原創(chuàng) 健哥 八點(diǎn)健聞Plus

健哥，我快要抓狂了！

我家孩子都三年級了，語文成績還是一團(tuán)糟。拼音學(xué)不好，認(rèn)字也慢，經(jīng)常是今天默寫好多遍的字，第二天就忘了！

他寫的錯(cuò)字也千奇百怪，不是把偏旁部首寫反，就是該出頭的地方不出頭……

孩子現(xiàn)在越來越不愿學(xué)語文，一說到寫字就特別抗拒。語文可是基礎(chǔ)啊，連認(rèn)字寫字都不會，以后可怎么辦??？

最近有家長告訴我，我的孩子可能有閱讀障礙。我就想問問健哥，閱讀障礙是什么?。磕苤螁?？

一位焦急的媽媽

在國內(nèi)，閱讀障礙對大眾來說還很陌生。大多數(shù)時(shí)候，它被表述為“認(rèn)字慢”“笨”“懶”“記性差”“注意力不集中”“學(xué)習(xí)態(tài)度有問題”……

如果孩子總是出現(xiàn)明顯的認(rèn)字困難、看不懂卻聽得懂的情況，家長用盡辦法還是“屢教不改”，很可能就是閱讀障礙的表現(xiàn)。

從醫(yī)學(xué)的角度看，閱讀障礙是一種較常見的表現(xiàn)為閱讀、書寫等能力缺陷的神經(jīng)綜合征。分為獲得性閱讀障礙和發(fā)展性閱讀障礙。

獲得性閱讀障礙是指后天腦損傷（如腦外傷、腦腫瘤等）造成的閱讀困難。

△ 電影《諜影重重》第一集，伯恩受傷落海，被人救起后，自我測試閱讀和寫字的能力。

發(fā)展性閱讀障礙則是擁有正常智力、情感，以及相應(yīng)的教育及社會文化機(jī)會，但在閱讀方面出現(xiàn)特殊的學(xué)習(xí)困難狀態(tài)，可能是發(fā)育早期獲得言語技能的正常方式受損，但這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機(jī)會和智力發(fā)育遲緩所造成的。

發(fā)展性閱讀障礙兒童發(fā)育過程中并沒有明顯的器質(zhì)性損傷，閱讀水平卻落后于相當(dāng)年齡和智力的兒童。

本文所說的閱讀障礙，一般都是指發(fā)展性閱讀障礙。

北京安定醫(yī)院兒科主任何凡建議，如果覺得孩子存在明顯的識字和寫字困難，在閱讀時(shí)出現(xiàn)詞語的省略、顛倒、替代，閱讀速度過慢或出現(xiàn)不連貫。

讀完以后孩子不能敘述所讀內(nèi)容，對文字的意義理解有困難（但聽別人說就能明白），而且這些問題明顯影響到孩子的學(xué)習(xí)成績，甚至導(dǎo)致孩子的情緒、自信心出現(xiàn)問題，孩子和家長應(yīng)該尋求專業(yè)的診斷并排除其他方面的可能原因。

如果孩子確實(shí)存在閱讀障礙，越早認(rèn)識到這一問題，對于為讀書寫字而苦惱的孩子和家長都是一種解脫——因?yàn)檫@不是孩子笨，或者學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，也不是家長教育投入不夠、方式不正確，而屬于一種“不可抗力”。

健哥還了解到，閱讀障礙是可以通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)得到改善的。

01

閱讀障礙是病嗎？

健哥有一位朋友，她的孩子小樂已經(jīng)四年級了，卻時(shí)常記不住“會”字怎么寫。小樂媽媽發(fā)現(xiàn)，小樂寫字就跟畫畫一樣，每寫一遍，筆劃順序都不同。

再比如，“唐詩”的“唐”字，放到課文里面，小樂或許能夠讀下來，但單獨(dú)拿出來寫的時(shí)候，總是寫不對?！皬V”字頭里面藏著的不是“君子”的“君”，但小樂總覺得看著不像，就會把它劃掉，然后把字左右顛倒，再寫一遍。

