦炎時(shí)，原來質(zhì)地致密的牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性。

牙周深度：醫(yī)生可使用特殊的檢查工具進(jìn)行牙周袋深度的探查。牙周組織健康時(shí)，探診深度一般不超過2-3mm，當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可加深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋。

探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血?；佳例l炎時(shí)輕觸或探診出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)，但須由口腔醫(yī)生檢查。

齦溝液增多：牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測(cè)量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)，且須由口腔醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。

有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并伴有口腔異味等。牙齦炎與牙周炎均是感染性炎癥性疾病，牙齦炎是牙周炎的前期階段，但并非所有牙齦炎均會(huì)發(fā)展成牙周炎。牙周炎患者可發(fā)生牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，導(dǎo)致牙周袋形成和炎癥，進(jìn)行性的附著喪失和牙槽骨吸收。

臨床上最為常見的牙周炎類型為慢性牙周炎。該病起病緩慢，早期主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥，患者可有刷牙或進(jìn)食時(shí)的牙齦出血或口腔異味。通過臨床檢查以及X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的患牙有牙周袋形成及牙槽骨的吸收。當(dāng)牙周組織破壞發(fā)展到一定程度時(shí)，便會(huì)逐漸出現(xiàn)牙松動(dòng)，病理性移位，甚至發(fā)生急性牙周膿腫，出現(xiàn)牙齦退縮或根面敏感等癥狀，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落?；颊咄ǔＲ惨?yàn)橐陨习Y狀前來醫(yī)院就診。

束蓉：牙周病與全身機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)，因此牙周病的診斷和預(yù)后判斷要求非常高。一個(gè)病人來了后，必須進(jìn)行全身狀況的分析評(píng)估，根據(jù)全身情況制定個(gè)性化的治療方案。牙周病的基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因素，使炎癥減輕到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。

菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必需措施，是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)，也是維持療效、保障牙周健康的必要健康習(xí)慣。菌斑控制的方法較多，目前應(yīng)用較為廣泛及推薦使用的是機(jī)械性菌斑控制法，包括刷牙以及牙線或牙間隙刷的使用，也是患者自身進(jìn)行日常維護(hù)的主要措施。

牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，在除去之后還會(huì)不斷地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的礦物鹽逐漸沉積，經(jīng)年累月就會(huì)形成牙石。而牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起牙周組織的炎癥反應(yīng)。

此外，牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細(xì)菌毒素，且牙石還會(huì)妨礙刷牙。長(zhǎng)時(shí)間不清除，可能引起牙齦炎、牙周炎，出現(xiàn)牙齦出血、口腔異味，最終引起牙齒松動(dòng)，甚至脫落等現(xiàn)象。牙石形成后便無法通過刷牙去除。而根據(jù)牙石沉積的部位不同，以牙齦的邊緣為界可以分為齦上牙石和齦下牙石。臨床上針對(duì)牙周病患者最常進(jìn)行的基礎(chǔ)治療項(xiàng)目為齦上潔治（俗稱洗牙）以及齦下刮治。其主要目的是通過專業(yè)的器械去除齦上、齦下牙石和菌斑。

牙周病的基礎(chǔ)治療有潔齒、拋光、噴砂等一系列的手段，來消除附著在牙齒上的菌斑。第一步，用超聲波來洗牙，清除齦上、齦下牙石和菌斑。但仍然會(huì)殘留小牙石和菌斑。這時(shí)就需要拋光或噴砂，讓牙齒表面光滑，把殘留的菌斑色素去除。

澎湃新聞：對(duì)于“牙周病治療，不就是洗牙嗎？”的說法，您怎么看？

束蓉：由于社會(huì)沒有認(rèn)識(shí)到牙周病的嚴(yán)重性，有些人認(rèn)為，“牙周病治療，不就是洗牙嗎？”對(duì)于拋光、噴砂的治療步驟，認(rèn)為沒有必要，是“過度醫(yī)療”，這其實(shí)是誤解。在國(guó)外，拋光是潔牙治療過程的一個(gè)必需手段，而國(guó)內(nèi)卻認(rèn)為是過度治療，這就是認(rèn)識(shí)的差異。另一方面，超聲波洗牙已經(jīng)納入醫(yī)保，而拋光、噴砂屬自費(fèi)項(xiàng)目，也是患者不愿意進(jìn)一步治療的原因。牙周病是一個(gè)終身疾病，長(zhǎng)期療效需醫(yī)生與患者的長(zhǎng)期配合。如果患者不能配合醫(yī)生，醫(yī)生也無能為力。

慢性齦炎的患者，經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，其炎癥消退，牙齦組織可完全恢復(fù)健康。輕度牙周炎患者，經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，牙周袋可變淺或消失，牙周組織可恢復(fù)健康，但其軟硬組織的破壞通常不可逆轉(zhuǎn)。對(duì)于中重度牙周炎，經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，炎癥雖可基本消退，牙周袋變淺，但一般需做進(jìn)一步的治療。例如牙周翻瓣清創(chuàng)術(shù)和牙周再生性手術(shù)等，以獲得良好的療效，從而保持牙周組織健康，延長(zhǎng)患牙在口腔內(nèi)的壽命，維持牙列的完整性，促進(jìn)全身健康。

澎湃新聞：養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，能有效預(yù)防牙周病，如何正確刷牙？

束蓉：選擇設(shè)計(jì)合理的牙刷和正確的刷牙方法是有效清除菌斑的關(guān)鍵。一般建議牙周病患者選擇刷頭較小、刷毛中等硬度的牙刷，以便能夠自如地在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，并提升清潔效率。

而針對(duì)牙周病患者，清除菌斑的重點(diǎn)部位為牙齦邊緣和牙間隙處，因此推薦使用水平顫動(dòng)法，也稱為Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齒的鄰面（牙間隙中）常遺留菌斑，需要使用鄰面清潔措施進(jìn)行清除。

臨床上最常推薦患者使用的兩類工具為牙線與牙間隙刷。牙線適用于牙齦無明顯退縮，未出現(xiàn)明顯的牙間隙者。如果牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨吸收和牙齦退縮造成了牙間隙變大，或者老年人生理性牙齦萎縮造成的牙間隙增大時(shí)，推薦使用牙間隙刷。

其次，牙刷選擇也有講究。好的牙刷標(biāo)明中毛、軟毛、硬毛等，根據(jù)牙齒、牙周狀況選擇合適的牙刷。中國(guó)人的牙齦偏薄，容易牙齦退縮，有牙齦退縮時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，改良刷牙方法，合理選擇牙刷。