疾控中心工作人員正在為疑似患者做檢查。 澎湃新聞?dòng)浾?趙孟 圖

石渠色須鎮(zhèn)附近，一處堆滿生活垃圾的水塘。

普通的水井只有三四米，無法保證用水安全。

縣城隨處可見的狗群，他們是病原體的主要來源，但無人看管。

        包蟲病是一種寄生蟲病，在我國(guó)有囊型和泡型包蟲病流行，其中泡型包蟲病十年病死率高達(dá)94%以上，被稱為“蟲癌”。四川石渠縣是國(guó)內(nèi)罕見的包蟲病高發(fā)區(qū)，公開資料顯示，2007年該縣人群患病率高達(dá)14.99%。這里近半數(shù)家庭飽受包蟲病折磨，還有更多疑似患者在惴惴不安中艱難度日。

        澎湃新聞10月24日曾報(bào)道石渠縣防治包蟲病面臨多重困境——藏區(qū)傳統(tǒng)的游牧生活方式、固化的思想觀念、窘迫的財(cái)政投入、以及牧區(qū)的極端氣候等，都讓政府防治工作推進(jìn)乏力。

        而在民間，關(guān)注該病的公益組織寥寥，目前僅有深圳慈緣基金會(huì)下屬的“愛牧清蟲”項(xiàng)目專注肝包蟲防治工作。

        “愛牧清蟲”是國(guó)內(nèi)首個(gè)專注肝包蟲防治的民間公益組織。早在2010年，該組織的前身——“西部巡診”項(xiàng)目就注意到這種流行病，并在隨后逐漸轉(zhuǎn)移工作重點(diǎn)，2014年更名“愛牧清蟲”，開始在青海果洛地區(qū)試點(diǎn)包蟲病防治項(xiàng)目。

        作為一種牧區(qū)普遍存在的傳染病，為何包蟲病流行多年最近幾年才獲重視？該病的防治難點(diǎn)在哪里？與國(guó)外成功根除該病的國(guó)家相比，中國(guó)有何特殊現(xiàn)實(shí)？在“愛牧清蟲”項(xiàng)目主管劉志偉看來，藏區(qū)肝包蟲的防治工作艱苦而漫長(zhǎng)，根除“蟲癌”賴于國(guó)家大力行動(dòng)，民間公益可作為輔助，然而目前諸多問題仍然待解。

部分偏遠(yuǎn)牧區(qū)發(fā)病率達(dá)12%

        澎湃新聞：你們最早從什么時(shí)候開始關(guān)注這種病的？

        劉志偉：愛牧清蟲項(xiàng)目正式啟動(dòng)是在今年7月，但是在2010年我們做“西部巡診”篩查的時(shí)候就關(guān)注這個(gè)病了。當(dāng)時(shí)就有個(gè)孩子肚子很大，我們也不知道是怎么回事，還以為是肝癌或者其他什么腫瘤，后來發(fā)照片給青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽科包蟲病專家樊海寧教授判斷，我們才知道是包蟲病。我們把她接到西寧做手術(shù)，取出兩大盆寄生蟲，把我們嚇一跳，那個(gè)時(shí)候才知道這個(gè)病很可怕。后來我們漸漸把工作重點(diǎn)放到這個(gè)病上，2011年又和青海大學(xué)附屬醫(yī)院及青海省地方病預(yù)防控制所建立合作，今年把“西部巡診”改名“愛牧清蟲”，重點(diǎn)放到這個(gè)病的防治上。

        澎湃新聞：為什么把試點(diǎn)地選在青海果洛呢？

        劉志偉：我們長(zhǎng)期在青海藏區(qū)，像玉樹和果洛等偏遠(yuǎn)牧區(qū)做體檢篩查，對(duì)這里很了解，果洛的包蟲病也很嚴(yán)重，可以說是高發(fā)區(qū)中的高發(fā)區(qū)了。根據(jù)包蟲病流行情況調(diào)查顯示，感染率大約在10%-11%，有些地方到了12%，這要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他地方。

        澎湃新聞：這個(gè)病感染率和死亡率都很高，但為什么長(zhǎng)期以來缺乏關(guān)注？

        劉志偉：主要因?yàn)樗且粋€(gè)地域性的傳染病，分布于新疆、青海、 西藏、寧夏、甘肅、四川、內(nèi)蒙古等七省區(qū)的牧區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)，所以外面的人很少知道；另外，藏區(qū)社會(huì)環(huán)境本身又比較復(fù)雜，信息傳播也受一定限制，而且這些高發(fā)區(qū)又受制于民族生活習(xí)慣和宗教等因素，自身并不是很重視，都覺得習(xí)以為常了。

“很多人患病了不知道，查出來也不知道多嚴(yán)重”

        澎湃新聞：在果洛地區(qū)篩查期間，你們看到的現(xiàn)實(shí)情況如何？

        劉志偉：我們是針對(duì)特定人群進(jìn)行篩查，患病人數(shù)和新增病例數(shù)量都很多，首先還是老百姓的意識(shí)不夠，他們很多人患病了也不知道，甚至查出來了都不知道這個(gè)病的嚴(yán)重性，他們也很少到外地去治療，思想上沒這個(gè)意識(shí)，經(jīng)濟(jì)上也負(fù)擔(dān)不起。我記得有個(gè)家庭，爸爸媽媽都因這病去世，留下了三個(gè)孩子成為了孤兒。更重要的是，他們的鄰居，當(dāng)?shù)啬撩癫⒉话堰@個(gè)當(dāng)回事。

