原創(chuàng) 曹公子 醫(yī)學界兒科頻道

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小腳腳他怎么會有那么多問題

足部為人體最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，由26塊骨骼，57個可動或微動關(guān)節(jié)，108條韌帶及32條肌肉組成，給我們行走帶來極高的穩(wěn)定度和靈活性。

足部發(fā)育對兒童來說可以說是非常重要，今后能否走的穩(wěn)、跑的快、跳的高，都和足部發(fā)育密切相關(guān)。平日被問到最多的問題之一是 “醫(yī)生你看我門家寶寶的腳底板為什么沒有弧度，是不是扁平足啊，會不會走路不穩(wěn)啊？”

告訴大家一個小知識：其實剛出生的嬰兒100%都是扁平足；二歲前90%是扁平足；之后逐年下降，成人大約有10%~20%是扁平足[1]。

今天我們就來好好了解一下到底什么樣的扁平足需要及時治療，那些是只要持續(xù)觀察就會自己發(fā)育好。

圖1.上圖為扁平足下圖為正常足弓（圖源：視覺中國）

什么會導(dǎo)致扁平足？

造成扁平足的原因大致可以分為二大類，先天原因和后天原因。先天原因大致可分為以下幾類：

1.先天性跗骨黏合或附生舟狀骨

有些寶寶會有跗骨黏合的情況，副舟骨、垂直距骨等足部骨性結(jié)構(gòu)異常可造成患兒持續(xù)性平足畸形，有一種較為常見是跟骨和距骨的黏合，此種黏合會造成“僵硬型扁平足”。

圖2.跟骨、距骨的黏合

（ 圖源：https://savy203.pixnet.net/blog/post/）

2. 先天性韌帶松弛

有些小朋友會發(fā)生先天性全身韌帶松弛的現(xiàn)象， 此種現(xiàn)象不止發(fā)生于足部，在足部以外的關(guān)節(jié)也會發(fā)生。

3. 遺傳因素

扁平足具有遺傳性， 也就是說扁平足的父母，較有可能生出扁平足的寶寶。

4. 性別

對，你沒有看錯，扁平足的發(fā)生和寶寶的性別也有一定的關(guān)系，根據(jù)相關(guān)扁平足發(fā)生率文獻顯示，男孩要比女孩更易出現(xiàn)扁平足[2]。

除了先天原因，后天的原因也可能會造成孩子扁平足：

1. 足部太早承重

很多家長會擔心自己孩子走路太晚，或是出于安全衛(wèi)生考慮，讓未滿十個月的寶寶使用學步車，讓足部還在不穩(wěn)定狀態(tài)便開始承受重量，以致足弓發(fā)育遲緩或是變形。

2. 錯誤姿勢

長時間處在跪坐的姿勢玩玩具、看電視， 也會造成足弓發(fā)展受阻。特別是w型坐姿。

圖3.W型坐姿

3.肥胖兒童

有些小朋友的體重過重，也會讓足部的壓力增加，導(dǎo)致后天性扁平足。

圖4.不同足弓和足受力關(guān)系

（圖源：https://www.joionline.net/trending/content/how-fix-flat-feet）

我們?nèi)绾闻袆e孩子是不是扁平足？

很多家長都會擔心自己的孩子有扁平足但自己不知道，我們有沒有一些簡單的方法在家就能知道孩子到底有沒有扁平足？

有，并且不只一種方法。最簡單的便是踩足印，踩足印可以了解孩子足部哪些地方承受壓力，足弓發(fā)育是否正常。有一些家庭喜歡給孩子保存不同年齡段的足印，這樣其實還可借此追蹤孩子足弓發(fā)育之程度。

圖5.不同足弓的足印

（圖源：https://www.parenting.com.tw/article/5067371）

還有一個比較簡單方法，讓小朋友立正站好，雙腳并攏，從小朋友背后觀察小腿后側(cè)中線與足跟中線是否為同一直線，如跟骨線內(nèi)斜表示足部為外翻現(xiàn)象，但再評估是否因前足外旋，足弓塌陷，而造成后足代償性外翻。如果小朋友不是扁平足時，足部是沒有外翻的，當出現(xiàn)扁平足，腳底板平，內(nèi)側(cè)高的地方降下來了，就會出現(xiàn)這種外翻表現(xiàn)（如圖1、圖2）。但這一方法只適合年齡大于3歲以上的兒童，三歲以下的兒童因為足部還未發(fā)育完全，出現(xiàn)外翻屬于正常的生理現(xiàn)象。

扁平足會不會對孩子造成很大的影響？

每個孩子發(fā)育的速度都是不同的，有些孩子說話比較早走路比較晚，而有些孩子走路比較晚說話比較早，你不能說這是不正常，所以扁平足也是這樣。有些孩子到10歲以后扁平足才消失，10歲以前扁平足并為給他們?nèi)粘Ｉ顜硎裁从绊憽Ｋ院⒆尤绻呗凡惶?，沒有因為長時間走路就摔倒，那么我們就持續(xù)觀察就可以，隨著孩子的成長扁平足可能就消失了。

但小朋友若有嚴重的扁平足或合并內(nèi)八足，走路因腳踝、膝蓋“打架”而易跌倒時，我們一定要引起重視了，如果沒有提早干預(yù)治療，可能會導(dǎo)致骨盆歪斜、脊椎側(cè)彎，駝背等狀況。

圖6.脊柱側(cè)彎

（圖源：https://www.healthdirect.gov.au/scoliosis）

如果需要治療，我們應(yīng)該如何治療？

大部分的兒童扁平足是不需做任何治療的，家長不必過度擔心，只需觀察追蹤即可。

但如果其扁平足有合并足外翻的小朋友，應(yīng)在三歲時給予特制醫(yī)療鞋墊來支撐足弓，讓足部維持在一個正確的位置發(fā)育，才不會造成其他的相關(guān)組織承受不正常的力量，造成發(fā)育上的異常。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免使用不恰當?shù)闹巫o具導(dǎo)致反效果。

有些家長會有這樣的疑問，扁平足是否需要外科手術(shù)？大部分的扁平足不需要動用到外科手術(shù)，但一小部分嚴重變形或其他先天性骨骼融合等問題的小朋友會需要手術(shù)治療，這類小朋友一定要盡早就醫(yī)，盡早檢查，避免錯過最佳治療機會。

如果孩子有扁平足，那么早期發(fā)現(xiàn)、平時多觀察注意，就很重要了，但也切勿過度緊張，如果發(fā)現(xiàn)小朋友的足部出現(xiàn)異常，建議先觀察一段時間，如果仍無改善后，再找尋專業(yè)之小兒骨科給予診斷，并長期追蹤小朋友的足部發(fā)展，來決定是否需要足部輔助治療，千萬不要一時的疏忽導(dǎo)致以后孩子的發(fā)育異常。

參考文獻：

[1].Carr, J. B., 2nd, Yang, S., & Lather, L. A. (2016). Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review. Pediatrics, 137(3), e20151230. doi:10.1542/peds.2015-1230

[2].Toullec E.[J].Orthop Traumatol Surg Res,2015,101(1):11— 17.DOI:10.1016/j.otsr.2014.07.030

本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道

本文作者：曹公子

責任編輯：CiCi

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