【病例分享】心與腸相伴，仁與愛(ài)同行

患者韓女士，今年74歲。說(shuō)起來(lái)真是命運(yùn)多桀，韓女士中年喪偶，遺有一女，辛辛苦苦拉扯大，又因?yàn)榕畠夯加袊?yán)重的先天性眼疾，不要說(shuō)工作掙錢孝敬母親，反而40幾歲了還需要老母親照顧。三年前韓女士因?yàn)樽髠?cè)髖關(guān)節(jié)病變行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)順利。然而康復(fù)的喜悅沒(méi)有維持多久，一年后在腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了乙結(jié)腸腸癌。在親戚朋友的介紹下，韓女士找了位知名外科專家做了根治手術(shù)。手術(shù)后基本恢復(fù)還可以，但術(shù)后常規(guī)化療時(shí)發(fā)現(xiàn)切口鼓了起來(lái)。當(dāng)時(shí)韓女士就覺(jué)得日子沒(méi)法過(guò)了，因?yàn)樗杂X(jué)還要照顧女兒，生活相當(dāng)不便。再去咨詢醫(yī)生，醫(yī)生告訴她，這是切口疝，等到化療結(jié)束再觀察一年，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，可以考慮再做手術(shù)修補(bǔ)。好不容易終于化療結(jié)束一年多后，復(fù)查全身，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的跡象，醫(yī)生如約給韓女士做了切口疝修補(bǔ)，手術(shù)順利恢復(fù)也不錯(cuò)，韓女士對(duì)生活又充滿了期盼，用她自己的話說(shuō)，她還要努力活下去，因?yàn)檫€有女兒要照顧?？擅\(yùn)真的對(duì)韓女士太不公平了，第三次手術(shù)康復(fù)以后的第二個(gè)月，例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤于原部位再次復(fù)發(fā)，并且肝臟也轉(zhuǎn)移了。當(dāng)時(shí)她就覺(jué)得天塌了，生活沒(méi)有指望了，并且失去了再次求醫(yī)的欲望。要知道韓女士早年喪偶，自己已退休多年，沒(méi)有固定的收入來(lái)源，這3年來(lái)連續(xù)3次大手術(shù)，不僅僅早就把家底折騰光了，尤其是后面兩次手術(shù)都是在哥哥和妹妹的幫襯下才得以進(jìn)行的。想想自己的現(xiàn)狀要拖累也是耄耋之年的哥哥妹妹，她就覺(jué)得還不如早點(diǎn)死的好，可一想到自己的女兒，自己一死怕就是要遭罪，走投無(wú)路，愁腸百斷。

韓女士哥哥妹妹知道這情況以后，馬上帶著韓女士再次走上求醫(yī)之路。他們先來(lái)到第一次腸癌手術(shù)的醫(yī)生那里，醫(yī)生看了片子連連搖頭，愛(ài)莫能助。接下來(lái)他們?nèi)チ肆硪患裔t(yī)院專家處，醫(yī)生看后給了一個(gè)靶向治療方案，看著需要巨額費(fèi)用的方案，韓女士看著眉頭深深皺起來(lái)的哥哥妹妹，當(dāng)場(chǎng)拒絕了。接下來(lái)他們又去找了幾個(gè)專家，結(jié)果大體相仿，要么表示無(wú)能為力，要么治療費(fèi)用實(shí)在超出了韓女士一家的承受能力。

為了這次腫瘤復(fù)發(fā)，韓女士他們已經(jīng)去了多家醫(yī)院，耗費(fèi)了一個(gè)多月，一點(diǎn)進(jìn)展都沒(méi)有，而身上的腫瘤可能還在不斷進(jìn)展。正當(dāng)他們一籌莫展的時(shí)候，韓女士的一個(gè)熱心病友拿著一張報(bào)紙找到了她，上面報(bào)道了上海市第六人民醫(yī)院的王志剛主任成功治療多例復(fù)發(fā)復(fù)雜腸癌的事例。抱著試試看的態(tài)度，韓女士的哥哥妹妹拖著她找到了王主任。王主任熱情地接待了他們，詢問(wèn)相關(guān)病情，查看CT片子，并給韓女士做了詳細(xì)的檢查。

看著韓女士絕望中包含著渴望的眼神，王主任給出了肯定的答復(fù)：“可以！”在了解了韓女士的家庭狀況后，王主任再次給出了肯定的答復(fù)，所有的醫(yī)療費(fèi)用一定可以在醫(yī)保范圍內(nèi)盡可能節(jié)省地解決。

接下來(lái)王主任給韓女士和家屬詳細(xì)地分析了她的病情，并闡述了自己的治療理念。韓女士的情況是屬于典型的乙結(jié)腸癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)，局部向外侵潤(rùn)至左側(cè)輸尿管，導(dǎo)致左側(cè)腎臟已經(jīng)萎縮了，具體腎功能還要進(jìn)一步檢查；左肝有一個(gè)孤立的5公分直徑的轉(zhuǎn)移灶，累及左內(nèi)葉和左外葉肝臟。目前手術(shù)的難點(diǎn)存在于高齡、腎功能可能不全、盆腔局部解剖困難、保留左腎功能困難、肝臟轉(zhuǎn)移灶一期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，肛門功能不能保留等等。王主任說(shuō)：目前隨著生活方式的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年上升，大腸癌患者越來(lái)越多，有很多一開(kāi)始就是腸癌肝轉(zhuǎn)移晚期就診的患者，也有很多腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者放棄了再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，讓醫(yī)生感到很痛心。復(fù)發(fā)腸癌和腸癌肝轉(zhuǎn)移都不是手術(shù)禁區(qū)，很多這類病例都是有再手術(shù)的價(jià)值，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，許多這類病例經(jīng)過(guò)手術(shù)和術(shù)后綜合治療都明顯提高了生存時(shí)間和生活質(zhì)量。然而所謂復(fù)雜腸癌必然在治療過(guò)程中存在各種困難，每一個(gè)復(fù)雜腸癌面臨的都是各種各樣不同的問(wèn)題。六院有復(fù)雜腸癌的MDT門診，專門針對(duì)的就是各類情況復(fù)雜的腸癌患者，針對(duì)不同的患者制定個(gè)體化治療方案。最后王主任總結(jié)：我們的理念就是不放棄每一例復(fù)雜腸癌患者。

聽(tīng)了王主任的一席話，韓女士以及家屬當(dāng)時(shí)就決定，請(qǐng)王主任來(lái)安排接下來(lái)的治療。

于是，王主任馬上安排韓女士入院，完成相關(guān)檢查后，經(jīng)包括胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、放療科等專家組成的腸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，認(rèn)為這個(gè)病人雖然合并有局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移，但是從影像資料來(lái)看，很有希望做到根治性切除（R0）,其后根據(jù)病理結(jié)果給予輔助化療。于是，由泌尿科、ICU、麻醉科進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，擇期由王志剛主任主刀，泌尿科傅強(qiáng)主任合作下，完成了復(fù)雜粘連松解，乙結(jié)腸復(fù)發(fā)腫瘤切除加側(cè)方清掃，左肝轉(zhuǎn)移灶切除，降結(jié)腸造瘺等一系列手術(shù)操作，達(dá)到了腫瘤的徹底切除，術(shù)后病理證實(shí)了術(shù)前的判斷，并且切緣陰性（R0）。

手術(shù)很順利，韓女士恢復(fù)得很快，術(shù)后2天即可下地，第3天起進(jìn)食流質(zhì)，目前已痊愈出院，準(zhǔn)備后續(xù)的輔助化療。