原創(chuàng) 柚子 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

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這可是個(gè)大誤會(huì)

胖嘟嘟的臉蛋，緊閉的眉眼，小小的嘴巴，時(shí)不時(shí)發(fā)出“呼嚕呼嚕”的聲音，吐出兩個(gè)奶味十足的泡泡……是不是覺(jué)得寶寶打呼嚕的樣子特別可愛(ài)~

寶寶“打呼嚕”是不是代表他/她睡得香呢？不是哦，打呼嚕不但會(huì)讓寶寶覺(jué)得難受，并且還會(huì)影響寶寶的大腦發(fā)育。

打呼嚕影響孩子腦部發(fā)育

Nature Communication 4月13日發(fā)布的文章顯示：oSDB（兒童阻塞性睡眠呼吸障礙）癥狀與問(wèn)題行為（如注意力不集中、過(guò)度活躍和攻擊性）之間存在著強(qiáng)烈的相互關(guān)系。[1]

兒童睡眠呼吸障礙（oSDB）中最常見(jiàn)的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸障礙，常有呼吸暫停、打鼾、張口呼吸等癥狀。

OSAS可由上呼吸道阻塞性病變引起。扁桃體、腺樣體肥大，肥胖，顱面畸形，黏多糖沉積癥是兒童OSAS的高危因素。

2002年對(duì)全國(guó)8城市28484名2~12歲兒童睡眠狀況的問(wèn)卷調(diào)查顯示，兒童睡眠障礙癥狀發(fā)生率為27.1%。兒童OSAS發(fā)病率約為2%。

此研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常打呼嚕的兒童（每周打三次或更多次）在大腦額葉的多個(gè)區(qū)域灰質(zhì)較薄，而大腦的這些區(qū)域負(fù)責(zé)較高的推理能力和沖動(dòng)控制。

馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（UMSOM）耳鼻咽喉-頭頸外科和兒科副教授Amal Isaiah博士說(shuō)：“這是最大的研究，詳細(xì)研究了打呼嚕與腦部異常之間的關(guān)系?！?“這些大腦變化類似于在注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童中所見(jiàn)。”

大腦的這些變化可能主要與OSAS患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀有關(guān)?；純涸谒哌^(guò)程中打呼嚕，但會(huì)有幾秒或十幾秒呼嚕聲音停止，此時(shí)呼吸暫停，大腦嚴(yán)重缺氧，患兒隨后還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳喘，從睡眠中驚醒。久而久之，大腦常期受到缺氧狀態(tài)的刺激，對(duì)于大腦處于發(fā)育過(guò)程的兒童來(lái)說(shuō)，腦部自然會(huì)受到影響。

OSAS還與多種合并癥相關(guān)，例如高血壓、心血管疾病和糖尿病。一項(xiàng)研究證據(jù)還表明，OSAS與維生素D缺乏，骨吸收增加和骨丟失有關(guān)。[2]

診斷OSAS主要看這些

根據(jù)北京兒童醫(yī)院睡眠中心推薦的標(biāo)準(zhǔn)，兒童OSAS的診斷主要參考為：

①呼吸停止≥5秒或2個(gè)呼吸周期以上；

②呼吸暫停指數(shù)（AI）≥1次/小時(shí)；

③呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)。

呼吸暫停指數(shù)（AI）是指每小時(shí)呼吸暫停的平均時(shí)間。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）以口鼻氣流振幅較基線（氣流停止或下降之前至少2分鐘或3個(gè)呼吸周期的平均呼吸幅度）下降50%或持續(xù)2個(gè)呼吸周期以上，伴血氧飽和度降低3%以上或覺(jué)醒為標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)AHI可以將OSAS分為3種程度：5~10為輕度，10~20為中度，20以上為重度。

OSAS該如何治療？

1.腺扁桃體切除術(shù)

腺樣體、扁桃體肥大是引起OSAS的主要原因，嚴(yán)重引起兒童生活質(zhì)量。腺樣體肥大導(dǎo)致的輕中度阻塞可以通過(guò)一般治療（調(diào)節(jié)生活方式）、保守治療（鼻用糖皮質(zhì)激素治療）恢復(fù)正常通氣，重度阻塞患兒則要通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行腺樣體和扁桃體的切除。腺扁桃體切除術(shù)是由腺扁桃體肥大引起OSAS患兒的一線治療。

往期鏈接：2.持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）

在氣道中施加持續(xù)正壓是確保在睡眠期間確保咽部完全通暢，避免呼吸暫停和呼吸不足并緩解癥狀的首個(gè)治療選擇。[3]

3.對(duì)于禁忌進(jìn)行腺扁桃體切除術(shù)的輕度OSAS兒童或輕度術(shù)后OSAS，鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素是一種選擇。

4.對(duì)于超重或肥胖的患者，除以上治療方法外，建議減肥。

參考文獻(xiàn)：

[1] Isaiah, A., Ernst, T., Cloak, C.C. et al. Associations between frontal lobe structure, parent-reported obstructive sleep disordered breathing and childhood behavior in the ABCD dataset. Nat Commun 12, 2205 (2021).

[2] Inoue, Daisuke. Clinical calcium vol. 26,10 (2016): 1399-1406.

[3] Marcus, C. L.; Brooks, L. J.; Draper, K. A.; Gozal, D.; Halbower, A. C.; Jones, J.; Schechter, M. S.; Sheldon, S. H.; Spruyt, K.; Ward, S. D.; Lehmann, C.; Shiffman, R. N. (2012). Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. PEDIATRICS, 130(3), 576–584.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：柚子

責(zé)任編輯：CiCi

原標(biāo)題：《?寶寶打呼嚕是睡得香？可能智商還會(huì)受影響！》

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