有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格“水分”就像水盆里的毛巾，“拎起來(lái)就淋水，根本不用擠”。這些水分滲透于流通環(huán)節(jié)的灰色地帶，最終將由患者和醫(yī)保資金買(mǎi)單。

近三年來(lái)，從地方到全國(guó)層面，正通過(guò)集中帶量采購(gòu)擠出價(jià)格“水分”。心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體……這些人們常見(jiàn)的高值醫(yī)用耗材被分批納入集采。國(guó)家首批組織“冠脈支架”集采后，中標(biāo)產(chǎn)品平均降價(jià)90%以上。9月14日，第二批國(guó)家集采品種“人工關(guān)節(jié)”即將在天津開(kāi)標(biāo)。

“行業(yè)正面臨著一輪一輪的洗牌。”一位從業(yè)十年的骨科耗材領(lǐng)域資深人士向陽(yáng)（化名）向澎湃新聞（www.xinlihui.cn）表示。他關(guān)注到，不久前剛開(kāi)標(biāo)的河南等十二省聯(lián)盟采購(gòu)，接骨板、髓內(nèi)釘?shù)裙强苿?chuàng)傷類(lèi)耗材平均降價(jià)88.65%。

“競(jìng)爭(zhēng)慘烈，有些報(bào)價(jià)就像論斤賣(mài)一樣?！睂?duì)于這次創(chuàng)傷類(lèi)耗材集采，另一位業(yè)內(nèi)資深人士佟濤（化名）如此形容。

人工關(guān)節(jié)集采價(jià)格能砍多少？業(yè)內(nèi)正在激烈討論。

國(guó)家集采人工關(guān)節(jié)類(lèi)高值耗材將于9月開(kāi)標(biāo)。圖片來(lái)源：央視新聞

人工關(guān)節(jié)“虛火”有多旺？

冠脈支架集采是國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材的第一單。共有11家企業(yè)參加投標(biāo)，8家企業(yè)中選，獲得了80%的市場(chǎng)份額。

此次集采于2020年11月開(kāi)標(biāo)，中選品種有10個(gè)，均價(jià)由1.3萬(wàn)元降到700元左右，降幅超過(guò)90%，實(shí)現(xiàn)“腳踝斬”。

第二批人工關(guān)節(jié)的集采將于9月14日在天津開(kāi)標(biāo)，對(duì)于結(jié)果各方估計(jì)不一。有業(yè)內(nèi)人士參考之前各地組織的關(guān)節(jié)集采情況，認(rèn)為中標(biāo)價(jià)格將逼近地板價(jià)，也有學(xué)者從競(jìng)標(biāo)規(guī)則出發(fā)，認(rèn)為此次中標(biāo)廠商數(shù)量較多，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)較為緩和。

國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室8月23日發(fā)布的《國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)文件》顯示，此次招采的產(chǎn)品為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工全膝關(guān)節(jié)。

按材質(zhì)不同，這兩種產(chǎn)品分為四個(gè)產(chǎn)品系統(tǒng)類(lèi)別開(kāi)展采購(gòu)，分別是：陶瓷-陶瓷類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、陶瓷-聚乙烯類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、合金-聚乙烯類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)；這四個(gè)產(chǎn)品系統(tǒng)類(lèi)別的最高有效申報(bào)價(jià)分別為19000元、18000元、16000元、19000元。

“這個(gè)最高申報(bào)價(jià)還是不錯(cuò)的。能感覺(jué)到現(xiàn)在醫(yī)保局的決心非常強(qiáng)，做了大量工作，這個(gè)數(shù)據(jù)是他們摸底出來(lái)的一個(gè)合理價(jià)格?！毕蜿?yáng)說(shuō)，“要是能以這個(gè)價(jià)格做的話(huà)，大家還是很開(kāi)心的。”

事實(shí)上，根據(jù)競(jìng)價(jià)規(guī)則，這個(gè)數(shù)據(jù)是企業(yè)報(bào)價(jià)的“天花板”，各家到底會(huì)報(bào)多少，仍是未知數(shù)，一切將在9月14日揭曉答案。

