原創(chuàng) 段濤 段濤大夫 

“臥床休息”是最常用的處方，是最便宜的處方，是最保險(xiǎn)的處方，是最溫情的處方，是最想當(dāng)然的處方，是最濫用的處方，是最好心辦壞事的處方，也是最危險(xiǎn)的處方。

長(zhǎng)期臥床的主要后果包括但不僅僅局限于：下肢靜脈血栓、下肢肌肉萎縮、骨質(zhì)丟失、心理不良影響等。

大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，臥床休息不會(huì)降低流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，臥床休息“保胎”非但沒(méi)有任何好處，反而會(huì)帶來(lái)很多的壞處。

再?gòu)?qiáng)壯的人，你讓她躺在床上三天三夜不下地也會(huì)躺出毛病來(lái)的。

關(guān)于臥床休息所帶來(lái)的害處，中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的鄭博仁教授專門寫過(guò)一篇文章，提供了很多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可以很好的說(shuō)明，在此轉(zhuǎn)發(fā)，供大家參考。

“臥床休息”？可以休了！

鄭博仁 中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科教授

在婦產(chǎn)科的處方中，「臥床休息」（bed rest）被開(kāi)立的頻率和次數(shù)絕對(duì)名列前茅，舉凡先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、子癇前期，臥床休息幾乎是無(wú)可免俗、優(yōu)先被考慮的醫(yī)囑。

對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師而言，囑咐孕婦回家好好臥床，多多休息，展現(xiàn)了視病猶親的風(fēng)范，是最佳的診間關(guān)懷語(yǔ)；

此一處方也可以是立即打發(fā)病患，持續(xù)觀察病情，追蹤反應(yīng)的最佳緩兵計(jì)；

行為型處方亦可同時(shí)避開(kāi)藥物醫(yī)囑ABCDX副作用、并發(fā)癥的多重風(fēng)險(xiǎn)；

不管療效如何，最少符合醫(yī)療Do no harm的最高原則，開(kāi)來(lái)絲毫不必猶豫，絕無(wú)心理負(fù)擔(dān)。

對(duì)孕婦而言，來(lái)自醫(yī)者噓寒問(wèn)暖式的建議，貼心關(guān)懷的囑咐，則猶如心靈雞湯，精神維生素，絕對(duì)暖我心；

而接獲一個(gè)形而至上，不必打針吃藥的醫(yī)令，顯示孕期病況并不嚴(yán)重，且可乘機(jī)要一紙休息證明，名正言順臥大床休長(zhǎng)假，也絕對(duì)稱我意。

（圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)）

醫(yī)病雙方，如獲至寶，樂(lè)得輕松。

臥床休息真有那么神！不費(fèi)成本，適用于各種孕期難癥，且避開(kāi)副作用？最近一期的婦產(chǎn)科學(xué)期刊，美國(guó)密西根大學(xué)醫(yī)院羅倫斯教授，整理了近期孕期臥床休息最佳論文四篇；

其結(jié)論出乎一般人意料，對(duì)習(xí)慣性開(kāi)立此一處方者，如當(dāng)頭棒喝；

母胎醫(yī)學(xué)大夫開(kāi)立前，請(qǐng)三思！

對(duì)宮頸較短孕婦的限制活動(dòng)

美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)研究聯(lián)盟針對(duì)646位單胎、宮頸較短（少于3公分）的孕婦所作的研究，其中39%孕婦被建議限制活動(dòng)。

雖然活動(dòng)限制組孕婦年齡稍大、平均宮頸稍短、漏斗型宮頸及羊膜腔內(nèi)雜質(zhì)較常見(jiàn)?；顒?dòng)限制組在37孕周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)（37%）遠(yuǎn)高于正常活動(dòng)組（17%）；

排除掉統(tǒng)計(jì)上的干擾因素后，活動(dòng)限制引致早產(chǎn)的加成風(fēng)險(xiǎn)為2.37倍。活動(dòng)限制引致34孕周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)亦然。

結(jié)論：

單胎宮頸較短孕婦限制活動(dòng)不會(huì)減少，而且可能提高早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

文獻(xiàn)：

Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013;121:118–6. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182917529.

孕期臥床休息「處方」/不符合倫理，缺乏實(shí)證

回顧臥床休息對(duì)先兆流產(chǎn)（兩項(xiàng)研究，64個(gè)孕婦）、高血壓的治療（四項(xiàng)研究，449個(gè)孕婦），對(duì)子癇前期（兩項(xiàng)研究，106個(gè)孕婦）、單胎早產(chǎn)（一項(xiàng)研究，1266個(gè)孕婦）、多胎早產(chǎn)（七項(xiàng)研究，713個(gè)孕婦）及胎兒成長(zhǎng)異常（一項(xiàng)研究，107個(gè)孕婦）的預(yù)防之益處的臨床試驗(yàn)。

