位于北美洲加勒比海北部的古巴是一個擁有1100萬人口的島國。由于常年受到美國制裁，加之新冠疫情的重壓，古巴在2020年經(jīng)歷了嚴(yán)重的物資短缺。

然而，就是這樣的一個國家正同時研發(fā)5款新冠疫苗，甚至已有兩款已于今年3月啟動Ⅲ期臨床試驗，并計劃在今年年內(nèi)為全民免費接種，且有意向他國出售。

“一個加勒比小島嶼國家可以領(lǐng)先許多發(fā)達國家開發(fā)出一款有效的疫苗，這似乎令人驚訝。”對于古巴的疫苗研發(fā)速度，聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織（UNIDO）就曾刊文評論。

不過，文中也指出，古巴的“領(lǐng)先”也是因為其在生物技術(shù)和制藥產(chǎn)業(yè)幾十年的經(jīng)驗和投入，加之工發(fā)組織和其他國際組織在產(chǎn)業(yè)早期階段的支持，使該國相關(guān)產(chǎn)業(yè)可以迅速高效地為緊急開發(fā)疫苗集中資源。

當(dāng)?shù)貢r間2021年2月25日，古巴哈瓦那，實驗室人員在生產(chǎn)Abdala新冠疫苗的抗原。人民視覺 圖

的確，盡管低迷的經(jīng)濟使得古巴很難擁有最新的研究儀器、充足的原材料，但在這樣的環(huán)境中，國家政策的支持及古巴研究者的韌性使得一個又一個奇跡相繼誕生。

古巴的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由古巴革命領(lǐng)導(dǎo)人菲德爾·卡斯特羅開創(chuàng)，由古巴現(xiàn)任黨和國家最高領(lǐng)導(dǎo)人勞爾·卡斯特羅傳承，贏得了極大的國際影響力，其技術(shù)也處于世界前沿。

面對較嚴(yán)峻的經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢，古共新高層會如何助力古巴生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，值得令人期待。

生物巨頭的誕生

“考慮到我們處于制裁之中，亦或是加上目前全國遭遇的狀況，倘若我們沒有在35年前就開始涉足（生物醫(yī)藥）產(chǎn)業(yè)，那現(xiàn)在對抗新冠疫情將會相當(dāng)困難?！?021年3月底，監(jiān)督古巴疫苗開發(fā)的國營企業(yè)、古巴生物醫(yī)藥集團主席愛德華多·馬丁內(nèi)斯·迪亞斯（Eduardo Martínez Díaz）在接受美國媒體democracynow.org采訪時表示，古巴目前的醫(yī)療成果與此前的一系列政策息息相關(guān)。

當(dāng)?shù)貢r間2021年1月11日，古巴首都哈瓦那，民眾佩戴口罩出行。人民視覺 圖

1959年1月，古巴革命勝利之初，該國有一半醫(yī)生前往國外，使得古巴全國剩下的醫(yī)生不足5000名。面對這一情況，菲德爾·卡斯特羅在醫(yī)療保健上砸下重金，立誓要大規(guī)模培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生，履行革命對人民的責(zé)任；要積極研發(fā)疫苗以降低流行病傳播風(fēng)險、減少因病死亡人數(shù)，將醫(yī)學(xué)重點從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。

此后，面對美國的封鎖，菲德爾·卡斯特羅試圖推動古巴自給自足，以應(yīng)對國外產(chǎn)藥物的供應(yīng)不足。據(jù)英國廣播公司（BBC）報道，美國當(dāng)時對古巴實施了許多經(jīng)濟封鎖措施，令古巴無法從美國藥廠購入疫苗的專有配方，卡斯特羅因此創(chuàng)立了芬利疫苗研究所，讓古巴研究員無需美國的幫助便可自己研究疫苗。

