原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

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脂肪肝是一種非常常見(jiàn)的一種疾病，可以分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

而我們平時(shí)最常見(jiàn)的是非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），全球患病率高達(dá)25%，嚴(yán)重危害人類健康并對(duì)社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且該種疾病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，至今尚無(wú)治療該病的特效藥物。

由于這種疾病與機(jī)體的代謝功能障礙密切相關(guān)，2020年初，由22個(gè)國(guó)家30位專家組成的國(guó)際專家小組將NAFLD更名為代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）。

01

什么是代謝功能障礙？

所謂代謝功能障礙是指存在兩種或者兩種以上的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素者為代謝功能障礙：

腰圍：亞洲人男性和女性分別為≥90cm和80cm；

血壓：≥130/85mmHg或接受降壓藥物治療；

血液甘油三酯：≥1.7mmol/L或接受降血脂藥物治療；

血漿高密度脂蛋白膽固醇：男性和女性分別<1.0和1.3mmol/L或接受調(diào)脂藥物治療；

糖尿病前期：空腹血糖5.6-6.9mmol/L或餐后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L或糖化血紅蛋白為5.7%-6.4%；

穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)：≥2.5；

血液超敏C反應(yīng)蛋白：>2mg/L。

代謝綜合征包括內(nèi)臟型肥胖、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇降低、高血壓、高血糖。

代謝綜合征還與肝硬化、肝癌、結(jié)直腸腫瘤和乳腺癌等的高發(fā)密切相關(guān)。高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松、黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、血管內(nèi)皮功能障礙、脂肪肝和膽石癥也是代謝綜合征的組成部分。

代謝綜合征是以胰島素抵抗為“共同土壤”，以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病為結(jié)局的臨床綜合征。

02

什么是胰島素抵抗？

胰島素抵抗是指各種原因?qū)е碌囊葝u素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定。

肥胖，特別是內(nèi)臟型肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因。

胰島素抵抗容易導(dǎo)致脂肪肝、代謝綜合征和2型糖尿病。胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA-IR）是評(píng)估沒(méi)有糖尿病人群胰島素抵抗的替代方法。

對(duì)于不明原因脂肪肝患者，超聲診斷為脂肪肝但患者體質(zhì)指數(shù)正常且沒(méi)有糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損，HOMA-IR能夠證實(shí)胰島素敏感性的改變，有助于胰島素抵抗相關(guān)代謝性脂肪性肝病的診斷。

隨訪期間，HOMA-IR有助于評(píng)估特定病例代謝性脂肪性肝病和肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。體重下降同時(shí)伴有HOMA-IR改善，預(yù)示代謝性危險(xiǎn)因素改善，對(duì)代謝性脂肪肝病情改善非常有利。

03

如何計(jì)算HOMA-IR？

HOMA-IR計(jì)算：空腹胰島素和空腹血糖的乘積，除以22.5得到的數(shù)值。

健康人的胰島素抵抗指數(shù)應(yīng)該小于2.69，如果超過(guò)這個(gè)數(shù)值，提示有胰島素抵抗的可能性。

總之，MFAFLD與代謝綜合征是合并存在、互為因果的。甚至可以說(shuō)，MAFLD本身就是代謝綜合征的一種，而胰島素抵抗在其中起到了至關(guān)重要的作用。

我們必須十分重視胰島素抵抗，注意胰島素抵抗的篩查。對(duì)于有胰島素抵抗的患者，要全面評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和MAFLD的嚴(yán)重程度，并給予相應(yīng)處理，如減體重、減腰圍、限制飲酒、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、保肝抗炎抗纖維化治療等。

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡(jiǎn)介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長(zhǎng)：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲(chóng)疾病、感染性疾病的診斷和治療

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