在國(guó)家組織集采前，多地已率先“試水”，各地中標(biāo)價(jià)格“跳水”幅度不一。僅在2020年，江蘇省初次置換人工膝關(guān)節(jié)平均降幅67.3%，最大降幅81.9%；安徽省骨科關(guān)節(jié)類(lèi)平均降幅81.97%；山東省初次置換人工髖關(guān)節(jié)平均降價(jià)86.26%，其中，降價(jià)金額最大的產(chǎn)品由原來(lái)92418元降至4133.33元，單個(gè)產(chǎn)品降價(jià)88284.67元。

人工關(guān)節(jié)為何有如此巨大的降價(jià)空間？

向陽(yáng)介紹，骨科醫(yī)用耗材一直是高毛利行業(yè)，單就其中的人工關(guān)節(jié)來(lái)看，最終賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格中，生產(chǎn)廠家一般出廠價(jià)只占20%—40%，剩余80%到60%歸屬流通環(huán)節(jié)，由經(jīng)銷(xiāo)商操作。

“經(jīng)銷(xiāo)商會(huì)直接對(duì)接醫(yī)院，這60%到80%他不可能都拿到，除了各種稅費(fèi)、人力開(kāi)支，還有‘客情’要投入?！毕蜿?yáng)說(shuō)。

“客情”是行業(yè)術(shù)語(yǔ)，向陽(yáng)解釋道，傳統(tǒng)的客情就是“吃飯、喝酒、泡桑拿”，此外另一個(gè)大頭就是“學(xué)術(shù)”，如果專(zhuān)家有各種國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)需求，都能給到支持，“業(yè)內(nèi)舉辦大大小小的行業(yè)會(huì)議、請(qǐng)專(zhuān)家路演、授課等等，這些都是學(xué)術(shù)投入，都是流通環(huán)節(jié)的固定支出?！?/p>

“圍獵”骨科

近些年，隨著反腐風(fēng)暴吹向醫(yī)療領(lǐng)域，高值耗材成為醫(yī)療腐敗新高地。公開(kāi)資料顯示，耗材大戶(hù)骨科成了耗材企業(yè)長(zhǎng)期圍獵的對(duì)象，窩案不斷。

澎湃新聞?dòng)浾咴谥袊?guó)裁判文書(shū)網(wǎng)上以“骨科耗材”“回扣”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，截至9月3日12時(shí)，可搜索到刑事案件裁判文書(shū)280份，裁判年份從2009年至2020年不等，涉及全國(guó)19個(gè)省份。

這些裁判文書(shū)罪名涉及受賄罪、行賄罪、非國(guó)家工作人員受賄罪、對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，單位受賄罪、對(duì)單位行賄罪。多起案件詳情揭開(kāi)骨科回扣生態(tài)：臨床醫(yī)生使用某企業(yè)提供的耗材，并按量收受銷(xiāo)售方回扣，甚至形成長(zhǎng)期合作關(guān)系。

在江蘇省蘇州市相城區(qū)人民法院2020年8月判決的一起案件中，一名醫(yī)療器械公司實(shí)際控制人褚某將當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院的骨科正副主任、診療小組組長(zhǎng)共12人拉下水。判決書(shū)顯示，褚某在銷(xiāo)售骨科耗材過(guò)程中，為謀取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在2010年至2016年期間，向這12人行賄1024萬(wàn)余元。

澎湃新聞發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)案件中，“回扣”不單是醫(yī)生個(gè)人的灰色收入，還成了醫(yī)院的日常公務(wù)開(kāi)支。

據(jù)央視新聞消息，今年5月，廣西河池市第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)譚仁林一審獲刑11年，法院查明，2013年至2020年，譚仁林利用其擔(dān)任院長(zhǎng)職務(wù)上的便利，為某公司銷(xiāo)售骨科耗材、貨款結(jié)算上提供幫助，多次在其辦公室收受該公司回扣260萬(wàn)元，然后交給一醫(yī)院骨科，由骨科醫(yī)務(wù)人員自行私分及用于日常公務(wù)開(kāi)支。

河南省2018年判決的一起案件顯示，2011年1月至2015年7月，漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院研究決定，按一定比例收取藥品供應(yīng)商和骨科內(nèi)植物耗材器械供應(yīng)商回扣款，共收取回扣款11183197元，用于漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院支出。