古巴政府的一系列政策推動了古巴生物制藥產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，古巴也在這一領(lǐng)域取得不斷地突破。早在上世紀(jì)八十年代，古巴就成為世界上第一個研制出乙型腦膜炎疫苗的國家，此后，古巴也成為首個獲得世衛(wèi)組織消除艾滋病毒和梅毒母嬰（垂直）傳播驗證的國家。到了上世紀(jì)90年代初，盡管蘇聯(lián)解體使古巴經(jīng)濟遭受重創(chuàng)，但古巴分子免疫學(xué)中心還是在該國首都哈瓦那成立，使得古巴繼續(xù)在生物醫(yī)藥領(lǐng)域熠熠生輝。

除此之外，古巴還發(fā)展了較為完善的醫(yī)療體系。據(jù)古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)計，2019年古巴全國在職醫(yī)生超10萬名，即平均每千人擁有9名醫(yī)生，該比例在全球領(lǐng)先。而在對外醫(yī)療方面，自1960年以來，古巴醫(yī)生也承擔(dān)起“團結(jié)世界各國人民”的使命，在全球多地開展災(zāi)難援助工作，從加勒比海的颶風(fēng)和地震，到西非暴發(fā)的埃博拉病毒，其中都有古巴醫(yī)生的身影。

“（古巴）是一個生物巨頭?！薄夺t(yī)學(xué)評論》（Medical Review）執(zhí)行編輯蓋爾·里德（Gail Reed）在接受《紐約時報》采訪時稱，“在這一領(lǐng)域，古巴的成就是不可否認(rèn)的?！?/p>

疫情中的古巴醫(yī)療

而在2020年，古巴醫(yī)療接受了一場“大考”——新冠疫情。盡管疫情來勢洶涌，但得益于優(yōu)秀的公共醫(yī)療體系和世界領(lǐng)先的生物技術(shù)部門，古巴得以在很長一段時間內(nèi)將傳染率和死亡率保持在了非常低的水平。

早在古巴出現(xiàn)首例新冠確診病例的一個月前，該國政府便制定了“新冠肺炎疫情防控計劃”，并成立專家小組對計劃進行評估和內(nèi)容更新。

而去年3月該國出現(xiàn)首例確診病例后，古巴政府便加大了防疫措施，為遏制新冠病毒的擴散開展了全方面的工作。據(jù)《人民日報》此前報道，古巴政府在當(dāng)時開展了逐戶排查計劃，調(diào)動全國近3萬名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對社區(qū)進行排查，并在隔離中心對疑似病例進行為期14天的檢測、跟蹤和隔離。

果斷、全面的防疫政策使古巴政府在疫情中保護了該國國民。據(jù)古巴政府的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2020年，古巴共確診12225例新冠感染病例，累計報告146例死亡病例，是西半球發(fā)病率最低的國家之一。盡管在2020年11月機場的重新開放導(dǎo)致了古巴疫情的反彈，但英國格拉斯哥大學(xué)的講師海倫·亞菲（Helen Yaffe）在一份報告中指出，古巴在疫情中的病死率（Case fatality ratio, CFR）僅為0.59%，遠低于全球病死率的2.2%。

當(dāng)?shù)貢r間2020年11月2日，古巴哈瓦那，學(xué)生佩戴口罩并清潔消毒雙手后進入教室。人民視覺 圖

“古巴應(yīng)對疫情時體現(xiàn)出國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的強大組織能力以及與民眾溝通的有效機制?！北藭r世界衛(wèi)生組織駐古巴代表就曾表示，古巴醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的高專業(yè)水準(zhǔn)及對別國提供支援的人道主義精神，值得很多國家學(xué)習(xí)。

古巴的抗疫成果受到國際社會高度肯定，而古巴對新冠疫苗的研制也備受期待。目前，古巴正同時研發(fā)5款新冠疫苗，已有兩款名為“主權(quán)02”和“阿夫達拉”的候選疫苗已于今年3月啟動Ⅲ期臨床試驗。

