原創(chuàng) 六層樓 第十一診室 收錄于話題#婦產(chǎn)科的人間冷暖3個(gè)

圖片: 滄云 | 撰稿: 六層樓 | 責(zé)編: 豌豆

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Hello，大家好，我是萬千少女的婦產(chǎn)科老棉褲六層樓，歡迎來到我的全新頻道婦產(chǎn)科的人間冷暖。透過真實(shí)病例，讓大家對(duì)于健康、疾病以及人性有一個(gè)更深的了解。

說到肚子疼，大家都不陌生，誰長這么大，肚子沒疼過幾次呢。但就是這個(gè)常被忽略的毛病，讓今天要講的這位患者不得不切除卵巢。

這一切都要從三天前的一次同房說起，如果當(dāng)時(shí)知道接下來要發(fā)生這些事情，恐怕也不至于走到這一步。

*如果你趕時(shí)間，或不方便看視頻，可以下滑看文字。

那是一個(gè)值夜班的晚上，我正在醫(yī)生休息室通宵寫科普。說是醫(yī)生休息室，其實(shí)就是一個(gè)儲(chǔ)物間，因?yàn)橛行┽t(yī)院的婦產(chǎn)科是沒有男醫(yī)生休息室的。我這邊正寫得熱火朝天呢，急診的護(hù)士突然打電話，說來了一個(gè)說肚子疼的患者。

我趕緊問她：「患者疼得嚴(yán)重不嚴(yán)重，有沒有yin道出血?！棺o(hù)士說：「還行，是她自己走著來的，沒有出血，但是體溫有點(diǎn)高?！刮艺f：「叫上普外科的老師一起去看，怕是闌尾炎之類的?！谷缓缶土ⅠR前往急診室。

等我到急診時(shí)，普外科醫(yī)生已經(jīng)查完了，說不是闌尾炎。我跟患者交流后才知道，原來這位姑娘在三天前同房過后就有點(diǎn)肚子疼，但以為是小問題，睡一覺起來就好了，所以也沒重視。第二天，肚子雖然還是隱隱作痛，但并不影響正常上班工作。

直到今天下班，患者發(fā)現(xiàn)自己體溫明顯升高，肚子疼痛也愈發(fā)嚴(yán)重，感覺不能再拖了，才讓家屬陪著一起來醫(yī)院看看。

我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)以為是急性盆腔炎。因?yàn)椴簧倌贻p人同房后由于清洗不到位，所以很可能導(dǎo)致炎癥的逆行感染，一般在兩三天后會(huì)逐漸變得嚴(yán)重。

但溝通過程中的一個(gè)小細(xì)節(jié)讓我有點(diǎn)猶疑?；颊哒f她之前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己卵巢上有個(gè)囊腫， 醫(yī)生說是畸胎瘤什么的，由于呈良性所以不用著急處理，等長大了或者有壓迫癥狀了再說。所以患者自己也沒放心上，覺得等嚴(yán)重以后做個(gè)手術(shù)就沒問題了。

所以我仔細(xì)一思忖，覺得這可能并不是簡單的盆腔炎。隨后我便給領(lǐng)導(dǎo)打電話，說這邊可能來了一個(gè)需要急診手術(shù)的病人。這時(shí)，不僅患者一臉不解，連跟著我的實(shí)習(xí)醫(yī)生都一頭霧水，只是肚子疼而已，怎么就嚴(yán)重到要做手術(shù)呢。

我說：「這樣，您先別著急，咱們先約個(gè)急診B超看一看，拿到B超結(jié)果咱們?cè)僬f?！?/p>

B超結(jié)果跟我的預(yù)判差不多，患者這種情況確實(shí)屬于「卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)」。

我說完之后，患者跟患者家屬都一臉懵：「這是啥？從來沒有聽說過啊?！?/p>

我說：「你們先等等我，我先跟手術(shù)室和麻醉溝通，咱們等會(huì)兒可能要急診手術(shù)，然后我再讓主任過來看一下。」

等主任的時(shí)候，我仔細(xì)跟他們講了講患者現(xiàn)在的狀況。

我說：「您首先有一個(gè)不算小的畸胎瘤，從B超上來看大概是8cm×8cm×10cm的大小?；チ龅牡湫吞攸c(diǎn)就是它里面啥都可能有，有的有頭發(fā)，有的有牙齒之類的混雜成分?？傊?，非常不均勻。這很可能導(dǎo)致它重心不穩(wěn)，偏向一側(cè)，從而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。這種情況下，劇烈運(yùn)動(dòng)、奔跑跳躍，包括同房等情況都可能導(dǎo)致它的扭轉(zhuǎn)?！?/p>

「不過這不會(huì)一下子就扭死。由于盆腔空間有限，扭轉(zhuǎn)也是一步步發(fā)生的，而且可能在多次扭轉(zhuǎn)的過程中，它就又自己扭正了。但也有一扭二扭，扭成麻花的情況，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致一側(cè)卵巢壞死，很可能就要進(jìn)行手術(shù)?！?/p>

