專家介紹

劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，簡而言之，就是將破壞骨關(guān)節(jié)切除，置換為人工關(guān)節(jié)，分為全髖置換和人工股骨頭置換，全髖假體臨床上使用比較少，更多的是人工股骨頭置換術(shù)，其手術(shù)過程并不復(fù)雜。

髖關(guān)節(jié)置換的指征是什么?

一般髖關(guān)節(jié)置換主要針對的患者包括:

l 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)炎，疼痛、功能障礙、保守治療無效

l 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，影響生活及功能者

l 股骨頭壞死

l 新鮮或陳舊性股骨頸骨折，對于年齡高，功能要求低或預(yù)計(jì)壽命有限者，則可采用人工股骨頭置換

關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日，患者就要在床上行主動(dòng)的功能鍛煉。術(shù)后第一天，我們即鼓勵(lì)患者在床邊練習(xí)，下床以助步器練習(xí)行走。一般來說，術(shù)后2—3個(gè)月可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來越好。

關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)注意什么?

1. 對于存在系統(tǒng)性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應(yīng)在血壓及血壓控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，井應(yīng)選擇圍手術(shù)期適用的藥物

2. 對于存在炎癥及感染者，應(yīng)在感染控制一段時(shí)間后方可行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以避免術(shù)后感染率;同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒，控制體重，并注意營養(yǎng)均衡

3. 對于老年患者，考慮臥床時(shí)間較長者，應(yīng)開始訓(xùn)練咳嗽練習(xí)及床.上排便。并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行一系列的功能鍛煉

入院宣教

1.您的主任： 病區(qū)護(hù)士長：

床位醫(yī)生： 床位護(hù)士：

2.請告知您的基礎(chǔ)疾病史、既往史及過敏史

3.請出示您的長期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）

4.自備;

安素：增加蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合

麻仁、杜密克、開塞露：保持二便通暢

術(shù)前檢查

1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲

2. 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

3. X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手表、腰帶等）

4. 心超/下肢血管彩超

5. MRI：本設(shè)備具有強(qiáng)磁場，如裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬或磁場物體植入史，請告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。

6. 便攜式骨密度檢測

術(shù)前準(zhǔn)備

1. 術(shù)前0:00開始禁食水（糖尿病患者術(shù)前20:00禁食，22：00禁飲），術(shù)前2小時(shí)禁食流質(zhì)碳水化合物（200ml安素）

2. 摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下

3. 女性若經(jīng)期告知護(hù)士

4. 術(shù)晨更換干凈病衣褲，禁穿內(nèi)衣褲及襪子

5. 術(shù)前晚清潔手術(shù)區(qū)皮膚，有手術(shù)標(biāo)記

6. 自備物品：T型枕 1個(gè)、助步器 1個(gè)、床墊 2張、小毛巾 1條

術(shù)后當(dāng)日用藥

歐貝（靜推）：保護(hù)胃黏膜

泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜

平衡液（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)

氯化鉀+水樂維他（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)

羅欣樂（靜滴）：消炎

術(shù)后體位

注意事項(xiàng)

髖關(guān)節(jié)置換患者，為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，禁止屈髖超過90°、禁止患肢超過身體中線、禁止內(nèi)旋、內(nèi)收等動(dòng)作。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時(shí)應(yīng)注意：

側(cè)臥時(shí)雙膝之間應(yīng)放一個(gè)枕頭

坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被

坐位時(shí)腳不能交叉

從椅子上站起時(shí)，不能向前彎腰站起

站立時(shí)腳尖不能向內(nèi)

站立時(shí)身體不能過度前彎(甚至觸地)

避免手術(shù)側(cè)臥位

術(shù)后早期禁止“蹺二郎腿”， 更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓

禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;

禁止從高處跳落

避免做劇烈運(yùn)動(dòng)

避免摔倒

不便身彎要或過度向前屈曲:避免術(shù)側(cè)概關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢

術(shù)后用藥

羅欣樂（靜滴）：消炎

泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜

七葉（靜滴）：消腫

益比奧（皮下）：預(yù)防貧血

速碧林（皮下）：預(yù)防血栓

特耐（靜推）：止痛

并發(fā)癥

1 下肢深靜脈血栓——與術(shù)后體位受限，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及術(shù)后的出血，血液濃縮有關(guān)

1.1 術(shù)后在麻醉消失的情況下，囑患者早期進(jìn)行功能鍛煉

1.2 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物皮下注射預(yù)防血栓

1.3 飲食上囑患者多吃一些低脂含鈣的食物如牛奶、豆腐、海產(chǎn)品等，均能有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生。

