編譯來源 | 《大西洋》

近日，新冠疫情在世界上多個(gè)國家都出現(xiàn)了反彈，其中重要原因之一是以Delta為代表的新冠變種的廣泛傳播。Delta變種的高度傳染性給新冠疫情的控制帶來了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。它對新冠疫情的最終終結(jié)帶來了哪些影響？我們又需要什么措施和心態(tài)來應(yīng)對新冠疫情的反彈？

今日，《大西洋》（The Atlantic）雜志上的一篇深度文章對這些問題進(jìn)行了探討。

疫苗和非藥物防護(hù)措施都必不可少

看到世界各地的新冠病例數(shù)目再度上升不免讓人有一種“一夜回到解放前”的感覺。然而，我們并沒有真正重新回到起點(diǎn)。過去積累的有效控制新冠病毒的方法，對新出現(xiàn)的新冠變種仍然有效，特別是新冠疫苗。

今日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的英國真實(shí)世界研究顯示，完全接種兩劑mRNA新冠疫苗，對Delta變種導(dǎo)致的癥狀性COVID-19的防護(hù)效力為88%。雖然在接種過疫苗的人群中突破性感染（breakthrough infections）可能發(fā)生，但是從整體數(shù)據(jù)來看，它發(fā)生的比例仍然很小。

在預(yù)防重癥、住院和死亡方面，即使針對Delta變種，多種新冠疫苗仍然維持超過90%的保護(hù)效力。因此，新冠疫苗仍然在起到它們應(yīng)該起到的作用。

近日的多個(gè)報(bào)道顯示，即便是接種疫苗的人群也能夠傳播Delta變種。美國CDC的檢測顯示受到Delta變種感染的人群不論是否接種疫苗，鼻咽部病毒的載量相似。不過新加坡的一項(xiàng)研究顯示，雖然受到Delta感染的患者的病毒載量最初相似，但是接種疫苗患者的病毒載量水平下降得更快。這也符合疫苗的作用機(jī)制，疫苗激發(fā)的免疫力仍然需要時(shí)間來識(shí)別入侵的病毒，一旦識(shí)別，它能夠更快地控制病毒的復(fù)制。

疫苗接種者的病毒載量下降速度更快丨圖片來源：參考資料[2]

近日英國全國性大型新冠病毒追蹤研究也顯示，雖然接種疫苗人群中有些被Delta變種感染的患者病毒載量很高，但是整體來看，接種疫苗人群的傳染性更低。由于接種疫苗的人群更不容易感染上COVID-19，因此總體來看，接種疫苗仍然能夠降低Delta變種的傳播。

雖然從個(gè)體角度，接種新冠疫苗是保護(hù)自己最有效的手段之一，然而從社會(huì)層面來看，只依靠接種疫苗是不夠的。雖然突破性感染發(fā)生的幾率較低，但是已經(jīng)有多個(gè)研究和病例顯示突破性感染患者仍然可以傳播病毒。疫苗接種者的行為仍然會(huì)影響到他們會(huì)不會(huì)將Delta變種傳給周圍尚未接種疫苗的人群的機(jī)會(huì)，這些人包括免疫能力低下的人群和目前尚未批準(zhǔn)接種疫苗的兒童。

而且，Delta變種的高度傳染性讓疫苗接種在社區(qū)層面的保護(hù)能力有所下降。我們常說的“群體免疫”場景與病毒的傳播力息息相關(guān)。最初的新冠病毒如果沒有任何防護(hù)措施，一個(gè)受到感染的人能夠?qū)⒉《緜鞑ソo兩到三個(gè)人（R0=2~3）。但是美國CDC估計(jì)Delta變種的R0在5-9之間。這意味著原先可能達(dá)到“群體免疫”保護(hù)水平的疫苗接種率現(xiàn)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

“這意味著，我們需要使用所有能夠使用的工具。”喬治城大學(xué)的傳染病生態(tài)學(xué)家Shweta Bansal博士說。這應(yīng)該包括對房屋更好的通風(fēng)，對早期感染的快速檢測和追蹤，對感染者的社會(huì)支持（例如帶薪放假、提供免費(fèi)隔離地點(diǎn)等等）。而對于病例不多的地區(qū)，最簡單的手段是戴口罩。

圖片來源：123RF

“有太多的事需要我們爭取更多的時(shí)間”

在抗疫一年多之后，很多人對戴口罩、社交隔離等防護(hù)措施已經(jīng)產(chǎn)生了疲憊感，期盼著回歸正常生活的日子。而Delta變種的高度傳染性又給人們出了個(gè)難題，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）的Adam Kucharski博士認(rèn)為，一旦非藥物干預(yù)措施放松，Delta的高度傳染性可能會(huì)帶來新一波疫情。那么，戴口罩、社交隔離等保護(hù)措施就要一直做下去么？什么時(shí)候才是盡頭？