開始的時(shí)候，媽媽試圖通過講故事來加強(qiáng)小樂的記憶：唐朝人都是帶劍的，所以“君”要寫出頭，像一把劍一樣。但小樂今天記住了，過幾天考試的時(shí)候又忘得一干二凈。

對小樂來說，英文單詞was和saw是一樣的，明明這三個(gè)字母順序不同，但他就是區(qū)分不出來。

一二年級時(shí)，小樂媽媽覺得小男生可能發(fā)育慢一點(diǎn)，語文成績雖然墊底，但只是暫時(shí)落后。即使字寫得丑，只要多加練習(xí)就可以提高?？墒堑搅巳昙?、四年級，小樂的語文、英語成績并沒有好轉(zhuǎn)。

△ 小樂的語文作業(yè)

因?yàn)椴恢绬栴}出在哪，小樂媽媽嘗試了各種方法。先是家長陪著寫作業(yè)，再到讓孩子獨(dú)自學(xué)，卻發(fā)現(xiàn)結(jié)果都不好。到四年級上學(xué)期的時(shí)候，小樂開始對所有書寫的作業(yè)都表現(xiàn)出抗拒的情緒。

漸漸的，小樂媽媽也陷入了深深的困惑與自責(zé)——到底是哪里沒做對呢？自己明明花了很多時(shí)間陪伴孩子學(xué)習(xí)，是教育方式出問題了嗎？

老師覺得是小樂的態(tài)度有問題，罰他放學(xué)后在學(xué)校抄錯(cuò)字，抄不完不能回家。但就算留堂到晚上八點(diǎn)，小樂還是抄不完?；丶液螅芬蛔鲎鳂I(yè)就哭，說老師要求把錯(cuò)的抄完才能做今天的作業(yè)，那今天的作業(yè)就又做不完了，明天又要被老師罰。

當(dāng)聽說有閱讀障礙評估測試的時(shí)候，小樂媽媽立即帶小樂去做了測試。最終，小樂在第三方機(jī)構(gòu)測評及兒童醫(yī)院醫(yī)生的評估下，確診患有發(fā)展性閱讀障礙。

△無法進(jìn)行正常閱讀的閱讀障礙兒童。截圖來自紀(jì)錄片《我不是笨小孩》

回到文章開頭這位媽媽給健哥提的問題，閱讀障礙是病么？

安定醫(yī)院的何凡主任明確表示：是的！

閱讀障礙歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙中的特定學(xué)習(xí)障礙，特定學(xué)習(xí)障礙又稱學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，主要包括閱讀障礙，計(jì)算障礙，拼寫障礙等，其中閱讀障礙在學(xué)齡期兒童中患病率平均4%左右。

閱讀障礙可能體現(xiàn)在學(xué)習(xí)和生活中的方方面面。寫字時(shí)可能會出現(xiàn)增減筆畫造成錯(cuò)別字，易混淆形似或讀音相近的字、顛倒?jié)h字部件等。

在閱讀表達(dá)和理解方面，可能會出現(xiàn)增字、減字、跳字、聽寫成績差、閱讀速度慢、書面表達(dá)較困難等癥狀；在行為上，閱讀障礙還體現(xiàn)在精細(xì)化動作發(fā)展緩慢，通常還與多動癥有較高的共患率。

對于閱讀障礙的發(fā)生率，中國大陸地區(qū)沒有官方公布的數(shù)據(jù)。根據(jù)學(xué)者張承芬等人于1996年在山東進(jìn)行的調(diào)查，估計(jì)兒童閱讀障礙在中國的發(fā)生率約為4.55%～7.95%。

也就是說，一個(gè)30人的班級中，可能就有2個(gè)閱讀障礙兒童。如果我們仔細(xì)回憶自己上學(xué)的經(jīng)歷，說不定真能想起幾個(gè)雖然并不笨，但在讀寫方面總是很吃力的同學(xué)。