        澎湃新聞：你們?cè)谀沁吂ぷ鞯木唧w流程是怎樣的？

        劉志偉：我們第一步還是進(jìn)行篩查，確診的包蟲病患者，政府按需發(fā)放免費(fèi)藥品，須要外科手術(shù)治療的，新農(nóng)合可以報(bào)銷一定比例，部分患者還能得到財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助。我們就接到青海大學(xué)附屬醫(yī)院安排治療，另外我們也會(huì)去協(xié)調(diào)，把治療和報(bào)銷等環(huán)節(jié)打通，因?yàn)橛行┑胤秸咴趫?bào)銷上有些限制，我們盡量減少他們的折騰，對(duì)于一些特別貧困的患者，我們也會(huì)給予一定的補(bǔ)助，墊付手術(shù)費(fèi)用缺口。另外每次做巡診的時(shí)候，我們還要給他們上課，讓他們知道這個(gè)病的嚴(yán)重程度。下一個(gè)工作重點(diǎn)我們想放到宣教上面去，從根本上杜絕這個(gè)病，但是目前看來一時(shí)半會(huì)兒是很難的。

        澎湃新聞：對(duì)于你們來說工作的難度主要在哪里？

        劉志偉：難度也在于宣教方面，要讓牧民們改變傳統(tǒng)的生活觀念不容易。很多人是不知道這個(gè)病是怎么感染上的，有些人自身得了病，去治療了，因?yàn)椴蛔⒁庑l(wèi)生習(xí)慣，第二次、甚至第三次感染的都有。我們篩查的有個(gè)孩子，他的媽媽和妹妹都因這個(gè)病死了，爺爺現(xiàn)在也得了這個(gè)病，但這個(gè)孩子現(xiàn)在也很難注意到，現(xiàn)在還跟著野狗、牛羊亂跑，我們給他說，他也很難聽進(jìn)去。而且，受宗教信仰的影響，有些人覺得生老病死理所當(dāng)然。還有個(gè)語言的問題，這里很多人不說漢文，連藏文都不認(rèn)識(shí)，我們現(xiàn)在主要的力量就是發(fā)動(dòng)當(dāng)?shù)刂驹刚?，但我們的人手和資金都有限，因此目前也只能在這里做試點(diǎn)。

        澎湃新聞：你們的工作開展順利嗎？相對(duì)于政府，你覺得民間組織有什么優(yōu)勢(shì)？

        劉志偉：總體上還是順利的，在手術(shù)的報(bào)銷環(huán)節(jié)還需要一些磨合。應(yīng)該說，我們與政府是一種互補(bǔ)的關(guān)系。在很多地方，不說鄉(xiāng)干部，甚至很多鄉(xiāng)村醫(yī)生也未必很了解這個(gè)病，我們的介入首先讓他們認(rèn)識(shí)到這個(gè)病和它的嚴(yán)重性。其次，我們利用自己的優(yōu)勢(shì)，比如發(fā)動(dòng)志愿者宣教、發(fā)動(dòng)外界力量關(guān)注這個(gè)地區(qū)疾病，我們配合醫(yī)療疾控部門做很多基層工作，當(dāng)?shù)卣矔?huì)配合我們做些工作，是相互力量的補(bǔ)充。

流浪狗的問題最棘手

        澎湃新聞：據(jù)你了解，各地出臺(tái)了哪些政策防治包蟲??？

        劉志偉：政府2006年開始就安排專項(xiàng)資金支持，但是執(zhí)行起來也是有一定難度的，疾控方面年年去篩查，可是年年篩查發(fā)現(xiàn)人數(shù)年年增加，這確實(shí)有些資金人員等問題限制。目前據(jù)我了解國(guó)家對(duì)這種病都有免費(fèi)藥物發(fā)放，中央財(cái)政對(duì)手術(shù)患者也都有8000元的補(bǔ)償，各地還有地方性的補(bǔ)償，四川最高好像補(bǔ)償?shù)絻扇f多。剩余部分還需要老百姓自己墊付，最后可以到“新農(nóng)合”報(bào)銷一定比例，對(duì)老百姓來說這也是負(fù)擔(dān)。而且每年的手術(shù)人數(shù)也是有名額限定的。

        澎湃新聞：要從源頭上杜絕這種病，你覺得最棘手的工作是什么？

        劉志偉：流浪狗的問題。狗是包蟲卵的最大宿主，而解決傳染源狗的問題讓人頭疼，當(dāng)?shù)厥羌芍M殺生的，政府也有一些這樣的打算但是不好開展，那就只有給狗吃排蟲卵的藥，但是蟲卵排除之后不處理好污染草原也會(huì)再度傳染。只能說，讓牧民們管好自己家的狗，盡量減少流竄，但是流浪狗沒辦法。

        澎湃新聞：據(jù)我了解，新西蘭在很多年前就消滅了包蟲病，國(guó)外有沒有經(jīng)驗(yàn)值得借鑒？

        劉志偉：（國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)在于）國(guó)家下大力度進(jìn)行防控，在藏區(qū)防治包蟲病確實(shí)是一件很任重道遠(yuǎn)的事，目前看來如何阻斷傳染源恐怕是個(gè)死結(jié)。國(guó)際上有成功經(jīng)驗(yàn)的國(guó)家就是滅狗阻斷傳染源，但藏區(qū)很多工作都是在摸索，要改變?cè)S多問題想得到但實(shí)施起來有難度。因此我們制定的規(guī)劃也較為謹(jǐn)慎，希望3年內(nèi)能盡量減少學(xué)校學(xué)生的感染率，提供民眾的疾病和預(yù)防知曉率，提高自主防病的意識(shí)。