據(jù)新華社今年4月報(bào)道，有醫(yī)療行業(yè)人士說(shuō)，“前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重，腰上打個(gè)釘子4000元，就要給醫(yī)生1500元回扣，所以耗材大戶(hù)骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財(cái)了。但是近年來(lái)實(shí)行兩票制、集采、醫(yī)療反腐，拿回扣的空間大大縮小了。”

砍價(jià)不易，落地實(shí)難

擠出水分、斬?cái)嗬骀満?，另一個(gè)問(wèn)題來(lái)了。一些醫(yī)生的實(shí)際收益縮水，該如何平衡？在國(guó)家組織首批冠脈支架集采落地時(shí)，已觸碰到這個(gè)問(wèn)題。

國(guó)家組織高值耗材集采由天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心承擔(dān)日常工作并具體實(shí)施。2021年9月8日，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)文披露2021年1月以來(lái)冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施情況，其中提到，集采后，多省上調(diào)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，疊加醫(yī)保支付結(jié)余留用、支付方式改革等機(jī)制，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在工作量穩(wěn)定的情況下陽(yáng)光收入有所提高。

天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心表示，盡管對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員而言，增長(zhǎng)的陽(yáng)光收入可能比不上原來(lái)的灰色收入，但陽(yáng)光收入讓絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)，也有助于理順公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

首批集采支架落地后，還遇到一個(gè)的難題，就是配送。

天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)文中稱(chēng)，集采落地后，“個(gè)別型號(hào)支架出現(xiàn)臨時(shí)性緊缺”。究其原因，文中稱(chēng)，集采前支架價(jià)格虛高，支撐了配送企業(yè)提供“隨叫隨到”、隨時(shí)補(bǔ)貨加贈(zèng)送的“保姆式”服務(wù)，而集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費(fèi)用后，各環(huán)節(jié)回歸正常購(gòu)銷(xiāo)關(guān)系，正在相互適應(yīng)中。

當(dāng)集采跨入到人工關(guān)節(jié)時(shí)代，供應(yīng)鏈的問(wèn)題將更加復(fù)雜。多位業(yè)內(nèi)人士向澎湃新聞表示，由于人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品及手術(shù)的復(fù)雜性，企業(yè)往往會(huì)派一個(gè)人“跟臺(tái)”，協(xié)助醫(yī)生做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這基本是“套餐”內(nèi)的固定搭配。

某三甲醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組主治醫(yī)生向澎湃新聞介紹，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，比較復(fù)雜性，一般由副高及以上級(jí)別醫(yī)生主刀，此外還需要一兩位醫(yī)生協(xié)助，一般要三級(jí)醫(yī)院才能開(kāi)展。

按照原衛(wèi)生部辦公廳2012年印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。

這位醫(yī)生介紹，科室內(nèi)常用的幾個(gè)人工關(guān)節(jié)品牌，廠家都會(huì)派人“跟臺(tái)”，“跟臺(tái)的人要帶關(guān)節(jié)置換手術(shù)相配套的器械，而且他對(duì)產(chǎn)品使用的流程、步驟更熟悉，手術(shù)中可以調(diào)試、指導(dǎo)。”

在本次集采規(guī)則中，特別明確了企業(yè)報(bào)價(jià)需包含“伴隨服務(wù)”價(jià)格，且要與關(guān)節(jié)產(chǎn)品相區(qū)別，單獨(dú)列出。具體而言，“伴隨服務(wù)”包括協(xié)助組裝工具、進(jìn)行必要的工具使用指導(dǎo)、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工具操作培訓(xùn)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。

“集采后，‘跟臺(tái)’還能像以前一樣么？這里要打個(gè)問(wèn)號(hào)?！毕蜿?yáng)表示，“跟臺(tái)”人員一般由廠家或經(jīng)銷(xiāo)商提供，這些人長(zhǎng)期服務(wù)于臨床，有的是醫(yī)生、護(hù)士出身，但都需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，人力成本不低。

向陽(yáng)認(rèn)為，離開(kāi)了高毛利，關(guān)節(jié)企業(yè)的服務(wù)也將發(fā)生變化?！凹蓛r(jià)如果不足以支出以前的服務(wù)人員，廠家可能會(huì)把‘跟臺(tái)’工作委托給第三方，或者做培訓(xùn)，讓院方自己來(lái)承擔(dān)?！?/p>

