原創(chuàng) 六層樓 第十一診室

圖片來源: 包圖網(wǎng) | 責(zé)任編輯: 瑞雪

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導(dǎo)言

通過我個(gè)人的長期觀察（沒有任何數(shù)據(jù)的支持），女性對(duì)于肚子痛的敏感程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些糙老爺們兒，幾乎每時(shí)每刻都在關(guān)注自己的腹部異常，恨不得有任何的風(fēng)吹草動(dòng)就立馬打120。

其實(shí)，這是有原因的，拋開大多數(shù)男性對(duì)于身體疼痛的敏感性相對(duì)較低的可能性外，女性每次月經(jīng)期都是一次良好的鍛煉，她們可以精確地感知身體的變化，每一次「噴吐」都是一種不可言傳的體驗(yàn)。

所以，我是可以理解女性對(duì)于肚子痛的重視程度的，這也就是老六今天要專門來講講肚子痛的原因。

當(dāng)然，還有另外一個(gè)原因就是，老六實(shí)在沒有更多的時(shí)間，單獨(dú)給你們每一個(gè)人講腹瀉的肚子痛和盆腔炎引起的腹痛的差別了，所以今天咱們就把肚子痛的事情掰開了揉碎了講清楚，爭取清楚到就算高考出現(xiàn)了這道題，你也可以閉著眼睛答對(duì)……

當(dāng)然，高考出現(xiàn)這樣的題也真是見鬼了。

好了，那么就開始今天的內(nèi)容吧！

什么是肚子？

相信這個(gè)問題問出來的時(shí)候，你們第一反應(yīng)不是用語言描述，而是伸手在你們的腹部劃上一圈說：「就這里吧？」

你以為這是1997的一個(gè)春天??？一位老人在你的肚子上畫了一個(gè)圈啊？

準(zhǔn)確地講應(yīng)該是腹部，腹部就是指上至橫膈（也就是胸前下面的一層膈?。┫轮凉桥瑁ㄒ簿褪窃蹅冋f的大胯組成的骨性結(jié)構(gòu)），這之間的部分都被稱為腹部。

除了里面裝有各種各樣形態(tài)各異的臟器（我們之后重點(diǎn)講）以外，還有包裹這些臟器的從外到里的一層層的結(jié)構(gòu)，包括：皮膚、皮下脂肪、腹部肌肉、腹膜。當(dāng)然這些地方疼痛起來也有可能被你們誤認(rèn)為是腹痛。

之前有個(gè)讀者就是主訴肚子痛來找老六的，結(jié)果費(fèi)了半天勁我才搞明白，原來是姑娘貼了暖寶寶，然后輕度燙傷了，她說的肚子痛其實(shí)就是腹部的皮膚痛。所以最基本的概念一定要搞清楚，然后我們?cè)賮碚f腹部的臟器。

女性腹部的臟器主要有：胃、肝、膽囊、脾、胰、腎（在腹膜外，不過也算在這里面吧）、子宮、卵巢、輸卵管還有各種各樣好幾米長的腸道以及大網(wǎng)膜?；旧显傩〉膫€(gè)子也可以緊湊地放下這所有的東西，相信讀到這里你們就應(yīng)該會(huì)想到六層樓接下來要講的內(nèi)容了。

那些臟器都在哪里？

這個(gè)問題非常關(guān)鍵，原因就是通常我們會(huì)根據(jù)疼痛的部位來粗略地判斷一下有可能是哪里出現(xiàn)了問題，當(dāng)然我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候也有不同的分類方式，今天給大家分享的是九區(qū)分法，看下圖：

▲點(diǎn)擊可查看大圖

（以肚臍為中心的兩組平行線劃分出的九個(gè)部分）

每個(gè)格子里都標(biāo)記了該區(qū)域的臟器，這樣我們?cè)诓煌课慌K器引起了疼痛的時(shí)候，就能大概了解是什么情況了，當(dāng)然進(jìn)一步的確診還是需要依靠醫(yī)生的。

不過有一點(diǎn)很重要，如果你了解上面的這些內(nèi)容，那么你在跟醫(yī)生溝通的時(shí)候可以準(zhǔn)確地描述自己的情況，并且提出自己的述求，我想醫(yī)生也會(huì)為遇到您這樣條理清晰、思路明確的患者而深感幸運(yùn)，這樣醫(yī)患的溝通就更加流暢了。

這里主要給大家講如何區(qū)分其他臟器的腹痛跟婦產(chǎn)科相關(guān)的腹痛的方法，最基本的方法就是通過疼痛部位來粗略地判斷，當(dāng)我們學(xué)習(xí)到婦產(chǎn)科相關(guān)的腹痛都集中在下腹部之后，再出現(xiàn)上腹部疼痛的時(shí)候，我們應(yīng)該首先排除婦產(chǎn)科的問題。