「而您目前發(fā)高燒或肚子疼的這個(gè)情況，便可能是由于扭轉(zhuǎn)加深導(dǎo)致組織壞死，所引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)。如果處理不及時(shí)會(huì)造成更嚴(yán)重的后果，所以考慮可能需要急診手術(shù)。」

等主任來了之后，我們又跟患者溝通了一下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，然后推著手術(shù)床去手術(shù)室。在路上患者還問我說：「醫(yī)生，我能不能不切卵巢，我還沒有生孩子?！辜覍僭谂赃叞参浚骸笡]事兒，咱們先看病，孩子的事兒先放一放?！?/p>

我說：「這個(gè)要看術(shù)中情況，卵巢的生存能力非常強(qiáng)，但凡有保留的可能性，我們一定會(huì)盡力幫你保留卵巢?！?/p>

在術(shù)中，我們看到患者左側(cè)輸卵管已經(jīng)擰成了麻花，大概有兩圈半左右。左側(cè)卵巢和輸卵管也因?yàn)殚L時(shí)間的缺血，處在紫灰色的一個(gè)狀態(tài)。同時(shí)，透過囊壁可以看到畸胎瘤的囊液里漂浮著一些黑色的，類似頭發(fā)的東西。

這時(shí)候問題來了。當(dāng)你看到輸卵管扭成麻花，你是否要立刻幫它回到正常位置呢？

事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候千萬不能隨便動(dòng)它。長時(shí)間的缺血已經(jīng)使血管中形成了很多血栓，此時(shí)如果把它恢復(fù)到原來的位置，就將面臨血栓進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞等危險(xiǎn)情況。

評(píng)估完患者情況后，確定這側(cè)卵巢已經(jīng)沒有繼續(xù)保留的意義。一方面，即使保留卵巢組織，它也幾乎不可能存活；另一方面，很可能會(huì)引發(fā)盆腔進(jìn)一步感染粘連等問題。于是我們趕緊把家屬叫到手術(shù)室門口進(jìn)行溝通，說可能要切除這一側(cè)卵巢。

這個(gè)消息讓家屬十分痛苦，雖然患者術(shù)前簽了委托書，但他并不能真的代替患者做決定。畢竟對(duì)于任何一個(gè)人來講，選擇切除一側(cè)卵巢，都是一項(xiàng)非常艱難的選擇。

但也確實(shí)沒有再思量的時(shí)間了，延長麻醉時(shí)間會(huì)給患者帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)。所以最后還是決定把患者一側(cè)的卵巢附件完整切除，整個(gè)手術(shù)過程大概持續(xù)了三個(gè)小時(shí)左右。

術(shù)后，患者在麻醉恢復(fù)時(shí)逐漸蘇醒過來。我們還拿標(biāo)本給她看了一眼，向她解釋當(dāng)時(shí)卵巢以及畸胎瘤的情況。也許是長時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致眼睛干澀，或者是一時(shí)無法接受卵巢被切下來，總之，我們明顯看到了患者眼角留下的淚水。

患者術(shù)后恢復(fù)得很好，沒什么太大問題，拆完線之后就出院回家了。

一個(gè)月后她來門診復(fù)查，問我：「當(dāng)時(shí)如果一開始發(fā)現(xiàn)肚子疼了就來醫(yī)院看的話，會(huì)不會(huì)就能留下這個(gè)卵巢了？」

我說：「其實(shí)有可能。越早發(fā)現(xiàn)，選擇越多。如果那時(shí)它還沒有完全壞死，我們?nèi)杂袡C(jī)會(huì)把這顆卵巢保留下來。但人生沒有回頭路，我們也沒有辦法重新選擇?！?/p>

她說：「那我以后還能要孩子嗎？」

我說：「放心，大多數(shù)只有一顆卵巢的人，都是可能正常懷孕的，也可以維持自己正常的激素水平。多出來的那一顆卵巢，原本就是你身體的plan B?！?/p>

也許在某些情況下，我們不得不割舍身體的plan B，但屬于人生的plan B是不受影響的。多留出一些空間和選擇的余地，我們就多一些自由和喘息的空間。希望大家可以通過這個(gè)病例有所收獲。

同時(shí)，也再次向大家強(qiáng)調(diào)，如果出現(xiàn)了身體不適，并長期持續(xù)存在，且逐漸加重，一定要盡快去醫(yī)院就診。不要因?yàn)樽约旱囊粫r(shí)大意，造成不可挽回的后果。

事實(shí)上，我們生命中很多的風(fēng)險(xiǎn)都來自于這些日常不經(jīng)意的小事兒。點(diǎn)個(gè) 贊 和 在看，轉(zhuǎn)發(fā)分享給你的朋友們，多一個(gè)人了解就多一分謹(jǐn)慎。希望每位讀者都珍重自己，不要等到塵埃落定才追悔莫及。

早安，我是六層樓，我愛這個(gè)世界。

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