一直以來，傳統(tǒng)中藥被認(rèn)為 “天然無任何毒副作用”，很多老百姓在看病時(shí)也會(huì)首選中藥，致使中草藥在民間濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。然而，近些年中藥及其制品所引起的不良反應(yīng)有增多之勢，一些極其嚴(yán)重的肝病與死亡案例，均與病患采信民間偏方，濫用中草藥或超劑量、超療程服用中成藥有關(guān)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青教授感嘆，臨床上曾收治過不少嚴(yán)重肝損傷的患者，發(fā)病原因都是自行服用進(jìn)補(bǔ)中草藥粉或是在日常食材中添加中草藥所致。因此在謝青看來，“中草藥天然、無毒，副作用比西藥少”是一個(gè)亟待糾正的誤區(qū)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科副主任馬雄教授表示，傳統(tǒng)中藥如果服用不當(dāng)，也可能造成致命損害，他提醒民眾一定要按照醫(yī)囑服藥。

與化學(xué)藥物可致肝損傷已有研究不同，中藥對(duì)肝臟的損害目前尚無深入和系統(tǒng)的毒理研究。長期以來，人們的日常生活中有中藥養(yǎng)生的習(xí)慣。殊不知，一大類傳統(tǒng)中草藥正悄然損害著國人的肝臟。

身為肝病專家，馬雄長期關(guān)注用藥安全問題。他的病人中有那么一部分初衷只是想要調(diào)理身體，卻最終造成肝損傷。民間流傳著何首烏有烏發(fā)功效，不知何時(shí)起，超市里將其作為食材開始售賣。不少國人有著食補(bǔ)的觀念，于是在打核桃芝麻粉時(shí)便自作主張?zhí)砑狱c(diǎn)何首烏粉，想著滋補(bǔ)的同時(shí)還能有烏發(fā)的功效。作為一種中藥材，何首烏就這么堂而皇之地成了人們每天餐桌上不可或缺的一員。有些人往往沒吃多久便胃口不好，力氣不足，甚至出現(xiàn)黃疸的癥狀。去到醫(yī)院一查轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高，出現(xiàn)肝損傷。

馬雄坦言，臨床上不少患者都是因?yàn)橛辛税最^發(fā)，或是禿發(fā)，便自作主張?jiān)谑匙V中加入何首烏用以黑發(fā)生發(fā)。“何首烏傷肝的病例并不少見，這是一味中草藥，并不是可以拿來隨便入菜的食物。不少研究發(fā)現(xiàn)，何首烏中所含蒽醌類成分可引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肝損害?！?/p>

而謝青也接觸過不少因?yàn)槌粤撕问诪醵鴮?dǎo)致肝損傷的病例。前幾周就有一位分娩后3個(gè)月的產(chǎn)婦，因?yàn)槠淠赣H覺得女兒比較累，白頭發(fā)增多了，于是在煲湯時(shí)便順手加了些何首烏。沒幾天產(chǎn)婦就出現(xiàn)了黃疸，在詢問了用藥史后，并沒有找出問題。直到后來和其母親聊天中偶然得知這位產(chǎn)婦吃過何首烏湯，于是問她：為什么一開始沒說呢？產(chǎn)婦直言根本沒把何首烏當(dāng)作藥。這樣的患者讓謝青頗感無奈，仔細(xì)排查完原因后，最終確認(rèn)，致使產(chǎn)婦肝損傷的“兇手”便是何首烏。

按照中醫(yī)的理論，何首烏有炮制去毒之說。馬雄解釋道，不同的炮制方法會(huì)對(duì)肝損害產(chǎn)生不同影響。何首烏有生首烏和制首烏之分，生何首烏未經(jīng)加工炮制，而制何首烏則必須經(jīng)過九蒸九曬，理論上經(jīng)過炮制的制何首烏造成肝損害的風(fēng)險(xiǎn)可能小很多。“但目前對(duì)于炮制并沒有統(tǒng)一的工藝標(biāo)準(zhǔn)，因此人們買到的號(hào)稱是‘制何首烏’的草藥很有可能是生何首烏，那擅自服用就相當(dāng)危險(xiǎn)了?！?/p>

謝青在診療中一直堅(jiān)持，只要是她知道含有何首烏的藥物，除非她明確病人有相關(guān)用藥史且對(duì)此有抵抗力，否則她都會(huì)拒開。然而很多非肝病科的醫(yī)生卻很難熟知哪些中草藥有肝損害，尤其是中小醫(yī)院的醫(yī)生開藥時(shí)，或許都不會(huì)意識(shí)到何首烏帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

相對(duì)其他藥物而言，何首烏這味中藥引起的肝損害已經(jīng)比較明確，可現(xiàn)狀是，還有很多含有何首烏成分的中成藥卻在藥物說明書上標(biāo)注“不良反應(yīng)尚不明確”。

