原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 醫(yī)聲相伴崔松說 

上次跟大家說了說“心跳慢到底要不要緊？”

有讀者問：崔醫(yī)聲，你說可以用藥物或者起搏器治療，那哪些人可以用藥物治療呢？

①迷走神經(jīng)張力過高而引起的“心跳慢”；

②還沒有到非裝起搏器不可的“心跳慢”；

這些可以通過藥物進(jìn)行治療。

因?yàn)橛辛似鸩鳎魉幹委熅徛孕穆墒С２]有太多進(jìn)展。

上文說到有些人的“心跳慢”不是因?yàn)樾呐K的竇房結(jié)出了問題，而是控制心臟跳動(dòng)的植物神經(jīng)功能出現(xiàn)了障礙。

（植物神經(jīng)包括：交感神經(jīng)，就是“清晨跑步的感覺”——肌肉收縮，心跳加快，微微出汗，嘴巴發(fā)干，有點(diǎn)口渴；然后人有勁兒，精神煥發(fā)，有興奮感；而迷走神經(jīng)就是“吃完午飯以后想打盹兒的感覺”，吃飯時(shí)唾液分泌增加、出汗減少、胃腸道蠕動(dòng)增加、心跳變慢……吃完飯以后，我們會(huì)比較困，不興奮了，想睡覺了，血壓也會(huì)降低。）

這與中醫(yī)的“陰”和“陽(yáng)”相類似，往往迷走神經(jīng)亢進(jìn)的人“陰盛”而“陽(yáng)不足”，所以用中醫(yī)藥調(diào)整“陰”和“陽(yáng)”的比例，還是能取得較好的療效的。就像上回故事里那個(gè)二十多歲的小伙子，以“益氣溫陽(yáng)”的中藥治療為主，西藥治療為輔，停搏時(shí)間明顯減少了。

但是！

如果老年病人是傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病，也就是電路老化了，那藥物可能只能延緩?fù)嘶倪M(jìn)程，老化到電路斷了、發(fā)不出電了，那就只能裝起搏器了。

并且，藥物治療可能出現(xiàn)漏服的情況，藥物之間也可能產(chǎn)生互相作用，對(duì)病情的控制存在一定的不穩(wěn)定因素。

所以，藥物治療也有它的局限性，藥物無(wú)效的時(shí)候我們還有一手絕招——起搏器。

那什么時(shí)候一定要裝起搏器了呢？

如果由于心跳過慢或者停搏，心臟的泵血已經(jīng)不能支持身體和臟器的運(yùn)作，以至大腦缺血缺氧，就會(huì)眩暈、黑蒙、暈厥，甚至死亡。

所以一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀的心動(dòng)過緩，再不裝起搏器就可能會(huì)有生命之虞！

有一些還沒有發(fā)生上述癥狀的人，但心臟的電活動(dòng)很不穩(wěn)定，馬上可能出現(xiàn)上述情況時(shí)也要裝！

那裝起搏器的效果好不好呢？

我先講三個(gè)

關(guān)于起搏器的故事。

1

第一個(gè)故事是有關(guān)世界上第一臺(tái)植入人體起搏器的三個(gè)人的故事。

這三個(gè)人，一個(gè)是醫(yī)生，一個(gè)是病人，還有一個(gè)起搏器的工程師。

從左向右，依次是：

起搏器工程師，醫(yī)生，病人

在1958年后，做完這臺(tái)起搏器手術(shù)42年里，這三個(gè)人里第一個(gè)去世的是那個(gè)起搏器工程師Rune Elmqvist，第二個(gè)去世的是那個(gè)醫(yī)生?ke Senning，活到最后的是那個(gè)病人Aren Larsson。

當(dāng)然在40多年中他也經(jīng)歷了25次更換起搏器，三個(gè)人中，這位接受了這個(gè)設(shè)備植入的病人活得最長(zhǎng)。

2

第二個(gè)故事，是2018年報(bào)道過這樣一個(gè)病人：她從裝第一個(gè)起搏器開始，在這幾十年當(dāng)中，經(jīng)歷了各種不同型號(hào)的起搏器。剛開始有些起搏器用了沒幾天就沒電了，人就又突然暈過去了。起搏器在不停地改進(jìn)，她也經(jīng)歷了34次手術(shù)，更換了22個(gè)起搏器，這位病人也從1971年一直活到了現(xiàn)在。