而在美國，根據(jù)學(xué)者施威茨的研究，發(fā)展性閱讀障礙發(fā)生率約為5%～17%。

何凡主任介紹，現(xiàn)在對于閱讀障礙的診斷還是以癥狀學(xué)診斷為主，即在排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、智力或其他發(fā)育障礙（如孤獨(dú)癥譜系的評估、注意缺陷與多動障礙的評估、其他情緒問題的評估）等因素之后，才會做出閱讀障礙的診斷。

北師大心理學(xué)部教授李虹長期關(guān)注兒童閱讀障礙問題，她在《什么是閱讀障礙？》一文中寫道：一般而言，目前對測驗(yàn)結(jié)果的測評主要采用常模參照（norm-referenced）的方式，即通過與同齡人的比較來確定每一個(gè)孩子在人群中的相對位置。

這樣做的前提假設(shè)之一是同齡人已經(jīng)具備了一定的閱讀能力，而在“等待”差異出現(xiàn)的這段時(shí)間，兒童出現(xiàn)閱讀障礙的可能性變成了現(xiàn)實(shí)性，也錯(cuò)過了干預(yù)閱讀障礙的最佳時(shí)機(jī)，存在一定的“等待失敗效應(yīng)”（wait to fail effect）。

就像小樂，直到四年級上學(xué)期才被發(fā)現(xiàn)存在閱讀障礙，但實(shí)際上小樂已經(jīng)在不被家長和老師理解的情況下學(xué)習(xí)了很長的時(shí)間。

甚至當(dāng)小樂媽媽拿著測評的結(jié)果去跟老師溝通時(shí)，才發(fā)現(xiàn)老師會將班上沒寫完作業(yè)的學(xué)生名字在黑板上公示，而小樂的名字就這樣長久地“掛”在那里。

02

為什么會發(fā)生閱讀障礙？

正常的字詞閱讀涉及到大腦皮層的廣泛區(qū)域，關(guān)于發(fā)展性閱讀障礙的神經(jīng)機(jī)制，研究者已經(jīng)采用腦成像技術(shù)開展了大量研究。

較為一致的發(fā)現(xiàn)是，相比于正常人，閱讀障礙者在左側(cè)顳頂聯(lián)合區(qū)、枕顳區(qū)、額下回等灰質(zhì)區(qū)域的結(jié)構(gòu)或功能，或以上腦區(qū)間的功能鏈接，腦網(wǎng)絡(luò)，以及左側(cè)弓形束、下額枕束等白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)存在異常。

但研究者還需進(jìn)一步確定，這些腦區(qū)的異常究竟是閱讀障礙的原因，還是閱讀障礙者因閱讀能力或閱讀水平所導(dǎo)致的結(jié)果。

對學(xué)齡前兒童，研究者通過兩種風(fēng)險(xiǎn)因素來衡量兒童發(fā)展成閱讀障礙的可能性。一是是否具有家庭閱讀障礙史，二是兒童的前閱讀認(rèn)知技能。

閱讀障礙是一種可遺傳的學(xué)習(xí)障礙，遺傳率可達(dá)30%到70%。根據(jù)兒童是否至少有一位直系親屬已經(jīng)被診斷為閱讀障礙，研究者將學(xué)齡前兒童分為有家庭閱讀障礙史的兒童和無家庭閱讀障礙史的兒童。

通過對比研究，可得出較為一致的發(fā)現(xiàn): 左側(cè)顳頂區(qū)、枕顳區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能及左側(cè)弓形束結(jié)構(gòu)的異常，有可能是閱讀障礙的原因。

△某醫(yī)院神經(jīng)科解剖培訓(xùn)課件截圖

北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究團(tuán)隊(duì)在一篇論文中指出，由于不同范式的著眼點(diǎn)和內(nèi)在邏輯各不相同，在探討原因還是結(jié)果中也各有優(yōu)缺點(diǎn)，不同范式得到的發(fā)現(xiàn)或結(jié)論也存在分歧。

因此，雖然關(guān)于閱讀障礙的研究已經(jīng)有很多，但到目前為止，我們?nèi)圆煌耆宄浜诵牡纳窠?jīng)生物原因。如何得出可靠的結(jié)論，還是該領(lǐng)域研究者需要面對和解決的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