2 切口感染——與無菌操作不嚴(yán)、手術(shù)中操作動(dòng)作粗暴、止血不徹底、手術(shù)時(shí)間過長、以及術(shù)后患者身體虛弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有關(guān)

2.1 圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素

2.2 縮短患者的住院時(shí)間，條件允許的安排單間，做好病房的消毒隔離，定時(shí)開窗通風(fēng)

2.3 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫的變化，如超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

2.4 保持切口敷料的清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料

2.5 提高機(jī)體的抵抗力，囑患者多進(jìn)食高營養(yǎng)，高蛋白，高纖維素的食物，保持大便的通暢

2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，囑患者進(jìn)行有效的咳嗽，輕拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，同時(shí)囑患者大量飲水，2000～2500 ml/d，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，同時(shí)保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染，有合并基礎(chǔ)疾病的積極治療。

3 關(guān)節(jié)脫位——與搬運(yùn)不當(dāng)、體位改變、及老年患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，肌張力降低及患者和家屬相關(guān)知識缺乏有關(guān)

3.1 向患者做好健康教育，講解術(shù)后易發(fā)生脫位的原因及后果，引起患者的足夠的重視，主動(dòng)配合治療和護(hù)理

3.2 患者的體位及正確的搬運(yùn)：患者手術(shù)后返回病房時(shí)，囑咐托著患側(cè)髖部和下肢，保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，兩腿之間要墊T型枕，使患肢保持外展中立位

3.3 肌力的訓(xùn)練：為了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)脫位，加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練非常重要。手術(shù)當(dāng)日即指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡，術(shù)后第1日鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)股四頭肌，直腿抬高練習(xí)，主動(dòng)屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，增加髖部肌肉力量，增加肌力，防止關(guān)節(jié)脫位。

3.4 患者翻身和側(cè)臥位時(shí)，兩腿間要墊T型枕，以保持外展中立位，放置便盆時(shí)，要保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止內(nèi)收和內(nèi)旋。

4 壓瘡——與老年患者由于皮膚彈性差，與骨折和手術(shù)后的疼痛，常呈被迫體位有關(guān)

4.1 指導(dǎo)患者正確翻身，術(shù)后4～6 h，即可向患側(cè)翻身，患者由于疼痛常常不愿意翻動(dòng)，要求動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉。

4.2 正確使用便盆，不要硬塞，以防擦傷皮膚，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及肛周皮膚。

4.3 保持良好的衛(wèi)生狀況，床單干凈整潔，衣物平整，床上無碎屑。為患者進(jìn)行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)

4.4 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高纖維素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮的水果蔬菜等。以增加機(jī)體的抵抗力，降低壓瘡的發(fā)生。

康復(fù)鍛煉

手術(shù)當(dāng)日：

踝泵運(yùn)動(dòng)：患肢有知覺即可活動(dòng)

術(shù)后三日：

踝泵運(yùn)動(dòng)：屈伸/組（200組/天）

股四頭肌等長收縮：10個(gè)/組（上、下午各2組）

直腿抬高訓(xùn)練：10個(gè)/組（上、下午各2組）

臀肌等長收縮訓(xùn)練：10個(gè)/組（上、下午各2組）

橋式運(yùn)動(dòng)：10個(gè)/組（上、下午各2組）

床邊站立訓(xùn)練：5-10min/次（2-3次/天）

助步器行走訓(xùn)練：10-15min/次（2-3次/天）

出院指導(dǎo)

1. 隔4天換藥，2—3次，無須拆線

2. 一個(gè)月門診復(fù)查，提前預(yù)約

3. 遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥

安康信：每日2次，每次1粒 止痛

拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預(yù)防血栓

福善美：每周1次，每次1粒 預(yù)防骨質(zhì)疏松

七葉： 每日2次，每次1粒 消腫

朗迪： 每日1次，每次1粒 補(bǔ)鈣

4. 控制飲食,保持正常體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，減少對假體的磨損

5. 出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：

關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出

感覺關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有過去正?；蚴芟拗?/p>

出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和疼痛

服用抗凝藥物者應(yīng)定期檢測血項(xiàng)，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

6. 康復(fù)鍛煉：

站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）

站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）

金雞獨(dú)立訓(xùn)練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）

微蹲訓(xùn)練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）

逐漸脫拐行走訓(xùn)練：30min/組（上、下午各2組）