孕期甲狀腺素水平升高有可能是甲亢?jiǎn)幔?/h1>

2021-05-13 06:44

來源：澎湃新聞·澎湃號(hào)·湃客

聽全文

字號(hào)

原創(chuàng) 趙肖波 產(chǎn)科醫(yī)生花曉琳

懷孕對(duì)多大多家庭而言是一件具有幸福感的事，但隨之而來的免不了還有點(diǎn)小焦慮。

懷孕早期隨著體內(nèi)激素的劇烈波動(dòng)，很多孕婦會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，嚴(yán)重者早孕期體重反而較懷孕前明顯下降，情緒不穩(wěn)定，總是懷疑自己身體是不是有什么狀況。

去醫(yī)院早孕門診檢查，好消息是超聲已經(jīng)能看到胚芽和胎心了，胎盤功能的血β-HCG值非常高，意味著一切順利，但大多數(shù)寶媽會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺指標(biāo)好像有點(diǎn)問題。

比如，促甲狀腺素（TSH）水平在正常范圍以下很多，而總甲狀腺素（TT4）卻超出正常上限很多，上網(wǎng)一查，甲亢！

再回想起懷孕后的體重減輕、惡心、嘔吐、心率加快、急躁、出汗，似乎癥狀也挺符合甲亢，寶媽的心情頓時(shí)沉重起來。

由于甲亢是引起流產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，寶媽可能會(huì)一時(shí)寢食難安，不知道該怎么辦。

為什么總甲狀腺素（TT4）會(huì)升高？

孕婦在懷孕初期，除了我們熟知的血β-HCG會(huì)直線飆升外，雌激素、孕激素、甲狀腺素等其他相關(guān)激素也都會(huì)升高。那么是什么原因致使甲狀腺激素升高呢？

有研究顯示，懷孕后人體內(nèi)雌激素水平會(huì)升高，高水平的雌激素能刺激肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG），這種蛋白從懷孕的第6-8周開始增加，直到20周達(dá)到峰值，一般來說，這時(shí)候的TBG在寶媽身體內(nèi)會(huì)比懷孕前增加1.5-2倍，這樣高的水平要維持到分娩結(jié)束。

TBG顧名思義就是能結(jié)合甲狀腺素的蛋白，我們體內(nèi)99%以上的甲狀腺素都是以和它結(jié)合的方式存在于血液中。隨著TBG增加，TT4也會(huì)增加，所以TT4水平在孕早期的升高是正常生理現(xiàn)象，它的水平在妊娠期并不能反映體內(nèi)真實(shí)的甲狀腺素水平。

為什么促甲狀腺素（TSH）會(huì)降低？

懷孕早期，來自胎盤的HCG指標(biāo)會(huì)升高，通常在孕期第8-10周達(dá)到高峰，濃度為30000-100000IU/L。

HCG由α，β兩個(gè)亞單位構(gòu)成，其中β亞單位比較特殊，是我們熟悉的妊娠血清標(biāo)志物β-HCG；α亞單位則與TSH結(jié)構(gòu)相似，能夠刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。

我們的身體非常靈敏，當(dāng)它感受到血液中的甲狀腺激素水平升高時(shí)，就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，發(fā)令讓下丘腦不要再分泌TSH，于是，寶媽的血清TSH水平反而會(huì)比懷孕前降低20%－30%，比沒有懷孕的女孩平均低0.4mU/L，20%的寶媽血清TSH水平可以低到0.1 mU/L以下，少數(shù)寶媽甚至檢測(cè)不出來(<0.01 mU/L)。一般來說，血HCG每增高10，000IU/L,TSH就會(huì)降低0.1mU/L。

血清HCG水平升高而TSH水平降低這種現(xiàn)象通常發(fā)生在懷孕第8-14周，其中第10-12周時(shí)候TSH可能降到最低點(diǎn)。

所以，寶媽不要感到焦慮，這種指標(biāo)反差并不意味著你得了甲亢，通常都是正常的孕期生理現(xiàn)象。

針對(duì)寶媽的TSH 和TT4正常水平是多少？

寶媽的孕早期TSH水平比起一般人的正常指標(biāo)來說，在上限上會(huì)低22%，下限低約85%。

總甲狀腺素(TT4)由游離甲狀腺素(FT4)和與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）相結(jié)合的甲狀腺素（T4）共同組成，而在體內(nèi)真正發(fā)揮作用的是FT4。

如前面所說，TBG在寶媽身體內(nèi)受雌激素影響，會(huì)比懷孕前增加1.5-2倍，這樣高的水平要維持到分娩結(jié)束。FT4在孕早期受到HCG影響而升高，一般高于普通人群參考范圍的上限，要在孕晚期才開始逐漸下降。于是一般來說，TT４從懷孕第７周開始會(huì)逐漸升高，第１６周達(dá)到高峰，較正常人平均指標(biāo)還要高５０％。

這時(shí)候，我們可以自己計(jì)算適合寶媽的TT４水平，即在１６周后，把普通人參考范圍乘以１.５倍就是屬于寶媽的特殊 TT４參考范圍。如圖是國內(nèi)常用的各家檢測(cè)公司制定的妊娠特異性TSH和FT4參考范圍，寶媽們可以用作參考。本文作者：趙肖波，產(chǎn)科博士，多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)妊娠期高血壓及其它產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的處理。

設(shè)計(jì) | 孟娜

閱讀原文

特別聲明

本文為澎湃號(hào)作者或機(jī)構(gòu)在澎湃新聞上傳并發(fā)布，僅代表該作者或機(jī)構(gòu)觀點(diǎn)，不代表澎湃新聞的觀點(diǎn)或立場(chǎng)，澎湃新聞僅提供信息發(fā)布平臺(tái)。申請(qǐng)澎湃號(hào)請(qǐng)用電腦訪問http://renzheng.thepaper.cn。

+1

收藏

我要舉報(bào)