不久后，等關(guān)節(jié)中標(biāo)產(chǎn)品落地，新一輪的磨合考驗(yàn)即將開(kāi)始。

從“支架自由”到“關(guān)節(jié)自由”

據(jù)天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心數(shù)據(jù)，2021年1月集采支架落地以來(lái)，截至8月，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選支架110萬(wàn)個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量增長(zhǎng)了54%。據(jù)北京市測(cè)算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬(wàn)元。同時(shí)，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。

目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億，冠心病手術(shù)量年增速達(dá)10%—20%，我國(guó)每年要用掉心臟支架150萬(wàn)個(gè)。集采支架將讓患者廣泛受益。同樣，有關(guān)節(jié)置換需求的患者也大量存在。

《中華骨科雜志》今年4月刊發(fā)的一篇論文顯示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2019年我國(guó)的人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量已經(jīng)超過(guò)了90萬(wàn)例，且仍在以接近每年20%的速度快速增長(zhǎng)。

2022年，新中國(guó)第一波“嬰兒潮”人口將正式進(jìn)入 60 歲，這也意味著骨科疾病高發(fā)人群將更加龐大。

河南省骨科醫(yī)院鄭州院區(qū)醫(yī)務(wù)科主任劉言宏在接受澎湃新聞采訪(fǎng)時(shí)表示，髖、膝關(guān)節(jié)作為人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，是退行性老化最多的關(guān)節(jié)，隨著人口老齡化加速，老年人髖、膝關(guān)節(jié)置換需求將不斷增多。

髖、膝關(guān)節(jié)疾病對(duì)老年人生活質(zhì)量影響明顯，甚至?xí)＜吧Ｉ鲜鋈揍t(yī)院骨科主治醫(yī)生介紹，老年人膝關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)“走一步、疼一步”，而髖關(guān)節(jié)骨折更是被稱(chēng)為“老年人殺手”，“骨折后只能臥床，長(zhǎng)期臥床又容易導(dǎo)致肺栓塞、壓瘡等并發(fā)癥，有時(shí)候骨頭沒(méi)長(zhǎng)好，人先沒(méi)了?！?/p>

此時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)置換成為優(yōu)選治療方案。

人工關(guān)節(jié)表面置換。圖片來(lái)源：央視網(wǎng)

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松在接受澎湃新聞采訪(fǎng)時(shí)表示，“在三甲醫(yī)院，一般一臺(tái)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總費(fèi)用在五六萬(wàn)元左右，其中人工關(guān)節(jié)耗材基本上要占到60%甚至更高。集采后的產(chǎn)品價(jià)格會(huì)有所下降，將很大程度上緩解患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?！?/p>

早在2019年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》即要求，對(duì)于臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類(lèi)別探索集中采購(gòu)。

次年起，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)先后“破冰”。那么，治理高值耗材為何先從支架、關(guān)節(jié)“開(kāi)刀”？

蔣昌松表示，主要的遴選原則包括單價(jià)虛高、患者負(fù)擔(dān)重、競(jìng)爭(zhēng)充分、使用成熟等，從高值耗材的市場(chǎng)份額來(lái)看，占比最大的是血管介入耗材，包括冠脈支架、冠脈擴(kuò)張球囊等；僅次于血管介入耗材的就是骨科植入物，其終端市場(chǎng)規(guī)模約為500億。

《中國(guó)醫(yī)療器械藍(lán)皮書(shū)（2019版）》顯示，2018年我國(guó)高值醫(yī)用耗材細(xì)分領(lǐng)域中，血管介入領(lǐng)域和骨科植入領(lǐng)域市場(chǎng)規(guī)模最大，占比分別為37.2%和25%。

“國(guó)產(chǎn)替代”加速度

集采正改變著高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)格局?！皣?guó)產(chǎn)替代”成為關(guān)鍵詞。多位業(yè)內(nèi)人士表示，率先納入集采的產(chǎn)品一般是國(guó)產(chǎn)化程度較高的產(chǎn)品。

