?本想測一下黃疸值，最終卻輸了兩次血，幸虧當時醫(yī)生“嚇?！蔽?/h1>

2021-06-03 14:20

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) 在運上 醫(yī)學界兒科頻道

*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

還可能是？

新生兒黃疸是最常見的新生兒疾病，很多人會認為黃疸就是自限性疾病，無需過多干預，事實上，很多以黃疸就診的孩子，背后的疾病都沒有想象的那么簡單，危害也出乎意料，下面這個病例，就充分說明了這一點。

鄭XX，河北省保定市徐水區(qū)人，女，日齡8天，滿族，第1胎第1產(chǎn)，胎齡38+5周，于2021-02-19 14:31因?qū)m內(nèi)發(fā)育受限剖宮產(chǎn)出生。出生體重2.62Kg。母親血型“A”型，Rh（+）、父親血型O型、患兒血型A型，Rh（+）。母乳喂養(yǎng)，乳量充足，生后約3小時首次排出胎便，量多，生后約48小時，大便漸轉黃。

母親無早破水，臍帶、羊水及胎盤正常，否認窒息及羊水吸入史。已采足跟血。其母孕期體健，規(guī)律產(chǎn)檢。孕32周彩超發(fā)現(xiàn)胎兒較同胎齡胎兒小1周，34周發(fā)現(xiàn)小2周。

體格檢查：新生兒外貌，反應正常，皮膚粘膜黃白色，未見出血點、瘀點、瘀斑，未見皮疹。頭顱無畸形，無頭皮血腫，前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，雙眼可見黃色分泌物。臍帶未脫落，無滲血及滲液，臍輪無充血。腹軟，肝脾肋下未觸及。

門診測經(jīng)皮膽紅素：頭/胸12.7/17.6mg/dl。

家屬帶孩子就診的主要目的就是：測一下黃疸值！

這個并不是格外高的經(jīng)皮黃疸值，真的不需要特殊干預嗎？

鑒于孩子膚色呈黃白色，有貧血貌，跟家屬反復溝通，查了靜脈血常規(guī)和肝功能?；貓螅貉t蛋白136g/L、總膽紅素248.1umol/L，間接膽紅素235.08umol/L，提示并不是很嚴重的高膽紅素血癥和貧血，但二者同時存在，需要警惕進一步進展并積極尋找病因。動員辦理住院的過程并不是很順利，好在最終家屬還是“忍痛”把孩子留在了新生兒病房。

一、住院后治療過程如下

予新生兒科特級護理、重癥監(jiān)護，暖箱保暖，監(jiān)測心電及血氧飽和度，低體重配方奶喂養(yǎng)，監(jiān)測體重增長。間斷藍光照射退黃，口服維生素B2補充核黃素，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)理腸道菌群，口服苯巴比妥片誘導肝酶活性。輸A、Rh陽性去白懸浮紅細胞（每次40ml，共2次）及口服鐵劑、葉酸片、維生素B12片糾正貧血治療。共治療12天，患兒膚色轉紅，貧血糾正，黃疸消退，辦理出院。

二、住院過程中，輔助檢查的變化如下

1.監(jiān)測血常規(guī)、CRP、網(wǎng)織紅細胞提示：血紅蛋白進行性下降，直至83g/L，經(jīng)過輸血后，血紅蛋白升高、穩(wěn)定。

2.外周血涂片：外周血有核細胞以淋巴細胞為主；紅細胞輕度大小不等，偶見急性紅細胞；血小板不少見。中性分葉細胞 37%、中性桿狀細胞 0、嗜酸粒細胞 4%、淋巴細胞 51%、單核細胞8%。

3.肝功能檢查提示：膽紅素持續(xù)偏高，呈現(xiàn)緩慢下降的過程，且始終以間接膽紅素升高為主。

4.溶血病試驗：新生兒血型 A（+）、直接抗人球蛋白 陰性、游離IgG 抗體 陰性、紅細胞放散IgG 抗體 陰性?？辜t細胞不規(guī)則抗體 陰性。

5.甲功五項：未見異常。

6.TORCH：未見異常。

7.感染八項：未見異常。

8.尿常規(guī)：未見異常。

9.便常規(guī)：未見異常。

10.血培養(yǎng)：未見細菌生長。

11.影像學檢查：腹部超聲：腹部彩超：餐后膽囊大小約2.3cm×0.5cm，肝脾腎未見明顯異常。

12.經(jīng)皮膽紅素測定：

三、最終診斷

1.新生兒高膽紅素血癥 2.新生兒貧血（重度） 3.宮內(nèi)生長受限 4.房間隔缺損

四、隨訪與轉歸

出院后3天復診，黃疸消退，血紅蛋白穩(wěn)定，繼續(xù)口服口服維生素D2，右旋糖酐鐵口服液、葉酸片、維生素B12片。每周監(jiān)測體重增長情況。

五、總結與體會

黃疸和貧血同時存在的病因多見于溶血、失血、感染等。

溶血：最常見的溶血為母嬰血型不合導致的免疫性溶血，該患兒母親血型為A（+）。

新生兒溶血病檢測：直抗、游離、放散試驗均為陰性，抗紅細胞不規(guī)則抗體陰性，故不支持血型不合導致的免疫性溶血性黃疸。特殊原因?qū)е碌娜苎“℅6PD酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏癥、遺傳性球形紅細胞增多癥，地中海貧血等，診斷主要靠特異性檢查結合家族史等。

失血的證據(jù)不存在，可除外。

感染導致的黃疸及貧血分為宮內(nèi)感染和宮外感染，多見于TORCH病毒、微小病毒B19等，母親感染病毒通過胎盤傳播，出現(xiàn)貧血，血小板減少，最常見的是CMV感染，多有發(fā)育落后、生后發(fā)育遲緩，有肝損害、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，該患兒CMVIgM陰性，無肝功能等多系統(tǒng)損，不支持。細菌感染證據(jù)不足，不支持。

結合患兒癥狀、體征及輔助檢查，我院針對病因進行除外性診斷，予以對癥支持治療，密切觀察，與家屬溝通，建議進一步行基因檢測明確病因。

新生兒黃疸是最常見的新生兒疾病，病因復雜，可能會引起膽紅素腦病等嚴重后果。絕對不能僅僅依靠單一的膽紅素值來判斷是否需要干預。要根據(jù)患兒的胎齡、日齡、體重，黃疸出現(xiàn)的時間、進展的速度、是否存在母嬰血型不合、敗血癥、貧血、早產(chǎn)、低出生體重等高危因進行綜合評估。

新生兒黃疸如果出現(xiàn)過早、持續(xù)不退、退而復現(xiàn)、進展過快、合并高危因素等，往往需要至醫(yī)院就診，切不可將單純的認為新生兒黃疸就是一種沒有任何危害的生理現(xiàn)象，等待自行消退。

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本文作者：在運上

責任編輯：CiCi

原標題：《?本想測一下黃疸值，最終卻輸了兩次血，幸虧當時醫(yī)生“嚇?！蔽摇?/p>

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