以上所有研究的結(jié)論都顯示，臥床休息沒(méi)有好處，副作用倒是出現(xiàn)了，包括血栓栓塞相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高19倍，骨質(zhì)流失相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高3倍；

另外，長(zhǎng)期臥床休息亦容易導(dǎo)致孕婦肌肉不協(xié)調(diào)、肺功能失調(diào)、心理挫折、家族壓力等并發(fā)癥。

實(shí)證未認(rèn)定有益處，而確認(rèn)具副作用，基于醫(yī)學(xué)倫理遵重自主、不傷害、行善、公平四原則考量，對(duì)孕婦開(kāi)立臥床休息的「處方」被認(rèn)定是不符合醫(yī)學(xué)倫理。

結(jié)論：

由于孕期臥床休息已被證實(shí)缺乏益處且存在副作用，被認(rèn)定是一個(gè)違反醫(yī)學(xué)倫理的處方，只建議局限在知情同意下的臨床試驗(yàn)中有條件被使用。

文獻(xiàn)：

McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318293f12f.

產(chǎn)前開(kāi)立臥床休息「處方」缺乏實(shí)證

（圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)）

本薈萃分析深入探討相關(guān)文獻(xiàn)并強(qiáng)調(diào)限制活動(dòng)的副作用。

限制活動(dòng)透過(guò)減少流體靜壓力梯度，頭位液體流向，減少肌肉負(fù)擔(dān)及重力負(fù)荷等機(jī)制產(chǎn)生的副作用包括：

1）心血管及心肺系統(tǒng)：下肢液體頭位轉(zhuǎn)移，血液循環(huán)重新分配，改變肺功能及氣體交換，改變心功能及心臟大小，改變血壓，改變微循環(huán)功能及周邊微血管脈動(dòng)，降低正常體位負(fù)荷，降低最大運(yùn)動(dòng)限度，減少紅血球質(zhì)量，減少血漿容積，降低下體功能；

2）骨骼肌肉系統(tǒng)：改變身體代謝，肌肉逐漸萎縮，改變肌肉代謝，改變肌肉功能，骨質(zhì)流失，鈣離子代謝及升鈣荷爾蒙改變；

3）水液及電解質(zhì)：腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，改變荷爾蒙分泌，改變尿量及成份，細(xì)胞內(nèi)水份及鹽份流失，身體內(nèi)水份及鹽份流失。

孕期限制活動(dòng)對(duì)胎兒的副作用為低出生體重。

心理的不良影響包括：郁抑癥、壓力增加、無(wú)聊、罪犯感、家族壓力、角色混淆、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、無(wú)法自我控制、擔(dān)心母胎健康、擔(dān)心家庭狀況、擔(dān)心家人、家庭疏離感。

結(jié)論：

本薈萃分析指明孕期限制活動(dòng)的確導(dǎo)致傷害。謹(jǐn)記不傷害原則。

文獻(xiàn)：

Maloni JA. Lack of evidence for preion of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93. Available at: http://dx.doi.org/10.1586/eog.11.28.

孕期臥床休息：是該將此議題束之樓閣的時(shí)候了

本文是知名婦產(chǎn)科學(xué)雜志（綠期刋）的編輯人語(yǔ)。

美國(guó)的統(tǒng)計(jì)分析顯示95%的婦產(chǎn)科醫(yī)師曾經(jīng)開(kāi)立臥床休息的處方給孕婦，每年影響著80萬(wàn)人次的孕婦。

最近由于大家關(guān)注宮頸偏短與早產(chǎn)的相關(guān)議題，相信此一處方被開(kāi)立的機(jī)會(huì)亦將順勢(shì)升高。從經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)分析，因孕期臥床休息每年發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失金額可達(dá)20－70億美元。

76%的母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師相信臥床休息對(duì)早產(chǎn)防治效果有限或無(wú)效果，但仍然有71%開(kāi)立此一處方。

56%的母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師相信臥床休息對(duì)早產(chǎn)期胎膜早破治療效果有限或無(wú)效果，但仍然有87%開(kāi)立此一處方。

臥床休息處方被普遍開(kāi)立的可能原因包括，擔(dān)心未提供介入方式發(fā)生不良結(jié)局，以往的成功經(jīng)驗(yàn)，相信其安全性及不耗費(fèi)用。

作者建議開(kāi)立此一處方的醫(yī)師應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)考量臥床休息的利和弊。醫(yī)學(xué)界更應(yīng)該提出一個(gè)徹底將臥床休息或限制孕婦活動(dòng)議題束之樓閣的有效策略。

結(jié)論：

大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師開(kāi)立限制孕婦活動(dòng)的處方，而大部分認(rèn)為此一處方無(wú)效。臥床休息并非完全不耗費(fèi)成本。

文獻(xiàn)：

Biggio JR Jr. Bed rest in pregnancy: time to put the issue to rest. Obstet Gynecol 2013;121:1158–60. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318294480d.

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