有一位 63 歲的患者，有一天在外面吃早餐，回家后出現(xiàn)腹痛和腹瀉，隨后去醫(yī)院配了點黃連素和頭孢“消消炎”。腹痛、腹瀉倒是好轉(zhuǎn)了，可是第 4 天清晨，患者感覺雙肩及四肢劇烈酸痛，而且兩條腿突然不能動了，他認為自己肯定是“中風”了！他去醫(yī)院急診查頭顱 CT，結(jié)果正常，排除了中風 ；但化驗結(jié)果顯示他的血鉀值低至 1.87毫摩/升（正常血鉀范圍是3.5～5.5毫摩/升）。經(jīng)過幾天口服和靜脈補鉀，血鉀恢復正常后，患者的雙下肢也能活動自如了。他不禁感慨 ：原來“低血鉀”也這么厲害！

眾所周知

鉀是人體含量最豐富的化學元素之一

扮演著非常重要的角色

其中最重要的作用

是維持神經(jīng)肌肉的興奮性

和心肌細胞的正常功能

低血鉀時神經(jīng)肌肉的興奮性下降，輕者四肢無力，重者下肢軟癱。如果累及呼吸肌，會導致呼吸困難 ；影響胃腸道平滑肌時，可引起麻痹性腸梗阻。低血鉀更要命的危害是對心臟的影響，當血鉀低于2.0毫摩/升時，可能會產(chǎn)生嚴重的心律失常甚至心臟驟停，是一種需要緊急救治的危急狀態(tài)。

低鉀血癥的原因

低鉀血癥的原因大體上見于以下三種情況，即攝入不足、排出過多和分布異常，下面我們分別來詳細了解一下。

1

攝入不足引起低血鉀

食物中含有豐富的鉀，單純由于鉀的攝入不足而導致低血鉀者在臨床少見，除非由于昏迷、消化道疾病，或胃腸大手術(shù)后不能進食，在靜脈高營養(yǎng)的同時沒有及時補鉀，或補鉀量不足，時間長了會引起低血鉀。

2

排出過多導致低血鉀

這主要包括胃腸失鉀和腎性失鉀。

胃腸失鉀是比較常見的原因。消化液（如唾液、胃液、腸液、胰液等）當中含有豐富的鉀，如果反復嘔吐、腹瀉，鉀隨胃腸液丟失過多，也會引起低血鉀。有這些病史的患者，應常規(guī)化驗一下電解質(zhì)（包括血鉀、鈉、氯），就能及時發(fā)現(xiàn)低血鉀，從而避免嚴重后果。出汗一般不會引起低血鉀，但是在劇烈運動、高溫下作業(yè)等大量出汗的情況下，如果只補充水分而沒有補充電解質(zhì)，也有可能引起低血鉀。

腎性失鉀是引起低血鉀的最常見原因。腎臟排鉀的特點是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。當從食物中攝入的鉀超過人體需要時，尿鉀排泄就會增加 ；當進食鉀離子不足時，尿鉀排泄就會自動減少 ；但即使不吃不喝，尿鉀也會有一定量的排泄，所以禁食 2 周以上會引起低血鉀。

臨床出現(xiàn)腎性失鉀的病因有以下幾種。

PART-1

臨床上導致腎性失鉀最常見的病因是利尿劑，如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等，這些藥物常用于心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征等疾病的消腫治療，利尿劑也是常用的高血壓用藥，很多復方降壓藥物（如培哚普利吲達帕胺、氯沙坦/纈沙坦 /厄貝沙坦氫氯噻嗪片、開富特、復方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號等）里含有小劑量氫氯噻嗪或吲達帕胺等利尿劑，如使用不當或患者過于敏感，有可能引起低血鉀。

由此可見，非專業(yè)的病友不可擅自用藥，藥物調(diào)整還是應該咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

PART-2

高血壓伴低血鉀除需考慮是藥物引起的以外，還需仔細檢查有無內(nèi)分泌性高血壓的可能。腎上腺能產(chǎn)生一種名為“醛固酮”的激素，在遠端腎小管上發(fā)揮“保鈉排鉀”的作用，從而調(diào)節(jié)血壓和水鈉平衡。如果腎上腺增生或腺瘤自主分泌醛固酮過多，鈉在體內(nèi)堆積過多導致高血壓，同時鉀經(jīng)過腎臟丟失過多引起低血鉀，這個病就是所謂的“原發(fā)性醛固酮增多癥”。如果查出來是這個病，通過切除病變的腎上腺或加用針對性的藥物，高血壓可以得到根治或顯著緩解。

PART-3

除了前面講的利尿劑外，還有很多藥物可引起低血鉀。

3

異常分布引起低血鉀

人體內(nèi)98%的鉀離子存在于細胞內(nèi)，細胞外的鉀只占2%，血鉀只占總鉀量的0.3%，細胞內(nèi)鉀離子濃度（約140毫摩/升）是細胞外鉀離子濃度（約4.0毫摩/升）的35倍。這個濃度差是靠細胞膜上的“鈉 - 鉀泵”不停工作來維持的，這個泵負責把細胞內(nèi)的鈉轉(zhuǎn)運到細胞外，把細胞外的鉀轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，該泵的功能稍微加強一點，就會對血鉀產(chǎn)生顯著的影響。

以下幾種情況需引起我們的注意。

PART-1

胰島素可以加強鈉 - 鉀泵的功能，使更多的鉀進入細胞內(nèi)，結(jié)果引起細胞外和血清鉀濃度降低，因此靜脈滴注葡萄糖和胰島素的時候要警惕低血鉀的發(fā)生。