03

閱讀障礙能治么？

目前，并沒有針對閱讀障礙的特效藥物，主要的干預(yù)方式以多感官的聽說讀寫訓(xùn)練為主。

在發(fā)現(xiàn)小樂有閱讀障礙的問題后，小樂媽媽得到的最直接的建議是讓孩子學(xué)羽毛球，因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動可以讓孩子的眼、手、腦都得到訓(xùn)練。

就像近視的孩子可以通過近視鏡進(jìn)行視力矯正，閱讀障礙者的“近視鏡”，是現(xiàn)代心理學(xué)和教育神經(jīng)科學(xué)研究出的特殊教育方法。

北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的老師們，針對閱讀障礙給出的可行干預(yù)方案是：家長們在指導(dǎo)孩子們閱讀時(shí)，可以遵循“家長帶讀”-“親子交替讀”-“孩子自主讀”的模式進(jìn)行。

另外，針對孩子日常作業(yè)的輔導(dǎo)，家長需要與學(xué)校老師共同商量，制定適合孩子的作業(yè)計(jì)劃，比如減少抄寫任務(wù)，變書面作業(yè)為口頭作業(yè)等。

家長還可以嘗試基于現(xiàn)代信息技術(shù)的個(gè)別化輔導(dǎo)，比如利用拼音游戲輔助孩子學(xué)習(xí)；提高孩子語言理解能力的同時(shí)，提高孩子的語言表達(dá)能力，讓孩子能將一件事情表述清楚。

找到孩子學(xué)習(xí)困難的原因和干預(yù)方法，對小樂媽媽來說，就像是結(jié)束了在黑暗中的獨(dú)自摸索。她和自我達(dá)成了和解，不再將孩子學(xué)習(xí)不好認(rèn)為是自己的過錯(cuò)，并從心里接納了孩子的不完美。

根據(jù)教育部印發(fā)的《義務(wù)教育：語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，小學(xué)三至四年級就要達(dá)到“累計(jì)認(rèn)識常用漢字2500個(gè)左右，其中1600個(gè)會寫?！毙穻寢尙F(xiàn)在的目標(biāo)是讓小樂在小學(xué)階段把800～1000個(gè)中文常用字學(xué)會。

拿到閱讀障礙的檢測結(jié)果，小樂媽媽也第一時(shí)間與學(xué)校的老師們溝通。

雖然老師也不是很了解什么是閱讀障礙，但都表現(xiàn)出了理解，并且改變了對于小樂的課業(yè)要求。比如生字抄寫，小樂可以根據(jù)自己的情況酌情減少抄寫量；如果是周一至周五布置的作文，小樂可以通過口述先整理出電子版，到了周末時(shí)間更充裕的時(shí)候再將其形成文字。

總的來說，雖然目前還沒有藥物能有效改善閱讀障礙，但對孩子、家長、老師而言，認(rèn)識到閱讀障礙的存在，就是邁出了積極的一步。

更多的學(xué)者則在呼吁將閱讀障礙納入特殊教育范疇。在這一點(diǎn)上，很多國家已經(jīng)積累了多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

英國于1960年成立了詞盲中心，對兒童閱讀障礙進(jìn)行甄別和教學(xué)。1970年英國閱讀障礙協(xié)會成立，閱讀障礙正式進(jìn)入英國法律體系。

在美國，1973年的《美國殘疾人士康復(fù)法》和1990年的《美國殘疾人士教育法》將閱讀障礙納入13種特殊障礙之中，向有特殊學(xué)習(xí)需要的學(xué)生提供適合個(gè)人情況的學(xué)習(xí)方法以及課程設(shè)置等資源。

在亞洲，韓國和日本也將閱讀障礙納入特殊教育服務(wù)類別，要求普通學(xué)校向?qū)W習(xí)障礙兒童提供特殊的教育資源。

2012年，新加坡教育部開始推行“學(xué)校閱讀障礙糾正計(jì)劃”， 為有閱讀障礙的學(xué)生提供援助，讓他們能跟上同級學(xué)生的進(jìn)度。

04

“我不是笨小孩”

