原創(chuàng) Pediatrician-GDM 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

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須對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行及早檢測(cè)和干預(yù)

前言

作為一名一線吃瓜群眾，今年已經(jīng)多次被#中國(guó)超一半成年居民超重或肥胖#的熱搜震驚，原來這則消息最早來自2020年12月23日國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的介紹《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》[1]的新聞發(fā)布會(huì)。

圖源：國(guó)新網(wǎng)

該報(bào)告指出我國(guó)居民超重肥胖問題不斷凸顯，18歲以上居民男性和女性的平均體重分別為69.6kg和59kg，與2015年發(fā)布結(jié)果相比分別增加3.4kg和1.7kg。城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率持續(xù)上升，18歲以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%；6-17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%；6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%。

同時(shí)參考我國(guó)第四次營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查報(bào)告顯示，全國(guó)6-17歲兒童青少年肥胖率十年時(shí)間增長(zhǎng)了2倍，達(dá)到5300萬。足以見得我國(guó)這一系列數(shù)據(jù)背后的嚴(yán)峻形勢(shì)。

目前肥胖已被證明與多種疾病相關(guān)，如2型糖尿病、心血管疾病、阿爾茲海默癥、肌肉減少癥和癌癥等[2]。兒童超重和肥胖可以延續(xù)到成年，同時(shí)單純性肥胖癥顯示出高度的遺傳性，父母兼肥胖的后代肥胖率高達(dá)70%-80%，雙親之一肥胖者后代肥胖發(fā)生率為40%，雙親正常的后代肥胖率僅為10%-14%。

兒童肥胖與成人肥胖之間有著如此密不可分的關(guān)系，作為兒科醫(yī)生有責(zé)任對(duì)于兒童肥胖癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

是否所有的兒童肥胖癥都需要馬上治療？

為了更好的理解，我們有必要了解一下什么是肥胖和超重，最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)“body mass index, BMI ”即“體重（kg）/身高（m2）”，正常值為18.5-24.9，超重值為25-29.9，肥胖值≥30（肥胖Ⅰ級(jí)：30.00-34.99；肥胖Ⅱ級(jí)：35.00-39.99；肥胖Ⅲ級(jí)：≥40.00）。

兒童超重與肥胖的指標(biāo)與成人有所區(qū)別：一種方法是參考生長(zhǎng)曲線圖，體重在同年齡、同性別P85-P95（百分位數(shù)）之間為超重，大于P95為肥胖；另一種方法是參考BMI值，其參考范圍是隨年齡不同而有所變化的，可以通過查詢相應(yīng)表格來獲得評(píng)價(jià)結(jié)果。

由于兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在控制兒童肥胖發(fā)展的同時(shí)，不能影響兒童身高、體重的增長(zhǎng)。同時(shí)部分兒童在青春期肥胖程度會(huì)減輕或緩解，因此把握治療的指征以及避免過度治療顯得尤為重要?；诖吮尘啊按x健康型肥胖”的概念就被提出來了。

什么是“代謝健康型肥胖”？

中國(guó)婦幼健康研究會(huì)、婦女兒童肥胖控制專業(yè)委員會(huì)以及中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與管理專家委員會(huì)于2019年發(fā)布了《中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）[3]，該《共識(shí)》根據(jù)是否伴隨代謝異常，將兒童青少年肥胖分為代謝健康型肥胖和代謝異常型肥胖，其中代謝異常型肥胖是兒童青少年肥胖治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

我們先了解一下什么是代謝健康型肥胖：基于國(guó)內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)論，《共識(shí)》提出了中國(guó)兒童代謝健康型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、依據(jù) BMI 診斷肥胖：BMI≥95 百分位數(shù) ( 同年齡同性別，適用年齡≥2 歲）。

2、滿足下面所有條件：①高密度脂蛋白膽固醇＞1.03 mmol/L；②甘油三酯＜1.70 mmol/L；③收縮壓和舒張壓＜同年齡同性別兒童血壓的第90百分位（P90）；④空腹血糖＜5.6 mmol/L。

相對(duì)于代謝健康型肥胖，代謝異常型肥胖是除了體重達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)外，還出現(xiàn)了高血糖、高血壓、高血脂等代謝綜合征的表現(xiàn)，其病因很復(fù)雜，包括遺傳、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等綜合因素的結(jié)果。

代謝異常型肥胖的具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L；

2、高血壓：收縮壓或舒張壓≥同年齡同性別兒童血壓的 P90；

3、高密度脂蛋白膽固醇降低＜1.03mmol/L；

4、高甘油三酯≥1.70mmol/L。

如果符合以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，均需轉(zhuǎn)診至兒科或者內(nèi)分泌科進(jìn)一步診斷治療，并堅(jiān)持每年一次的隨診。

《共識(shí)》建議對(duì)所有兒童青少年進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期檢查身高、體重，最大程度上使兒童青少年在合理的生長(zhǎng)速率上成長(zhǎng)。

不同年齡段的兒童青少年代謝異常型肥胖篩查策略是什么？

1、年齡＜2 歲兒童：由保健醫(yī)生定期按照國(guó)家規(guī)定的嬰幼兒體檢時(shí)間表進(jìn)行體格發(fā)育監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科篩查與肥胖表型相關(guān)的遺傳性或內(nèi)分泌疾病。

2、2 歲≤年齡＜6 歲兒童：由保健醫(yī)生詢問病史及進(jìn)行體格檢查，如患兒伴隨智力發(fā)育異常、先天畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋等臨床表現(xiàn)，建議到醫(yī)院就診并篩查繼發(fā)性肥胖。如無上訴臨床表現(xiàn)，則進(jìn)行健康指導(dǎo)并定期保健門診隨訪。

3、 6 歲≤年齡＜10 歲兒童：由初級(jí)保健醫(yī)生詢問病史并進(jìn)行體格檢查，如患兒的臨床表現(xiàn)除了策略2外，還伴隨矮小、后發(fā)際低、頸蹼、第二性征發(fā)育異常等表現(xiàn)，建議到醫(yī)院就診并篩查繼發(fā)性肥胖。如無上訴臨床表現(xiàn)，則進(jìn)行健康指導(dǎo)并定期保健門診隨訪。

4、10 歲≤年齡＜18 歲：該年齡段兒童青少年出現(xiàn)代謝異常，成人后出現(xiàn)心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高，故對(duì)體重持續(xù)超標(biāo)者建議每年篩查1次。

小 結(jié)

綜上所述，定期監(jiān)測(cè)兒童身高、體重及生長(zhǎng)發(fā)育顯得尤為重要，根據(jù)兒童保健原則[4]，建議＜6月齡每個(gè)月體檢一次，6-12月齡每2個(gè)月一次，1-3歲3個(gè)月一次，3-6歲每半年一次，學(xué)齡期、青春期兒童每年體檢一次，定期健康檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題、早期干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉月姣. 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》發(fā)布[J]. 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng), 2020(12):2.

[2]Tam B T, Morais J A, Santosa S. Obesity and ageing: Two sides of the same coin[J]. Obesity Reviews, 2020,21(4).

[3]中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識(shí)[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2019(12):1487-1490.

[4]《兒童保健學(xué)》第三版出版發(fā)行[J]. 中華兒科雜志, 2006(03):205.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：Pediatrician-GDM

責(zé)任編輯：CiCi

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