原創(chuàng) 知妹 騰訊醫(yī)典她知 

在護(hù)膚界，刷酸這個概念很火。許多網(wǎng)紅博主都在力推刷酸及相關(guān)產(chǎn)品，聲稱能祛痘、控油、縮小毛孔，細(xì)膩皮膚等問題。

伴隨的市場混亂、宣傳過度以及選擇盲目等問題，國家藥監(jiān)局都忍不住下場，在官網(wǎng)發(fā)布了《科學(xué)認(rèn)識“刷酸”美容》一文，明確指出“刷酸治療”需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，治療過程可能引起不良反應(yīng)。

（圖源：國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)）

今天針對幾個常見問題知妹來幫大家擦亮眼睛，避免混淆視聽。

真正的“刷酸”在醫(yī)學(xué)上叫做“化學(xué)剝脫術(shù)”，是將化學(xué)制劑涂在皮膚表面，導(dǎo)致皮膚可控的損傷后促進(jìn)新的皮膚再生。

使用的“酸”不是化妝品，而是特定的高濃度的化學(xué)剝脫劑。

例如高濃度果酸（濃度可分為20%、35%、50%、70%）、水楊酸（20%-30%）、復(fù)合酸、三氯乙酸等[1]，它們具有明確且強(qiáng)大的治療作用。

同時對操作技巧也有很高的要求，必須是經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗和資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員才能操作。

除了嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，還需要在這個過程中密切觀察皮膚反應(yīng)，及時終止反應(yīng)，一旦操作不當(dāng)很可能就會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)！

所以醫(yī)療刷酸可不是誰想刷就能刷的。

（來源：soogif）

化妝品中的“酸”也有嚴(yán)格管理要求，包括種類、濃度、酸堿度等，嚴(yán)禁超過安全標(biāo)準(zhǔn)范圍。

雖然這類產(chǎn)品含有低濃度的酸，但為了盡量避免不良反應(yīng)，普遍還會加入緩沖鹽類等中和劑，以降低酸的刺激性，做到配方溫和。

有的產(chǎn)品還會添加或搭配一些其他的活性成分，達(dá)到更好的修飾效果。

但無論怎樣宣傳，集美們要知道，家用的酸類產(chǎn)品只是化妝品，是禁止明示或者暗示任何醫(yī)療作用的。

主要的作用也僅僅是輔助的護(hù)理皮膚，這跟醫(yī)療刷酸是不能比的。

護(hù)膚品種常見的酸類成分包括：果酸、水楊酸、壬二酸、維A酸等，不同種類的酸的主要作用也會有一些差別。

比如果酸成分以PHA為主[2]，葡萄糖酸和乳糖酸最常見，主要特點(diǎn)是可以吸收數(shù)倍的水分子，具備良好的保濕作用。

此外，還有一定抗氧化能力和抗基質(zhì)金屬蛋白酶效應(yīng)，對于皮膚的衰老和皺紋有預(yù)防作用。

（來源：soogif）

水楊酸具有雙向角質(zhì)調(diào)節(jié)作用，能夠很好地給表皮進(jìn)行“維穩(wěn)”。

由于其脂溶性的特點(diǎn)，也對痘痘肌特別友好，可以在一定程度上抑制皮脂腺分泌，控油，去除廢舊角質(zhì)，淡化痘印等。

壬二酸有增加黑素代謝，抑制黑素生成的功效，因此長期應(yīng)用可以適度地改善皮膚暗沉以及一些色素斑點(diǎn)的問題。

刷酸的本質(zhì)是通過加速表皮包括黑色素的代謝周期，松解角質(zhì)細(xì)胞間的黏連來實現(xiàn)效果的。

所以臨床上的刷酸會依據(jù)不同的皮膚問題，和所選擇的酸的種類、濃度來建議治療周期，一般2周~4周不等[3]。

如水楊酸治療痤瘡需要2周左右做一次，而果酸淡斑的治療則需要間隔4周，既安全又有效。

（來源：soogif）

化妝品里含有的酸濃度低，作用相對溫和，但也要根據(jù)具體的類別定義使用方法。

一般濃度非常低的可以作為日常護(hù)理每天使用。

而濃度偏高或者本身有不耐受情況的，需要先建立耐受，而后再緩慢地增加使用頻率，從每周1~2次，到隔天一次不等，是非常個性化的。

醫(yī)院級別的刷酸治療必須嚴(yán)格遵照流程標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。