今年年初，央視推出了一部名為《我不是笨小孩》的紀(jì)錄片，長時(shí)間觀察并記錄閱讀障礙兒童日常生活及成長過程。

第一集的主人公校校，智力很正常，但因?yàn)殚喿x障礙，已經(jīng)五年級的他學(xué)習(xí)成績一直不理想，很多低年級學(xué)過的漢字還他不會寫。

△ 校校寫的“夜”字。截圖來自《我不是笨小孩》

校校媽媽說，自己并不擔(dān)心兒子以后沒有工作，沒法養(yǎng)活自己，困住自己的是一次次的考試成績，一次次的挫敗感。

小樂媽媽跟校校媽媽在同一個(gè)閱讀障礙互助群里。前些日子，校校媽媽在群里分享了已經(jīng)上初中的校校的日常。

照片里的校校在北京冬天那么冷的天里就穿了個(gè)短褲出門，怎么也不肯聽媽媽的話。校校媽媽感嘆，青春期的問題比閱讀障礙更難解決，孩子的問題在成長中隨時(shí)在變化。

在紀(jì)錄片中，李虹教授鼓勵家長們要做到“溫柔且堅(jiān)定”。溫柔對待孩子的問題，堅(jiān)定相信種子的力量。

△長大想成為醫(yī)生的校校。截圖來自《我不是笨小孩》

事實(shí)上，有閱讀障礙的孩子，經(jīng)過后天努力，照樣能夠成才，甚至取得比正常孩子更大的成就。

已故的新加坡前總理李光耀，當(dāng)年在劍橋大學(xué)就讀時(shí)，寫給妻子的信上常常拼錯(cuò)學(xué)院的名字，速讀時(shí)也總會遺漏一些關(guān)鍵字。

后來他在女兒李瑋玲的建議下接受檢查，才證實(shí)患有輕微的閱讀障礙癥，但這并不影響他成為一位杰出的政治家。

再比如，思科公司總裁兼首席執(zhí)行官約翰·錢伯斯，在少年時(shí)也曾經(jīng)患有輕微的閱讀困難癥。據(jù)說直到現(xiàn)在，他還很討厭冗長的報(bào)告，寧愿與別人口頭交流。

還有一位被IT界“封神”的名人喬布斯，他在傳記中也提到，自己小時(shí)候曾困擾于閱讀障礙。

據(jù)公開資料，很多有閱讀障礙的人，后來都成了在各自領(lǐng)域做出巨大成就的杰出人物。感興趣的朋友，可以親自去查詢。

套用一句俗語，上天關(guān)上一扇門，可能也會打開一扇窗。NHK 拍攝的紀(jì)錄片《閱讀障礙》中總結(jié)，多數(shù)閱讀障礙者有超乎常人的空間想象力，還有的閱讀障礙者對圖像的辨識速度遠(yuǎn)高于一般人。有人因此推測，在圖像（三維甚至全息）傳播占主流的未來信息世界，閱讀障礙者可能更加如魚得水。

當(dāng)然，在未來到來之前，有閱讀障礙的孩子們?nèi)匀恍枰~過當(dāng)下的基礎(chǔ)教育這一關(guān)。

參考資料：

李何慧 陶伍海 彭聃齡 丁國盛《發(fā)展性閱讀障礙與腦異常的因果關(guān)系: 研究范式及發(fā)現(xiàn)》心理發(fā)展與教育 2017年第5期

宋然然 吳漢榮《閱讀障礙兒童的神經(jīng)機(jī)制研究進(jìn)展〉國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊2004年6月第21卷第2期

周曉林、孟祥芝、陳宜張《發(fā)展性閱讀障礙的腦功能成像研究》 中國神經(jīng)科學(xué)雜志 2002年5月第18卷第2期

孟祥芝.《走出迷宮:認(rèn)識發(fā)展性閱讀障礙》.北京大學(xué)出版社.2018年

薩莉·施威茨（Sally Shaywitz, M.D.）.《聰明的笨小孩》.北京師范大學(xué)出版社.2019年

劉可 | 撰稿

劉冉 | 編輯

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