【編者按】

2020年3月末，新冠疫情在全美多地暴發(fā)之際，美國馬里蘭州德特里克堡陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所悄然全面恢復(fù)了運(yùn)行。值得注意的是，在疫情暴發(fā)前的2019年8月，這所在歷史上劣跡斑斑的實(shí)驗(yàn)室曾突然被要求關(guān)閉。而越來越多的線索報道和研究表明，疫情早期或在2019年下半年就已在世界多地多點(diǎn)出現(xiàn)。

德堡“病毒暗史”今起繼續(xù)推出，揭露這座至今仍被層層迷霧籠罩的生物實(shí)驗(yàn)基地。

1989年11月下旬，一艘貨輪從菲律賓經(jīng)荷蘭阿姆斯特丹和紐約進(jìn)入美國本土，船上載有100只供實(shí)驗(yàn)室使用的實(shí)驗(yàn)動物食蟹猴（Macaca fascularis），又稱長尾獼猴。別看它叫食蟹猴，但是它可是雜食動物，除了螃蟹以外，貝類、魚類、水果、植被、鳥類等都是它的食用對象，其主要棲息于東南亞地區(qū)廣袤的森林地帶，以及臨河的椰樹林和沿海的紅樹林。

而正是這批猴子身上所攜帶的病毒，隨后在美國引發(fā)了一陣不小的恐慌。去年大熱的美劇《血疫》及其更早的同名小說，講述的，正是那一年的埃博拉病毒泄漏事件。如今，籠罩全世界的新冠疫情陰霾仍未散去，三十多年前的事件仍在提醒著全世界的人們，應(yīng)對突如其來的大疫，絕不能心存僥幸。

一種新的埃博拉病毒

抵達(dá)美國本土后，這批食蟹猴被運(yùn)往弗吉尼亞州雷斯頓市區(qū)的一家靈長類動物檢疫中心進(jìn)行短暫的隔離和檢驗(yàn)。隔離檢驗(yàn)期間，許多猴子生病并出現(xiàn)了死亡現(xiàn)象，其中一些猴子的臨床癥狀和猴出血熱（Simian Hemorrhagic Fever，SHF）相一致。

這一現(xiàn)象引發(fā)了相關(guān)人員的重視。位于美國馬里蘭州德特里克堡的美國陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所（USAMRIID）采樣并檢測了其中的10只猴子，并從其中3只的組織和血清中分離出猴出血熱病毒SHFV。

不過，讓研究人員感到奇怪的是，10只受檢的猴子中有5只對埃博拉病毒檢測呈陽性。要知道，埃博拉病毒是一種極其烈性的病原體，人類感染之后病死率可以高達(dá)90%。在此次事件之前，該疾病只在非洲大陸被發(fā)現(xiàn)并流行，這次突然出現(xiàn)在美國實(shí)屬罕見。

正當(dāng)研究人員對此一籌莫展時，與受檢猴子同一批赴美、被隔離在另一個房間內(nèi)的猴子也出現(xiàn)了奇高的死亡率。研究人員再次采集了死亡猴子的樣本并進(jìn)行檢測，在其中7只猴子的血清和/或組織中同樣檢測到了埃博拉病毒抗原，還通過電鏡技術(shù)在猴子的原代肝臟組織下發(fā)現(xiàn)了呈典型絲狀形態(tài)的病毒，進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，這批猴子的體內(nèi)，確實(shí)藏有令人聞風(fēng)喪膽的埃博拉病毒。

更為糟糕的是，雷斯頓市動物檢疫中心的一名工作人員在對一只受感染的猴子進(jìn)行尸檢時不小心割傷了自己，導(dǎo)致了感染，并在9天后出現(xiàn)了病毒血癥，即在血液里檢測到了病毒，另有三名工作人員的抗體也呈陽性。