PART-2

甲狀腺素也可以增強鈉 - 鉀泵的功能，部分初發(fā)的甲亢患者（尤其多見于亞洲青年男性）可突發(fā)甲亢性低鉀周期性麻痹。所以碰到不明原因的低鉀，尤其是青年男性患者，別忘了檢查甲狀腺功能。

PART-3

與甲亢性低鉀周期性麻痹表現(xiàn)類似的另一個疾病是家族性低鉀周期性麻痹，多見于高加索人，多有家族遺傳史，患者通常發(fā)病年齡輕，無性別差異。肌肉麻痹的原因與骨骼肌上的離子通道（鈣、鈉、鉀）異常有關(guān)，下肢癱瘓周期性發(fā)作，多發(fā)生在勞累、暴飲暴食以及劇烈運動后，因為進食過多的碳水化合物會促進更多的胰島素釋放從而誘發(fā)低血鉀麻痹，所以此類患者應避免暴飲暴食、過度勞累及劇烈運動。

治療抓病因

補鉀有講究

低鉀血癥治療的前提是找到病因，碰到低血鉀不能僅通過口服或靜脈滴注氯化鉀來“一補了之”?；颊邞业綄I(yè)的醫(yī)生，仔細了解病史，做詳細的體格檢查，輔以必要的檢查，找到低血鉀的元兇，治療方可有的放矢。

NO.1

補鉀的原則以食補和口服補鉀優(yōu)先，動植物食物當中均含有豐富的鉀，沒有先后之分 ；

NO.2

口服氯化鉀最好在飯后，以減輕胃腸道刺激 ；

NO.3

嚴重的低血鉀需要靜脈滴注補鉀，絕對不能靜脈推注氯化鉀；

NO.4

補鉀過程中應嚴密觀察血鉀的動態(tài)變化，以免矯枉過正引起高血鉀。

專家名片

趙家勝

同濟大學附屬同濟醫(yī)院

內(nèi)分泌代謝科副主任、主任醫(yī)師

擅長領域：擅長各種疑難危重內(nèi)分泌代謝疾病的診治，尤其在內(nèi)分泌性高血壓的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會青年委員，上海巿醫(yī)學會糖尿病?？莆瘑T會委員。目前重點方向是在難治性高血壓人群中篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥患者，和放射介入科合作開展腎上腺靜脈分側(cè)采血技術(shù)。曾在中日骨質(zhì)疏松論壇上做了《高鈣血癥的鑒別診斷》主題演講；在瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌論壇上作了《糖尿病與感染》專題講座；在普陀區(qū)中心醫(yī)院舉辦的國家級繼續(xù)教育學習班上做了《多囊卵巢綜合征的診治進展》講座；曾2次受丁香園醫(yī)學網(wǎng)站(www.dxy.cn)邀請接收專家微訪談，其中《低血鉀高血壓綜合征的鑒別診斷》微訪談獲得丁香園2013年度十佳微訪談之一，此后又做了《抗利尿激素異常分泌綜合征》微訪談。多次參加了美國糖尿病年會(ADA)和歐洲糖尿病年會(EASD)；在2010年蘇州舉辦的全國內(nèi)分泌年會上，當選為中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會青年委員；連續(xù)兩屆當選為上海市醫(yī)學會糖尿病?？茖W會委員。完成了一項上海市衛(wèi)生局局級課題《腎上腺靜脈采血在原醛分型診斷中的應用價值》，近3年發(fā)表論文5篇，其中SCI 2篇。

媒體 | 家庭用藥

文 | 內(nèi)分泌代謝科

圖 | 以上均為版權(quán)圖

編輯丨宣傳處

同濟醫(yī)院于1900年由德國醫(yī)生埃里希?寶隆創(chuàng)建，上海市同濟醫(yī)院是普陀區(qū)唯一的三級甲等綜合性醫(yī)院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學科骨科、精神神經(jīng)學科，上海市重點學科心血管內(nèi)科，上海市重點專科脊柱外科、心身醫(yī)學科、消化內(nèi)科，上海市中醫(yī)示范科；實現(xiàn)急診與危重癥學科、老年醫(yī)學科、檢驗醫(yī)學科、臨床藥學科入選上海市級平臺學科建設計劃；院內(nèi)形成以骨科牽頭的運動-神經(jīng)-精神學科群，心內(nèi)科牽頭的循環(huán)-呼吸-胸外學科群，消化內(nèi)科牽頭的消化-普外-內(nèi)分泌學科三個優(yōu)勢學科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗學科群、婦產(chǎn)科牽頭的婦產(chǎn)-泌尿-腎臟-生殖學科兩個特色學科群。醫(yī)院整合學科優(yōu)勢，成功打造三個國家級中心——高級卒中中心、胸痛中心及創(chuàng)傷救治中心，成為滬西北地區(qū)的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—干細胞與再生醫(yī)學國際聯(lián)合研究中心、教育部重點實驗室、中美干細胞聯(lián)合研究基地。擁有國家重點研發(fā)計劃、973首席科學家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊伍。承擔 國家重點研發(fā)計劃、973 計劃等國家級重大重點項目20 余項。成果發(fā)表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權(quán)威學術(shù)期刊。榮獲國家自然科學二等獎、教育部自然科學一等獎、教育部科技進步一等獎等為標志的高等級科研成果。

同濟醫(yī)院作為一所百年傳承的現(xiàn)代化醫(yī)院，執(zhí)著于精湛的醫(yī)術(shù)，形成了具有同濟特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務的健康傳播文化。并以濟人濟世之心傳醫(yī)者之道，在歷次重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發(fā)揮了同濟人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。

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