就首批集采的冠脈支架來(lái)看，興業(yè)證券發(fā)布的《醫(yī)療器械行業(yè)深度研究報(bào)告》顯示，2004年之前，國(guó)內(nèi)冠脈支架市場(chǎng)基本上由進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)，而到2017年，國(guó)產(chǎn)品牌樂(lè)普、微創(chuàng)和吉威分別占據(jù)心臟支架市場(chǎng)24%、23%和20%的份額，合計(jì)占有67%的市場(chǎng)份額，而進(jìn)口品牌中份額最高的雅培只有13%，國(guó)產(chǎn)品牌開(kāi)始主導(dǎo)心臟支架市場(chǎng)。

冠脈支架?chē)?guó)產(chǎn)占有率變化。圖片來(lái)自：興業(yè)證券

報(bào)告認(rèn)為，在冠脈支架領(lǐng)域，“國(guó)內(nèi)企業(yè)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)對(duì)核心技術(shù)的突破，憑借價(jià)格優(yōu)勢(shì)，打破了外資產(chǎn)品對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的壟斷，改變競(jìng)爭(zhēng)格局?！薄坝捎趪?guó)產(chǎn)心臟支架產(chǎn)品的崛起，迫使進(jìn)口品牌心臟支架市場(chǎng)價(jià)格下降了一半以上?！?/p>

從業(yè)11年的骨科耗材領(lǐng)域資深人士佟濤（化名）對(duì)澎湃新聞表示，在他看來(lái)，集采的基礎(chǔ)就是國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品成熟，有足夠的國(guó)產(chǎn)品牌可以去替換進(jìn)口品牌的市場(chǎng)份額。

“有足夠的國(guó)產(chǎn)品牌報(bào)出低價(jià)，才有更多的議價(jià)權(quán)，要么進(jìn)口品牌是不接受降價(jià)的?！辟f(shuō)，“以前一些地方集采，沒(méi)有把進(jìn)口的、國(guó)產(chǎn)的放一塊，而是各自競(jìng)價(jià)。而這次國(guó)家組織關(guān)節(jié)集采，把進(jìn)口跟國(guó)產(chǎn)拉到一塊兒，那最后的價(jià)格很可能低于進(jìn)口的預(yù)期。”

對(duì)此，向陽(yáng)持類(lèi)似觀點(diǎn)：“集采動(dòng)作會(huì)讓國(guó)產(chǎn)企業(yè)成為最大的受益者。不管?chē)?guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，誰(shuí)想獲得更多的市場(chǎng)，賺取那部分利潤(rùn)，就得拿出足夠的誠(chéng)意”。

集采將讓國(guó)產(chǎn)化替代不斷加速。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》2020年12月消息，有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，目前國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)領(lǐng)域的國(guó)產(chǎn)化水平約為27%，帶量采購(gòu)后至少有40%的市場(chǎng)份額上升空間，預(yù)計(jì)國(guó)產(chǎn)化將達(dá)60%-80%。

市場(chǎng)走向集中，小企業(yè)面臨退出，不少公司在進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整，有從業(yè)者感嘆“好日子結(jié)束了”，也有公司在被集采“閃腰”后，迅速找到新打法。

國(guó)產(chǎn)支架三巨頭之一的樂(lè)普，在優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品被“割肉”后，迅速布局新產(chǎn)品。公司2020年年報(bào)中，董事長(zhǎng)致辭部分寫(xiě)道，“冠脈支架是公司傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品，集采對(duì)我們?cè)斐闪藰O大的困難。但可降解支架、藥物球囊、切割球囊和左心耳封堵器產(chǎn)品的及時(shí)上市，介入無(wú)植入產(chǎn)品組合在2021年首季實(shí)現(xiàn)了快速增長(zhǎng)?！?/p>

2019年發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》中，重點(diǎn)任務(wù)第一項(xiàng)即是“完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格”。

在一輪又一輪的集采中，價(jià)格機(jī)制被不斷“正骨”。到了此輪人工關(guān)節(jié)集采，聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布的采購(gòu)文件厚達(dá)380頁(yè)，超過(guò)19萬(wàn)字，堪稱(chēng)高值醫(yī)用耗材界的“國(guó)考考綱”。

此輪集采，共有49家企業(yè)“趕考”，中標(biāo)結(jié)果“放榜”在即，改革在博弈中走向縱深。