專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

什么是髖關(guān)節(jié)炎？

髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類關(guān)節(jié)疾病，許多成年人髖關(guān)節(jié)功能障礙、走路困難、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛都是由髖關(guān)節(jié)炎造成的。

成人髖關(guān)節(jié)炎的病因

據(jù)統(tǒng)計(jì)很大一部分(20%-40%)患者的病因是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良！

1、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指先天性即出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不好，如髖臼發(fā)育太淺、髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋減少、髖臼與股骨頭的匹配關(guān)系不良等，導(dǎo)致長(zhǎng)期生物力學(xué)異常繼發(fā)股骨發(fā)育異常，股骨側(cè)的異常變化進(jìn)一步加重了髖臼的畸形發(fā)育，這樣就使得髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重受力不均衡，從而繼發(fā)出現(xiàn)股骨頭半脫位、脫位，以及髖關(guān)節(jié)炎等疾病。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是出生時(shí)就患上的疾病，而之所以我們常常說成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是因?yàn)樵谠缙陔m然髖關(guān)節(jié)沒發(fā)育好，但往往患者感覺不到癥狀，而隨著年齡的發(fā)展，這類人髖關(guān)節(jié)的磨損比正常人要快，使得這些患者通常在20-40歲的時(shí)候就出現(xiàn)了明顯的髖關(guān)節(jié)癥狀而就醫(yī)，這才發(fā)現(xiàn)了先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因并不清楚，目前主要考慮跟先天性的遺傳因素有關(guān)，同時(shí)女孩；第一胎；多胎；有家族史者；胎位不正等都是其危險(xiǎn)因素，都會(huì)增加髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。

3、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥狀的出現(xiàn)往往取決于其并發(fā)的股骨頭半脫位、脫位，以及髖關(guān)節(jié)炎等疾病。在兒童早期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良往往無明顯臨床癥狀，如果在出生時(shí)即出現(xiàn)脫位的患兒，可以表現(xiàn)為臀紋、大腿紋不對(duì)稱，下肢不等長(zhǎng)等。成年后，隨著疾病的發(fā)展，早期多主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)的疲勞感，酸脹及隱痛，也可發(fā)生于其他部位，如腹股溝區(qū)、大腿前方及臀部。髖關(guān)節(jié)局部壓痛，叩擊痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正常。中晚期臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛加重，繼發(fā)跛行，出現(xiàn)休息痛，髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位并導(dǎo)致肢體短縮畸形，隨著骨性關(guān)節(jié)炎逐漸加重而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度的受限。

髖關(guān)節(jié)炎的篩查

對(duì)于剛出生的嬰幼兒而言，可通過超聲檢查篩查和診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，而對(duì)于成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者來說，臨床上最常用的為X線檢查（因?yàn)?個(gè)月以下的小孩，髖臼和股骨頭都還是軟骨，做X線看不清楚），通過X線可以觀察髖關(guān)節(jié)的病變情況，同時(shí)還能測(cè)量一些指數(shù)如CE角、AI指數(shù)對(duì)疾病的進(jìn)展分期和治療起到指導(dǎo)作用。成人患者通過體格檢查發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常，下肢不等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，再結(jié)合髖關(guān)節(jié)正位X片即可基本進(jìn)行診斷。此外，對(duì)于有必要的患者，還可以進(jìn)行CT和MRI檢查。CT 可輔助判斷髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)情況，MRI 便于診斷盂唇撕裂、軟骨損傷等病變，可用于進(jìn)一步明確病變情況。

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療方法主要取決于病情程度：

1、對(duì)于在體檢中發(fā)現(xiàn)病變，而處于早期未出現(xiàn)癥狀的患者來說，這時(shí)候治療的原則是預(yù)防或延緩髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭脫位的進(jìn)展發(fā)生，主要采取一些適當(dāng)、合理的功能鍛煉來延緩病情的進(jìn)展，同時(shí)在生活中要注意盡量減少負(fù)重，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也要注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)合理飲食控制體重。

2、對(duì)于疾病早期出現(xiàn)輕微癥狀或剛出現(xiàn)癥狀不久的患者，此時(shí)除了上述的注意事項(xiàng)外，還應(yīng)該多注意休息，同時(shí)也可以口服一定的藥物，如消炎鎮(zhèn)痛藥，軟骨營(yíng)養(yǎng)劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。如果保守治療療效不佳，也可以采取手術(shù)治療，此時(shí)手術(shù)的主要方式為保髖手術(shù)。保留關(guān)節(jié)的外科手術(shù)主要是通過改善關(guān)節(jié)面的匹配度、增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋，糾正或改善髖關(guān)節(jié)局部的應(yīng)力集中，延緩或終止繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，推遲或避免人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般手術(shù)方式為髖臼截骨手術(shù)或股骨截骨手術(shù)，通過截骨讓兩者盡可能的匹配，恢復(fù)功能，改善發(fā)育異常的問題。

3、如果關(guān)節(jié)疼痛難忍甚至是不能走路，此時(shí)大多已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位或髖關(guān)節(jié)炎，這時(shí)候就可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中，換髖手術(shù)首先需要將髖關(guān)節(jié)脫位出來，然后對(duì)髖關(guān)節(jié)以及股骨頭進(jìn)行重建，再安裝上人工假體，最后組合裝成完整的髖關(guān)節(jié)。需要注意的是，成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者常常因?yàn)槠浣馄式Y(jié)構(gòu)的異常使得手術(shù)難度提高，如何更好地重建髖臼、選擇與安放股骨假體、平衡下肢長(zhǎng)度是做好髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷并不困難，但是目前到醫(yī)院就診的患者多為癥狀比較明顯的、影像檢查提示嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)炎，此時(shí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則是主要的治療方式。臨床上應(yīng)致力于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，推薦對(duì)孩子超聲檢查，明確是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。晚期保守治療無效，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是很好的治療方法，可以根除患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。