3

第三個(gè)故事，是關(guān)于我的一個(gè)老病人。幾年前我給他第三次更換了起搏器，那一年他已經(jīng)92歲了。手術(shù)后我跟他說：這個(gè)起搏器起碼還可以用8年，我希望8年以后我再給你換第四個(gè)起搏器。老人家很高興，說：8年以后我一定來(lái)看你啊，崔醫(yī)生，那個(gè)時(shí)候我就已經(jīng)100歲了！真是難以想象，要是十幾年前我不裝這個(gè)起搏器，我可能早就已經(jīng)灰都沒有啦！

當(dāng)然除了這位老病人之外，還有很多裝了起搏器的高齡老人，前兩天就有一個(gè)98歲時(shí)在我這兒裝了起搏器的病人來(lái)就診，他現(xiàn)在已經(jīng)103歲了。

確實(shí)，醫(yī)療的進(jìn)步可以讓很多原來(lái)“治不好”的疾病逐漸有了治愈的可能。起搏器就是其中一個(gè)里程碑式的醫(yī)療器械。

起搏器的發(fā)明

其實(shí)說到起搏器的由來(lái)，剛開始也是個(gè)偶然事件。

人們?cè)谑中g(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)用針/尖銳的物體觸碰心肌時(shí)，會(huì)引起心肌的收縮，漸漸地人們發(fā)現(xiàn)用電極去刺激心肌時(shí)也會(huì)引起收縮。于是就想到：如果心臟不收縮的時(shí)候我們可以用一些電刺激來(lái)讓它收縮、搏動(dòng)——這就是起搏治療。

剛開始，起搏器的植入需要開胸腔，需要把電極縫在心臟的表面。1965年發(fā)明了“介入”的方法，微創(chuàng)地把導(dǎo)管放到心臟的內(nèi)部。這樣，創(chuàng)傷變得很小，起搏器的植入也就推廣開了。起搏器的發(fā)展也經(jīng)過了“單腔起搏器”、“雙腔起搏器”、簡(jiǎn)單功能、復(fù)雜功能等等各個(gè)階段。

起搏器是什么？

起博器本身其實(shí)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的裝置，就是一個(gè)電脈沖發(fā)射器和幾根電極。

這樣的裝置在體內(nèi)時(shí)刻起到兩個(gè)作用：

第一，監(jiān)測(cè)心臟的跳動(dòng)，一旦心臟不跳動(dòng)的時(shí)候，就發(fā)揮了它的第二個(gè)作用；它會(huì)發(fā)出一個(gè)沖動(dòng)來(lái)刺激心臟跳動(dòng)。這樣就可以解決很多本來(lái)心臟跳不動(dòng)導(dǎo)致的暈厥，乃至心臟停頓死亡的情況。

電脈沖發(fā)射器里面的最關(guān)鍵的是兩個(gè)部分：一是各種受控制的可精確計(jì)算的集成電路，二就是電池了。

集成電路的發(fā)展就像手機(jī)一樣，隨著科技進(jìn)步有了越來(lái)越多的功能，我們?cè)诤笪闹袝?huì)有詳述。

起搏器的發(fā)展也伴隨著電池的發(fā)展而逐漸改進(jìn)，經(jīng)常說醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個(gè)滯后的科學(xué)，因?yàn)樗仨毾扔胁牧稀⒐こ?、科技等方面的進(jìn)步，才可能有醫(yī)療器械的進(jìn)步。

為什么這些病人會(huì)換幾十個(gè)起搏器？

其中最大的問題就是電池，剛開始可能起搏器一會(huì)兒就沒電了。所以當(dāng)時(shí)這些裝起搏器的病人確實(shí)是風(fēng)險(xiǎn)蠻大的，剛開始的起搏器是帶在身體以外的，以備隨時(shí)可以換電池，可是有時(shí)候來(lái)不及換就沒電了，就會(huì)引起暈厥甚至死亡。隨著起搏器的發(fā)展，電池也逐漸從以前的鎳鎘電池、鎳氫電池發(fā)展為現(xiàn)在用的鋰電池，電池的使用時(shí)間逐漸變長(zhǎng)，體積也越來(lái)越小。

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