原創(chuàng) 段濤 段濤大夫 

懷孕以后的用藥安全一直是大家關注的話題，雖然大家都知道孕期用藥可能會影響到胎兒，但是在知情和不知情的情況下，還是會有很多人會在孕期用藥。

并不是在孕期不可以用藥，只要掌握好原則，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，是可以安全用藥的。

孕期用藥的安全性取決于以下幾個方面：

用藥的時間

人類胚胎的器官分化發(fā)育最敏感的階段為停經的第5-11周（有人認為是5-13周），如果在這個最敏感階段服用對胚胎或胎兒有傷害的藥物，最容易導致出生缺陷的發(fā)生。

在此之前，它還只是一個受精卵，是一個細胞團，還沒有組織器官的分化和發(fā)育，即使服用了有害藥物，一般也不會增加出生缺陷的發(fā)生率，一旦有影響就會導致胚胎停止發(fā)育，這就是所謂的“全或無”的理論。

在此之后，多數(shù)重要組織器官已經分化完畢，以后主要是組織器官的繼續(xù)長大，服用藥物一般不會引起重大出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比較輕。

但是需要注意的是，人體的某些器官或系統(tǒng)是在孕中晚期才開始發(fā)育和完善的，我們不能簡單的一概而論，要看具體的藥物和它可能影響的器官和系統(tǒng)。

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）用藥的種類

不同的藥物有不同的致畸性，會作用在不同的組織器官靶點，因此不能一概而論。在進行咨詢并作出決定之前，需要去搞清楚藥物的種類，并查詢相應的藥物說明書和文獻。

大家最常用的孕期用藥咨詢的依據(jù)是美國FDA對孕期和哺乳期用藥的分類方法，根據(jù)藥品安全性，F(xiàn)DA要求將藥物分為 A、B、C、D 和 X 五類。

2014年，F(xiàn)DA發(fā)布了一項新規(guī)定，要求處方藥標簽要更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風險。作為改革的一部分，要取消這種簡單的五分類方法，在藥品標簽上不允許再使用字母來描述風險。

取消這種分類系統(tǒng)的理由是這種做法過于簡單化，更重要的是，這種分類系統(tǒng)常常被誤解，藥物制造商被要求用更加直接和翔實的信息來取代之前利用字母對藥物進行分類的方式。

未來的藥品標簽上將分別包含三部分：風險概要、臨床注意事項和數(shù)據(jù)。這些會給臨床醫(yī)生提供更多有關人和動物研究的詳細信息、不良事件以及孕期和產后用藥劑量調整的相關信息。

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

改變藥物標簽這一行為得到了美國婦產科醫(yī)師協(xié)會 ACOG 的贊同和支持，專家認為，F(xiàn)DA 的新規(guī)定可以將藥物的風險和益處等信息全部呈現(xiàn)出來，這將有利于提高醫(yī)生處理孕期和哺乳期用藥的能力。

同時，ACOG 也希望更詳細的標簽會使更多的人研究處方藥對孕婦和哺乳女性的影響。

用藥的劑量

偶爾少量的服用藥物一般不會增加出生缺陷的發(fā)生概率，要看服藥的持續(xù)時間長度和服藥的劑量。

藥物說明書或者文獻中提到的服藥和出生缺陷之間的關系，一般是在長期大量服用藥物的情況下才會出現(xiàn)。當然，不能排除個別情況下個別藥物在少量服用情況下可能帶來的不良影響。

在不同的孕周，有些孕媽可能會需要局部用藥，這包括治療皮膚疾?。òㄆつw過敏）的局部涂藥，鼻炎的噴霧治療，以及治療口腔疾?。òò窝溃r的局部麻醉用藥。

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

根據(jù)以上的原則，這些局部用藥是不會有什么問題的。

局部涂藥治療皮膚疾病的藥水或者是藥膏通常是含有比較低的藥物濃度，即使是為了止癢添加了糖皮質激素，也都是濃度很低的糖皮質激素，經皮膚吸收進入血液的藥物濃度比較低，再加上多數(shù)的皮膚用藥通常都不是有致畸性的藥物，更加不需要擔心。

我們平時用的比較多的是口服藥物，因為要考慮胃腸道吸收率低以及還要經過肝臟代謝的影響，得加大藥物劑量。

至于治療鼻炎的噴霧藥物，因為是局部直接經鼻粘膜吸收起作用，通常是藥物濃度很低的，所以根本不用過于擔心。

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

最后，我們說一下孕期的局部麻醉用藥。

一些準媽媽出于無奈，牙痛實在是受不了，需要做牙齦手術治療或是需要拔牙，但是很多口腔科醫(yī)生看到孕婦就害怕，不愿意惹麻煩，就以局部麻醉用藥可能會影響到胎兒而拒絕手術操作。

其實這是完全沒有道理的，口腔科的局部麻醉用藥的劑量其實真的不高，一次性的局部麻醉藥理論上是不會對胎兒產生不良影響的，可以放心的去做。

*本文引用了以往文章“懷孕生孩子那些事 之 孕期用藥”部分內容。

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