舉例來講，比如突然感覺右上腹痛，那我們應(yīng)該考慮是膽囊的問題（肝區(qū)疼痛通常不是突發(fā)的），比如感覺到側(cè)腹部及腰部疼痛，并且伴有血尿，那我們就可能需要考慮是尿路上段的結(jié)石之類的情況。當(dāng)然這里只是大概的例子，并不具有代表性，就是讓各位了解一下醫(yī)生的簡單的診斷思路。

好了，言歸正傳，那么我們接下來討論一下婦產(chǎn)科相關(guān)的腹痛。

婦產(chǎn)科的肚子痛有哪些？

盆腔炎

很多患者深受盆腔炎的困擾，無論是慢性盆腔炎還是急性盆腔炎，都會(huì)影響到患者正常的生活和工作，有的患者慢性盆腔炎十幾年如一日，每天都會(huì)有腹部不適，長此以往，不僅生活和工作一團(tuán)糟，更是出現(xiàn)了精神異常的情況。

但是，需要說明的是，一般的慢性盆腔炎大多是急性盆腔炎治療不徹底導(dǎo)致的，所以一旦發(fā)現(xiàn)了盆腔炎，需要及時(shí)治療，通常跟嚴(yán)重的陰道炎癥并存，也需要一同治療。

子宮內(nèi)膜異位癥

里專門講過這個(gè)內(nèi)容，主要是月經(jīng)期間出現(xiàn)，跟原發(fā)性痛經(jīng)不同的是，內(nèi)異癥引起的疼痛是持續(xù)不斷加重的疼痛，月經(jīng)初期出現(xiàn)之后會(huì)隨著月經(jīng)期慢慢加重，往往在月經(jīng)結(jié)束后還依然有明顯的痛感，而且值得注意的是，因?yàn)閮?nèi)異癥的位置不同，所以有時(shí)候痛經(jīng)的位置也不固定。

卵巢囊腫

這里主要說的是兩種情況，一種是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，主要是指本身存在卵巢囊腫，而且在腹腔活動(dòng)靈活，很有可能就因?yàn)轶w位的改變而引起囊腫的扭轉(zhuǎn)或壞死，從而引起腹痛，老六就在急診見到過同房后出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者。

另一種是囊腫破裂，就是一些囊腫在特殊的條件下導(dǎo)致了破裂，比如老六的一位患者就是黃體破裂導(dǎo)致的腹痛來就診，需要注意的是這種腹痛通常位置不固定，因?yàn)槟夷[破裂的液體流到哪里就會(huì)引起哪里的刺激癥狀。

補(bǔ)充說一點(diǎn)，排卵的時(shí)候卵泡破裂會(huì)引起輕微的出血，這個(gè)出血有可能引起腹膜的刺激癥狀，從而引起腹痛，一般稱為排卵痛。

宮外孕

一般停經(jīng)六到八周后出現(xiàn)的腹痛就要小心了，而且這種腹痛首先出現(xiàn)在單側(cè)，然后范圍擴(kuò)大，變成整個(gè)下腹部疼痛，有的甚至全腹部疼痛，這就是宮外孕的孕囊破裂后引起的腹痛。

一旦出現(xiàn)了腹痛就需要第一時(shí)間去急診了，晚一分鐘都不行，因?yàn)閷m外孕的孕囊破裂后引起的大出血，分分鐘出血就破千，沒準(zhǔn)兒等你到手術(shù)室已經(jīng)一肚子的血了，所以一定要及時(shí)處理。老六瞬間想起的還是一對(duì)年輕夫婦在同房后出現(xiàn)的典型腹痛，然后半夜三點(diǎn)多來急診……

先兆流產(chǎn)

這個(gè)也是前一陣子老六專門講過的一個(gè)主題，就是流產(chǎn)的一個(gè)過程，一般先兆流產(chǎn)就是在妊娠28周之前出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛和腰背部疼痛以及yin道不規(guī)則出血的情況，當(dāng)然也有一部分人是沒有這種情況的，需要鑒別的是有時(shí)候懷孕早期也會(huì)有生理性的疼痛，位置不固定而且是一過性的，所以沒有臨床意義，應(yīng)該把腹痛和不規(guī)則出血結(jié)合起來看待。

畸形

這種病例比較少見，主要是處女膜閉鎖或者yin道橫隔之類的畸形，月經(jīng)血不能正常排出，而引起的腹痛，這種腹痛通常跟月經(jīng)期有密切的關(guān)系。

腫瘤

這個(gè)涉及的范圍比較廣泛，這里就不過多討論，只是有一點(diǎn)你們必須記住，婦科的腫瘤一般不怎么會(huì)引起疼痛或者其他癥狀，如果一旦出現(xiàn)了腹痛、破裂、出血等癥狀的話，那就必須要治療了，實(shí)際上對(duì)于一些癌癥而言這樣也已經(jīng)有些晚了。

今天的內(nèi)容比較多，希望你們可以認(rèn)真閱讀，因?yàn)槎亲油瓷婕暗椒秶軓V的內(nèi)容，老六希望你們能把這些知識(shí)點(diǎn)都記住！

完

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