“主權(quán)02”由古巴芬利疫苗研究所研發(fā)，該機構(gòu)研究主任表示，臨床試驗將涉及4.4萬名19歲至80歲的志愿者，這是該疫苗送往古巴國家藥品、設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備控制中心（CECMED）以獲得批準(zhǔn)之前的最后一次測試。而“阿夫達拉”則來自古巴基因工程和生物技術(shù)中心，據(jù)悉，4.2萬名志愿者將參與該疫苗的Ⅲ期臨床試驗。

古巴生物醫(yī)藥集團主席愛德華多此前接受采訪時表示，假使“主權(quán)02”通過監(jiān)管部門審批，那該集團預(yù)計可生產(chǎn)足夠劑量的疫苗，古巴國民有望在今年夏天結(jié)束前可全部接種疫苗。

“中低收入國家的希望”

截至2021年3月底，共有數(shù)萬名成年志愿者加入了古巴兩款疫苗的Ⅲ期臨床試驗，試驗正浩浩蕩蕩地展開。海倫·亞菲在其報告中寫道，“主權(quán)02”的試驗主要在哈瓦那進行，而“阿夫達拉”則選擇在古巴第二大城市圣地亞哥和東南部的關(guān)塔那摩省開展試驗。據(jù)悉，針對疫苗的分析和隨訪將持續(xù)到2022年1月，以調(diào)查疫苗的預(yù)防能力、免疫持續(xù)時間及其他長期問題。

此外，還有15萬名醫(yī)務(wù)工作者參與了一項“干預(yù)性試驗”，據(jù)古巴公共衛(wèi)生部介紹，他們會接種兩劑“主權(quán)02”和一劑該國正在研發(fā)的另一款候選新冠疫苗“主權(quán)+”，以進一步評估其自主研發(fā)疫苗的有效性。

“為了成為志愿者，許多人早早來到哈瓦那革命廣場排隊。每天早上8點，隊伍的前40人得以進入兩個大房間，以進行快速橫向流動測試，并了解安全事項，診所的工作人員會為他們測量身高、體重和血壓，并為其安排疫苗的預(yù)約?！薄督?jīng)濟學(xué)人》在此前的報道中介紹了古巴志愿者的排隊現(xiàn)場，并采訪了一位居住在哈瓦那的保安?！拔以诘却臃N時可以感受到，一同排隊的人都在期待。”今年37歲的Mu?oz在采訪中興奮地說道，他幸運地成為“主權(quán)02”臨床試驗的志愿者之一。

當(dāng)?shù)貢r間3月24日，在古巴首都哈瓦那一家社區(qū)診所，一名醫(yī)務(wù)人員（左）為一名志愿者（右）注射“主權(quán)02”候選新冠疫苗。新華社 圖

不只是古巴國內(nèi)洋溢著期待的風(fēng)潮，其他國家亦是如此。古巴兩款疫苗啟動Ⅲ期臨床試驗后，越南、伊朗、巴基斯坦、印度、委內(nèi)瑞拉、玻利維亞和尼加拉瓜等國紛紛拋出橄欖枝，伊朗巴斯德研究所目前正與古巴共同研發(fā)“主權(quán)02”新冠疫苗，目前已有10萬劑“主權(quán)02”運往伊朗進行進一步試驗。而委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)馬杜羅也于4月表示該國將參與“阿夫達拉”疫苗的Ⅲ期臨床試驗，并稱將會在8月左右在該國生產(chǎn)古巴研發(fā)的疫苗。

“古巴的疫苗給中低收入國家?guī)砹讼Ｍ！焙悺喎票硎?，目前市面上定價每劑10~30美元（約合人民幣65~195元）的疫苗使大多數(shù)發(fā)展中國家無力支付，而古巴的“成就”也給這些國家?guī)砹讼Ｍ?/p>

“對于古巴來說，疫苗不僅事關(guān)公共衛(wèi)生，而且也是一種實力的展示。” 亞菲在報告中指出，這證明了一個“正在遭受美國制裁的小國”可以用自己的疫苗在偌大的世界舞臺上競爭。

