4月1日，實(shí)施短短一周后，重慶倉(cāng)促推出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整在千余名尿毒癥患者的抗議聲中被暫停。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與付費(fèi)機(jī)制是患者感受最直接的部分，尤其是在看病難、看病貴的今天，各地政府對(duì)此的調(diào)整往往非常慎重，制定的改革方案總會(huì)強(qiáng)調(diào)降低患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與付費(fèi)模式的改革是這樣：提高門(mén)診、住院和大病、慢性病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的名義價(jià)格，兩者相抵后，患者的自費(fèi)比例降低，但實(shí)際支出略有降低。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例提高，即使實(shí)際支出變化不大，心理也比較能接受，還增加了看病的意愿，近些年農(nóng)村的新農(nóng)合就是如此。對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、醫(yī)療器械商等醫(yī)療服務(wù)供給方來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的名義價(jià)格提高，他們就是得益者，所差的只是分到的蛋糕有多大。

吃虧的是醫(yī)?；?。醫(yī)療服務(wù)名義價(jià)格提高、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高以及醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大新增的醫(yī)療需求，致使醫(yī)保費(fèi)用增速非?？?。各地醫(yī)?；鸬氖罩顩r迅速惡化，反映在重慶就是（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的收不抵支。

2013年，重慶居民醫(yī)保81.4%的收入來(lái)自于政府補(bǔ)貼，只有18.6%的收入來(lái)自于居民的繳費(fèi)。每年基金的繳費(fèi)收支的缺口高達(dá)65.39億。而各地向來(lái)處于贏余的職工醫(yī)保，在重慶也開(kāi)始收不抵支， 2013年出現(xiàn)2億元的缺口。

最近十年，中國(guó)持續(xù)加大民生方面的投入，全民醫(yī)保成為社會(huì)的穩(wěn)定器。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)改方案如果增加患者的負(fù)擔(dān)，那表明醫(yī)保體制的危機(jī)已經(jīng)一觸即發(fā)。醫(yī)?；鸬闹Ц段C(jī)不獨(dú)重慶，各地均存在。為此，各地醫(yī)保不得不“醫(yī)保控費(fèi)”，將醫(yī)保付費(fèi)的總額分解到各醫(yī)院、科室。這樣一來(lái)，到每年11、12月，醫(yī)保額度提前用完，醫(yī)院往往不得不拒絕醫(yī)保付費(fèi)患者，讓其全額自費(fèi)看病。

為何醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)失控？根源在于目前的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制上。如重慶此次的價(jià)格調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)是以項(xiàng)目為單位，而非病種，醫(yī)院、醫(yī)生傾向于多開(kāi)藥、多檢查，患者也愿意配合。限于專(zhuān)業(yè)能力，醫(yī)保基金根本沒(méi)有能力去逐個(gè)甄別每個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的合理性。

遏制醫(yī)保費(fèi)用要回到醫(yī)療的本質(zhì)，是以治好每個(gè)患者為要，藥品、檢查只是手段。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，同齡、同病、同診斷時(shí)，治好病需要的費(fèi)用大致相當(dāng)，醫(yī)保付費(fèi)的原則應(yīng)該是按病種付費(fèi)，而非項(xiàng)目。醫(yī)保對(duì)同一病種實(shí)行定額付費(fèi)，超額部分不再支付。這樣一來(lái)，醫(yī)生就會(huì)努力“做減法”，少花錢(qián)（開(kāi)藥、開(kāi)檢查單）就意味著多獲利。對(duì)于醫(yī)保來(lái)說(shuō)，數(shù)千個(gè)項(xiàng)目被簡(jiǎn)化成幾十種常見(jiàn)病，它也有能力按病種控費(fèi)。