11個(gè)月大的重慶女嬰然然患有先天性膽道閉鎖，她的媽媽將自己的部分肝臟移植到她的體內(nèi)，術(shù)后一天，然然的肝功能逐漸開始恢復(fù)。11月10日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院宣布成功實(shí)施第500例小兒活體肝移植，占全國兒童肝移植總數(shù)的三分之一，患兒術(shù)后1年和5年生存率分別達(dá)到93.1%和80%，位居全國首位。

每年有3000名兒童發(fā)生終末期肝硬化

據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、肝臟外科科主任夏強(qiáng)介紹，在中國，每年大約有近三千名兒童由于各種先天性疾病導(dǎo)致嬰幼兒終末期肝硬化，死亡率超過90%，其中最常見的就是先天性膽道閉鎖。這些孩子出生后發(fā)現(xiàn)膽管是實(shí)心的，膽汁排不出來，從而造成不可逆的肝損傷，患兒臉色蠟黃，全身黃疸，被形象地稱為“黃金娃娃”。

“患有肝病的嬰兒從出生就幾乎不會(huì)笑，因?yàn)樗麄円恢痹馐苤⊥吹恼勰??！毕膹?qiáng)表示，先天性膽道閉鎖在我國的發(fā)病率約為八千到萬分之一，如不能接受及時(shí)治療，80%的患兒會(huì)在一年內(nèi)因?yàn)楦喂δ芩ソ咚劳觥Ｔ谖撮_展肝移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般采用葛西手術(shù)，但這種治療辦法的一年生存率不到50%。

2006年秋天，一臺長達(dá)13個(gè)小時(shí)由母親捐肝給8個(gè)月大孩子的活體肝移植手術(shù)順利完成，這是夏強(qiáng)團(tuán)隊(duì)在臺灣肝移植專家陳肇隆帶領(lǐng)下開展的仁濟(jì)醫(yī)院首例小兒活體肝移植手術(shù)。但是，由于患兒各主要器官發(fā)育尚不完全，血管、膽管都非常細(xì)小，導(dǎo)致嬰幼兒肝移植手術(shù)技術(shù)難度極高。截至2011年，全國小兒肝移植手術(shù)累計(jì)開展僅540例，5年生存率僅59.2%。

在全國166家器官移植準(zhǔn)入醫(yī)院累計(jì)開展超過20例的僅有6家，絕大部分患病兒童最終夭折。

要成功實(shí)施小兒肝移植手術(shù)，必須攻克諸多技術(shù)上的難關(guān)。供肝從哪里來？嬰幼兒受體與成人供體的體形相差巨大，如何在保證供者安全并損失最小的前提下，切取符合受者需求的部分供肝？如何進(jìn)行高質(zhì)量的血管和膽管重建，確保植入供肝存活？

夏強(qiáng)組建了一支多學(xué)科參與的兒童肝移植專業(yè)團(tuán)隊(duì)，就嬰幼兒肝移植手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)、免疫抑制劑應(yīng)用與免疫監(jiān)控、供受體手術(shù)療效及影響預(yù)后因素分析、缺血再灌注損傷基礎(chǔ)研究等四個(gè)方面進(jìn)行研究，牽頭制定了第一部《中國兒童肝移植指南》，將其技術(shù)規(guī)范在全國推廣應(yīng)用，使中國兒童肝移植從2011年只占全國肝移植比重的1.8%，發(fā)展到目前占10%左右。

七成家庭無力解決孩子移植費(fèi)用

兒童活體肝移植是從志愿為患者捐獻(xiàn)肝臟的親屬身上取下一部分肝臟移植給患兒，其中既有父母捐獻(xiàn)，也有祖父、外祖父母等。

為了將成人供體的血管與兒童受體成功地?zé)o縫對接，夏強(qiáng)團(tuán)隊(duì)積極地與放射科合作，創(chuàng)建三維立體的活體肝臟影像圖形處理技術(shù)，使得手術(shù)前就徹底“摸清”患者肝內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中，又通過活體肝移植基于肝靜脈解剖類型的血管成形和流出道重建技術(shù)、嬰幼兒肝移植多模式肝動(dòng)脈顯微重建技術(shù)、復(fù)雜條件門靜脈重建技術(shù)、嬰幼兒肝移植膽道重建技術(shù)改進(jìn)等技術(shù)革新，為患兒提供保障。

孩子做好肝移植之后和成人一樣，也需要服用抗排異藥物?？紤]到東西方在人種和體質(zhì)上的差異，夏強(qiáng)帶領(lǐng)移植團(tuán)隊(duì)做了很多研究，在國內(nèi)率先提出了中國嬰幼兒肝移植術(shù)后免疫抑制劑的建議標(biāo)準(zhǔn)。

“盡管技術(shù)水平提高了，盡管很多為人父母者毫不猶豫地愿意捐肝救子，然而卻面對不了移植手術(shù)不菲的費(fèi)用。”從2006年開始，夏強(qiáng)陸續(xù)地與多家媒體進(jìn)行聯(lián)系，希望為這些孩子爭取到更多社會(huì)的關(guān)注和支持。 2011年，國內(nèi)第一家也是唯一一家“膽道閉鎖兒童之家”正式成立。該組織與仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科長期合作，全程救助需要治療的膽道閉鎖患兒。仁濟(jì)肝臟外科提供治療方案，目前累計(jì)捐款額已達(dá)2000余萬元。在仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科完成的500例肝移植患兒中，70%以上患兒得到了社會(huì)慈善平臺不同程度的救助。