希望中的威脅

盡管如此，古巴在疫苗生產(chǎn)方面仍舊面臨重重困難。

由于制裁和疫情導(dǎo)致的旅游業(yè)低迷，古巴正在遭受自上世紀(jì)90年代以來最嚴(yán)重的衰退。而美國前總統(tǒng)特朗普對古巴實施嚴(yán)厲制裁，也使疫苗的未來生產(chǎn)變得復(fù)雜。

中國社會科學(xué)院拉丁美洲研究所古巴研究中心秘書長韓晗博士接受澎湃新聞（www.xinlihui.cn）采訪時表示，長期以來，美國對古巴的三重封鎖嚴(yán)重制約了該國經(jīng)濟發(fā)展，這是古巴公共醫(yī)療領(lǐng)域原材料缺乏的主要外因。

古巴外交部的數(shù)據(jù)顯示，特朗普執(zhí)政四年共對古巴實施了242項新制裁，涉及200多家古巴企業(yè)，每年給古巴造成40億至50億美元的經(jīng)濟損失。

“沒有美國的封鎖，古巴的疫苗研發(fā)本可以進展更快、成果更豐碩?！惫虐蜕锛夹g(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集團的一名制藥學(xué)家此前在接受媒體采訪時如此說道。迅速開展的臨床試驗與資金、材料的不足形成巨大反差，使古巴的研究員們茫然失措。

“我們沒有足夠的原材料和供應(yīng)品，以制造可為古巴所有國民接種的疫苗?！狈依呙缪芯克_格瑪·加西亞·里維拉（Dagmar Garcia Rivera）在接受美媒《人民的世界》報道時無奈地說道，“雖然它們是必需品，但美國的禁運令讓這變得困難……如何采購研究所需的試劑和生產(chǎn)原材料是我們每天都面臨的挑戰(zhàn)?！?/p>

而前世衛(wèi)組織駐古巴代表José Luis DiFabio也坦言，古巴可能沒有能力購買足夠的容器去分裝該國預(yù)計生產(chǎn)的1億劑疫苗?！盎蛘呤牵ü虐脱芯繖C構(gòu)）有需要修理的設(shè)備，但卻沒有相應(yīng)的零件，亦或是要隔很久才可買到，有時甚至要耗時一個月……”他說道。

面對這一現(xiàn)狀，古共八大召開后，古共新高層會如何緩解經(jīng)濟上的壓力，是否會對未來古巴醫(yī)療等公共產(chǎn)品的發(fā)展帶來一些更大的突破？

“古巴自革命勝利以來，公共醫(yī)療、社會保險、教育、文化等領(lǐng)域基本實現(xiàn)全民覆蓋。長期以來，上述方面的開支在古巴公共財政中占較大比重。古共八大換屆后領(lǐng)導(dǎo)集體預(yù)計主要為革命后出生的一代古巴人，其主要任務(wù)是進一步深化經(jīng)濟社會模式‘更新’，保持國家政治、法律體系穩(wěn)定，促進國家經(jīng)濟發(fā)展，改善人民社會生活水平。”韓晗分析稱，但除了美國的封鎖之外，新冠疫情下古巴采取隔離及關(guān)閉國境等措施，這使得該國的重要產(chǎn)業(yè)——旅游業(yè)也受到巨大打擊，國家經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境進一步惡化，公共領(lǐng)域的改善舉步維艱。

“古巴在不斷尋求改善經(jīng)濟的內(nèi)外部途徑，包括招商引資、提高國內(nèi)生產(chǎn)積極性、抓農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、貨幣雙軌制并軌等各領(lǐng)域措施?！表n晗認(rèn)為，盡管古巴目前經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境不好，但更新進程是持續(xù)。

韓晗認(rèn)為，古共八大將會延續(xù)六大提出的更新古巴經(jīng)濟社會模式的思想。古共將嘗試提高國民工資、提倡按勞分配，并解決政府和國有企業(yè)存在的部分腐敗現(xiàn)象。改善社會公平境況始終是古巴在政治領(lǐng)域的核心追求。

（澎湃新聞記者許振華對本文亦有貢獻）