國際上其實(shí)也都關(guān)注到了何首烏致肝損傷的問題。加拿大、英國、澳大利亞等國藥品監(jiān)管部門均出臺(tái)了針對(duì)何首烏及其制劑進(jìn)行監(jiān)管甚至限用的政策。2006年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在接到7例服用何首烏制劑引起肝損害的報(bào)告后，發(fā)布了有關(guān)何首烏不良反應(yīng)的相關(guān)信息并封殺了這種藥材的進(jìn)口。2012年，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館發(fā)布的藥物性肝損害數(shù)據(jù)庫中，何首烏被作為一個(gè)專題單獨(dú)收錄。

在國內(nèi)，何首烏致肝損傷的問題也得到了正視。2013年國家食品藥品監(jiān)督管理總局針對(duì)何首烏發(fā)出通知，明確肝功能不全者禁用養(yǎng)血生發(fā)膠囊、首烏丸、首烏片、首烏延壽片、首烏延壽顆粒5種含何首烏的藥品；同時(shí)將這5種含何首烏的藥品轉(zhuǎn)為處方藥管理，并要求企業(yè)修改產(chǎn)品說明書。

不少中成藥可傷肝

馬雄臨床上遇到的藥物性肝損傷患者有相當(dāng)一部分是因?yàn)榉靡晃睹麨橥寥叩闹胁菟幩?。中藥典上稱土三七有活血、止血、寧心、利濕、消腫和解毒的功效。然而生活中，不少國人則把其當(dāng)成補(bǔ)藥泡酒、泡茶，每天喝上一點(diǎn)。

老高今年50歲，自己在房前屋后種了些土三七。聽人說這藥很滋補(bǔ)，于是不但用土三七泡了酒每晚喝上幾口，只要自己有個(gè)腰酸背痛，他就采上一把土三七泡茶。沒想到最近老高突然變胖了，臉色蠟黃，時(shí)常覺得沒力氣，腰和下肢都有些浮腫。去醫(yī)院就診被確診為肝竇靜脈阻塞綜合征，著實(shí)讓全家捏了把冷汗。馬雄隨后對(duì)其進(jìn)行肝臟病理檢查以便篩查病因，最終確認(rèn)，這正是由土三七所致。

馬雄在臨床治療上發(fā)現(xiàn)，肝竇靜脈阻塞綜合征的主要病因是中草藥，有近2/3的病例是由于服用“土三七”導(dǎo)致的。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，土三七中含有的吡咯環(huán)成分導(dǎo)致了這種嚴(yán)重肝病的發(fā)生。

此外，據(jù)謝青介紹，有些疾病會(huì)用到黃藥子，但已有明確的毒理性研究證明它有肝損害，也有臨床病例報(bào)道。

而另一味中藥—雷公藤在臨床上雖然有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用，但它對(duì)肝的損害也是非常確切的，已有研究建立了動(dòng)物模型，而且1990年-2010年20年期間國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的跟雷公藤相關(guān)的肝損害病例有185例之多。

此外，具有疏肝理氣作用的川楝子、骨折后經(jīng)常會(huì)用到的淫羊藿和補(bǔ)骨脂，從目前的研究來看，都存在肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

而除了單味中藥，實(shí)際不少中成藥同樣也都有導(dǎo)致肝損傷的危險(xiǎn)。謝青舉例道，一度病房里一下子收治了十幾位病人都因?yàn)楦喂δ懿缓?，伴有發(fā)燒，而肝炎病毒指標(biāo)都是陰性的，詢問用藥史后發(fā)現(xiàn)，這些患者都接受過中醫(yī)的痔瘡治療，治療結(jié)束后多數(shù)在出院時(shí)帶回了幾盒痔栓膠囊，服用2周后便出現(xiàn)了肝功能不好。這樣的病例不僅僅出現(xiàn)于瑞金醫(yī)院，其他醫(yī)院也都陸續(xù)發(fā)現(xiàn)類似病例，作為一個(gè)藥物的不良反應(yīng)，最終痔栓膠囊退出市場。

更多導(dǎo)致肝損傷的中成藥來自于治療皮膚病方面，如治療銀屑病的克銀丸、消銀片、消銀1號(hào)湯劑，治療皮膚病的復(fù)方青黛丸，治療白癜風(fēng)的白癜風(fēng)膠囊、白蝕丸、白復(fù)康沖劑、白癜風(fēng)一號(hào)都有可能引起肝損傷。

所幸，藥物的副作用在全世界都已得到了重視，藥物性肝損傷也已成為現(xiàn)代藥物退市最常見的原因。如果一種藥物的肝損害過高，且有其他藥效相似可以替代它的藥物，經(jīng)全面評(píng)價(jià)后，前者就可能下市。從1975年到2007年，美國FDA因肝損傷撤市的藥物有77種，其中肝損傷藥物占據(jù)最多的11種。