于是，“埃博拉病毒在實(shí)驗(yàn)室泄漏”的消息不脛而走，給當(dāng)?shù)氐木用裨斐闪瞬恍〉目只?，人們?dān)心病毒會擴(kuò)散并造成疫情的暴發(fā)。不過，從迄今披露的信息來看，盡管存在個別研究人員對樣本認(rèn)識不足、操作上出現(xiàn)問題的可能性，但病毒的泄漏總體上并非有人員故意為之。

更幸運(yùn)的是，后來證實(shí)這種埃博拉病毒雖然對猴子的致病力很強(qiáng)，造成的病死率很高，但是其對人類的致病性卻很弱，人類感染后基本都沒有臨床癥狀，更不會造成死亡。于是，人們意識到這是一種新型的埃博拉病毒，并把它命名為雷斯頓型埃博拉病毒。據(jù)新華社此前報道，雷斯頓埃博拉病毒是唯一一種起源于亞洲的埃博拉病毒。

在此后的20年時間里，全球陸陸續(xù)續(xù)至少出現(xiàn)過四次雷斯頓型埃博拉病毒引起的疫情。包括1992-1993年發(fā)生在意大利錫耶納的一家實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)口實(shí)驗(yàn)猴子死亡事件，1996年發(fā)生在美國德克薩斯州一家私人動物檢疫機(jī)構(gòu)的進(jìn)口食蟹猴死亡事件，2008年發(fā)生在菲律賓呂宋島四家養(yǎng)豬場的家豬感染事件，以及2015年菲律賓馬尼拉以南的一個非人靈長類動物設(shè)施中6只食蟹猴死亡事件。其中，前兩次事件的暴發(fā)與1989年美國雷斯頓市的疫情相似，都與進(jìn)口實(shí)驗(yàn)猴子有關(guān)，并且都可追溯到菲律賓卡蘭巴一家猴子繁殖和出口公司的單一地理來源。

肆虐非洲近半個世紀(jì)

由于對人類的致病性弱，雷斯頓型埃博拉在美國實(shí)驗(yàn)室的泄漏感染事件并未造成不可挽回的后果。然而，在非洲大地上，病死率極高的其他類型的埃博拉病毒仍在肆虐，乃至成為恐怖代名詞。

1976年9月，在扎伊爾（現(xiàn)在的剛果民主共和國）的一個小村莊里暴發(fā)了一起不知名的出血熱疫情，大部分病患均出現(xiàn)了牙齦、眼睛和結(jié)腸（肛門）的出血。首發(fā)和死亡病例為一男性教師。根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)俗，患者家屬需要親吻尸體，并由其女性親屬徒手脫掉他的衣物，再用溫水擦拭身體。結(jié)果，曾經(jīng)為他治療的醫(yī)護(hù)人員和接觸尸體的親屬共21人發(fā)生了類似的出血癥狀，并最終導(dǎo)致18人死亡。人們不明所以，認(rèn)為是神在懲罰他們，很多人逃離家鄉(xiāng)。

由于當(dāng)?shù)亟煌ú槐悖瑯颖窘?jīng)反復(fù)輾轉(zhuǎn)才送到日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生組織和美國疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室。經(jīng)過檢測和鑒定，確定為一種新病毒。后來用暴發(fā)地附近的埃博拉河為該病毒命名，即埃博拉病毒。

此次疫情傳播到了周圍的46個村莊，共造成358人發(fā)病，325人死亡，病死率高達(dá)90.8%。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件極其有限，每天每個護(hù)士只能有5個注射器可用，這些注射器每天約在300-600名患者中重復(fù)使用，為病毒高效傳播提供了便利條件。