以果酸治療痘痘為例，醫(yī)生通常會選擇以粉刺為主的輕中度患者，治療前做好充分的溝通與告知。

如果前面有日曬史或者使用過維A酸類藥物等相對禁忌癥，醫(yī)生會建議延緩治療。

（來源：soogif）

治療前徹底清潔面部治療區(qū)域皮膚，對于個別有破損的皮損或者敏感部位。

如口角、眼內(nèi)眥等靠近黏膜處，要涂抹凡士林等進(jìn)行提前保護(hù)，刷酸治療也要從低濃度開始，按照一定的順序均勻地涂布在整個面部，皮損多的位置可以局部做加強(qiáng)。

整個治療過程需要計時，并記錄，通過治療的時長判斷患者的耐受度，并給下一次治療提供依據(jù)。

在酸停留在皮膚表面的過程中，必須密切觀察皮損變化情況，根據(jù)終點(diǎn)反應(yīng)及時用中和液消除殘留在皮膚表面的酸。

如果術(shù)后有輕度的紅腫熱燙等反應(yīng)，可以給予冷敷或冷噴，一般都可以很快地得到緩解。

這一套流程下來，預(yù)估要半個小時左右的時間，所以，別想當(dāng)然地認(rèn)為刷酸很簡單很容易，搞不好的話不是錦上添花，而是有“爛臉”的風(fēng)險[4]，這種情況門診上見得太多了。

刷酸雖然好，而且適應(yīng)癥廣泛，比如痘痘、膚色暗沉、出油、毛孔粗大，甚至一些難治性的色斑問題[3]，都可以通過堅持不懈按療程刷酸得以改善甚至解決。

但不得不說，任何一項治療方法都不是萬能的，刷酸也有禁忌癥，以下人群或者情況還是要慎重選擇[5]：

對酸類產(chǎn)品敏感或不耐受的人群；

治療局部有活動性微生物感染，如單純皰疹、皮膚結(jié)核，或者開放性創(chuàng)面的情況；

正在接受光敏性藥物或者放射線治療的；

有進(jìn)行性色素減退性皮膚問題的，如進(jìn)展期白癜風(fēng)；

有瘢痕或者是瘢痕體質(zhì)的；

近期無法做好嚴(yán)格防曬的；

妊娠期或?qū)μ弁刺貏e敏感的；

對治療效果有不切實際的幻想的。

如果不確定請一定要面診咨詢正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生幫你做好判斷，以防“換臉”變“爛臉”。

特約作者

徐楠｜上海市東方醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]Starkman SJ, Mangat DS. Chemical Peel (Deep, Medium, Light).Facial Plast Surg Clin North Am. 2020 Feb;28(1):45-57

[2]Babilas P, Knie U, Abels C. Cosmetic and dermatologic use of alpha hydroxy acids.J Dtsch Dermatol Ges. 2012 Jul;10(7):488-91

[3]Conforti C, Zalaudek I, Vezzoni R, Retrosi C, Fai A, Fadda S, Di Michele E, Dianzani C.G Ital Chemical peeling for acne and melasma: current knowledge and innovations. Dermatol Venereol. 2020 Jun;155(3):280-285

[4]Costa IMC, Damasceno PS, Costa MC, Gomes KGP. Review in peeling complications. J Cosmet Dermatol. 2017 Sep;16(3):319-326

[5]Khunger N; IADVL Task Force. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008 Jan;74 Suppl:S5-12

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