“有太多的事需要我們爭取更多的時(shí)間?！?喬治城大學(xué)的Bansal博士說。首先，世界上仍然有大部分人口沒有接種新冠疫苗。我們的免疫系統(tǒng)對傳染病的防護(hù)能力久經(jīng)自然選擇的錘煉，然而它無法對從未見過的新冠病毒產(chǎn)生有效的防護(hù)。

藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)制圖

新冠病毒之所以可怕，是因?yàn)樗軌驇碜屓俗≡荷踔了劳龅闹匕Y，而其中的重要原因之一是我們的免疫系統(tǒng)從未見過這種病毒，因此無法產(chǎn)生針對性的免疫力。我們需要時(shí)間，讓更多人接種疫苗，從而產(chǎn)生對新冠病毒的免疫力。這些免疫力雖然不見得能夠完全預(yù)防病毒感染，但是能夠讓病毒感染不再發(fā)展成嚴(yán)重COVID-19，給人們的健康造成嚴(yán)重?fù)p害和給醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重的壓力。

除了讓更多人能夠通過接種疫苗獲得免疫力以外，還有很多針對新冠病毒和COVID-19的研究和開發(fā)工作需要時(shí)間來完成。我們?nèi)匀粚π鹿诤筮z癥的原因和治療方法了解甚少，對新冠病毒對兒童影響的研究也才剛剛起步。針對新冠病毒的口服抗病毒療法雖然已經(jīng)進(jìn)入了臨床開發(fā)階段，但是離獲得批準(zhǔn)，成為緩解疾病進(jìn)展的有效工具仍然有一段距離。使用非藥物干預(yù)手段與接種疫苗相結(jié)合，能夠給我們爭取到更多的時(shí)間。進(jìn)一步降低疫情帶來的健康和社會(huì)影響。

重新審視看待病毒的心態(tài)

最終，隨著越來越多的人通過疫苗或者自然感染產(chǎn)生對新冠病毒的免疫力，專家認(rèn)為新冠疫情暴發(fā)的幅度會(huì)越來越小，頻率也會(huì)降低?！拔覍γ庖呦到y(tǒng)很有信心，”免疫學(xué)家Marion Pepper博士說，“人們可能還會(huì)受到感染，但是免疫系統(tǒng)有足夠的能力讓我們避免出現(xiàn)嚴(yán)重疾病?！比欢钊俗顬閾?dān)憂的是，新冠病毒的不斷演變可能產(chǎn)生能夠逃避目前免疫防御的新變種，如果疫情得不到控制，這種情況出現(xiàn)的幾率會(huì)變得更高?！斑@是讓我晚上睡不著覺的事?！眴讨纬谴髮W(xué)的Bansal博士說。

圖片來源：123RF

為了防止這個(gè)可能性，全世界需要保持警惕，對健康人群的常規(guī)檢測可以告訴我們病毒是否“卷土重來”。對病毒基因組的測序會(huì)發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注的新突變和新變種。有些反常識(shí)的是，這些措施在大流行快要結(jié)束時(shí)可能更為重要，因?yàn)檫@時(shí)候病毒的流動(dòng)因?yàn)閭魅救藬?shù)的降低而更難于預(yù)測。

我們需要一個(gè)靈活和全面的系統(tǒng)，它包含常規(guī)檢測、廢水監(jiān)測、基因測序等多個(gè)方面，讓我們能夠像通過天氣預(yù)報(bào)預(yù)防暴雨和颶風(fēng)一樣來跟蹤疫情的暴發(fā)和傳播。這樣的一個(gè)系統(tǒng)也可以用于監(jiān)控其它呼吸道傳染病?！拔业氖謾C(jī)能夠告訴我今天是不是需要帶把雨傘，我希望有一天它能夠告訴我是不是需要戴上口罩。”洛克菲勒基金會(huì)研究傳染病動(dòng)態(tài)的Samuel Scarpino博士說。

在生活中，很多保護(hù)我們健康的工具已經(jīng)成為我們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠郑热绨踩珟?、防曬霜、牙膏等等。生病的時(shí)候戴口罩、改善房屋通風(fēng)、帶薪病假等防護(hù)呼吸道疾病的措施也可以成為跟刷牙、搽防曬霜一樣的日常習(xí)慣。雖然目前的疫情反彈讓人不免產(chǎn)生挫敗感，但是它也給予我們一個(gè)機(jī)會(huì)，讓我們重新審視自己看待病毒的心態(tài)。

參考資料

[1] HOW THE PANDEMIC NOW ENDS. Retrieved August 12, 2021, from https://www.theatlantic.com/health/archive/2021/08/delta-has-changed-pandemic-endgame/619726/

[2] Chia et al., (2021). Virological and serological kinetics of SARS-CoV-2 Delta variant vaccine-breakthrough infections: a multi-center cohort study. medRxiv, doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.28.21261295

[3] Bernal et al., (2021). Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant. NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2108891

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“藥明康德”。

原文：https://www.theatlantic.com/health/archive/2021/08/delta-has-changed-pandemic-endgame/619726/

原標(biāo)題：《Delta變種來勢洶洶，終結(jié)大流行還需要什么？》

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