埃博拉病毒的電子顯微鏡照片。

同年，在蘇丹南部的一個村莊也幾乎同時暴發(fā)了一起類似的出血熱疫情。該疫情起源自一個棉花加工廠，廠房內(nèi)常有大量蝙蝠棲息，經(jīng)調(diào)查早在當(dāng)年6月27日就有一個工人死在車間中，此次疫情共造成該車間35人死亡，并導(dǎo)致當(dāng)?shù)?84人發(fā)病，151人死亡，病死率為53%。一名來自英國的調(diào)查人員還因污染針頭意外刺入導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)室感染，所幸經(jīng)過干擾素和恢復(fù)期患者血清治療得以康復(fù)。

后來的深入研究表明，兩次幾乎同時暴發(fā)的埃博拉疫情毒株是不一樣的，扎伊爾型毒株毒力較蘇丹型強(qiáng)1000倍，但蘇丹型的傳播效率要比扎伊爾型的強(qiáng)。

在科特迪瓦的國家森林公園中，生活著一批保護(hù)動物黑猩猩，數(shù)量在1987年達(dá)到最高的80只。但是在往后的幾年中卻逐年減少，其中1992年和1994年分別死亡了8只和12只，尸體都出現(xiàn)了出血癥狀。遺憾的是，由于發(fā)現(xiàn)尸體的時間較晚，很難進(jìn)行病原學(xué)調(diào)查。直到1994年，調(diào)查人員碰巧發(fā)現(xiàn)了一只剛剛死亡的黑猩猩，便在野外迅速開展了解剖和采樣工作。隨后一名參與解剖的女性工作人員出現(xiàn)了類似登革熱的癥狀。在后續(xù)的檢測中發(fā)現(xiàn)，大猩猩和該名工作人員都感染了一種埃博拉病毒，但是其對黑猩猩致病性較強(qiáng)，對人類致病性較弱，開始將其命名為科特迪瓦型，后正式命名為塔伊森林型埃博拉病毒。

2007年11月在烏干達(dá)西部的本迪布區(qū)發(fā)生了一起出血熱疫情，當(dāng)時烏干達(dá)衛(wèi)生部、烏干達(dá)病毒研究所、非洲現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)、世衛(wèi)組織和紅十字國際聯(lián)盟都加入到了抗擊疫情的戰(zhàn)斗中。標(biāo)本送到美國疾病預(yù)防控制中心經(jīng)測序認(rèn)定這是一種新的埃博拉病毒，命名為本迪布焦型埃博拉病毒。該起疫情共造成149人感染，37人死亡，病死率達(dá)25%。

到目前為止，共發(fā)現(xiàn)了以上五種埃博拉病毒，除了雷斯頓型埃博拉病毒對人類沒有致病性以及塔伊森林型埃博拉病毒僅有人類感染個案報道外，其他三種都有導(dǎo)致人類疫情暴發(fā)的報道。

其中，以扎伊爾型和蘇丹型埃博拉病毒導(dǎo)致的疫情較為常見，病死率也較高，例如前者的病死率范圍為60%至90%，后者的病死率范圍為41%至65%，這也體現(xiàn)在了不同的臨床表現(xiàn)上。

扎伊爾型和蘇丹型埃博拉病毒引起的臨床癥狀更為嚴(yán)重且廣泛，包括畏寒、高熱、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈，消化道癥狀可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、黏液便或血便及腹痛等。由于毛細(xì)血管滲漏以及大量補(bǔ)充液體治療，可導(dǎo)致外周水腫。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀，并可出現(xiàn)鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等出血表現(xiàn)及低血壓、休克等，可并發(fā)心肌炎、肺炎和其他多臟器受損。此外，一系列的研究表明，一些特殊人群例如艾滋病患者、免疫力低下者、有基礎(chǔ)病患者、孕婦和兒童在感染埃博拉病毒后，病死率會更高。

“解毒”還需人類風(fēng)雨攜手

鑒于已有從果蝠中分離出埃博拉病毒的報道，因此很多人認(rèn)為非洲果蝠是埃博拉病毒在自然界當(dāng)中的儲存宿主。蝙蝠是一種數(shù)量極其龐大的哺乳動物，幾乎無處不在。埃博拉的終末宿主主要包括人類和非人靈長類動物，例如大猩猩、黑猩猩和猴子等，感染埃博拉病毒的人和動物均可成為本病傳染源。

其他的動物如非洲羚羊、豪豬等也有感染埃博拉病毒的相關(guān)報道。埃博拉病毒的傳播途徑包括接觸傳播、血液傳播、性傳播和母乳傳播等，同時也存在通過近距離飛沫傳播的可能性。其中主要以接觸傳播為主，尤其是發(fā)生在疾病發(fā)展的后期、當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和出血等癥狀的時候。曾經(jīng)有報道說有人在使用了9天前被埃博拉患者弄臟的血跡斑斑的床墊之后，被感染上了埃博拉病毒。此外，由于在家豬中發(fā)現(xiàn)了雷斯頓型埃博拉病毒，因此在使用豬的副產(chǎn)品如豬器官移植和豬源的化妝品等時，需要額外的工作來進(jìn)行評估和驗(yàn)證這些產(chǎn)品是否安全。

目前對埃博拉引起的疾病尚缺乏特效的治療方法，主要采用對癥和支持治療，包括維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎衰竭、出血和彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。雖然一些藥物如ZMapp、TKM-Ebola和法匹拉韋等得到了部分認(rèn)可，但這些藥物的療效和安全性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。疫苗方面，直到2019年11月，默沙東的埃博拉疫苗產(chǎn)品Ervebo（V920）率先在歐盟獲得批準(zhǔn)，并在當(dāng)月獲得世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證，2019年12月在美國獲得批準(zhǔn)，2020年2月在首批4個非洲國家獲得批準(zhǔn)，用于18歲及以上人群的主動免疫，以預(yù)防由扎伊爾型埃博拉病毒引起的埃博拉病毒病。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞對此指出，“這一疫苗的開發(fā)、研究和快速預(yù)認(rèn)證表明，隨著我們重視弱勢人群的健康需求，國際社會可以大有作為”。

盡管如此，現(xiàn)階段對于埃博拉病毒的預(yù)防仍繞需要依靠個人防護(hù)，包括（1）堅持用肥皂洗手或使用含酒精的手消毒劑；（2）避免接觸病人的血液或體液，如尿液、排泄物、唾液、嘔吐物、汗液及精液；（3）不使用可能接觸過病人的血液或體液的物品，如：衣物、床上用品、針狀物及醫(yī)療器械；（4）如果懷疑周邊有人感染了埃博拉病毒，鼓勵并支持他們到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)治療；（5）不直接觸碰埃博拉死者的尸體，處理埃博拉死亡病例時必須正確穿戴防護(hù)裝備；（6）食用動物制品（血和肉）前，應(yīng)確保其煮熟。

在2013年及以前，發(fā)生的總共22起埃博拉疫情主要集中在非洲大陸相對封閉、偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度匱乏，埃博拉感染者的病情往往迅速惡化并死亡，幾乎沒機(jī)會傳染給新宿主。因此，疫情一般容易被控制在非常有限的范圍內(nèi)。

但2013-2014年暴發(fā)的西非埃博拉疫情改寫了以往關(guān)于埃博拉疫情暴發(fā)的規(guī)律。此次疫情造成的感染者近三萬，死亡的人數(shù)共有一萬一千余人，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了自1976年首次有記載的埃博拉疫情暴發(fā)以來的感染和死亡總數(shù)。波及的范圍也很廣泛，包括幾內(nèi)亞，利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、塞內(nèi)加爾、馬里、西班牙、英國、美國等等。

這更加讓人們意識到了傳染病無國界，它是人類所面臨的共同威脅，面對如此危機(jī)，人類早已成為一個命運(yùn)共同體。只有全人類共同攜起手來，互相協(xié)作，風(fēng)雨同舟，才能夠戰(zhàn)勝傳染病這一人類共同的敵人。

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