原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 

先說(shuō)一個(gè)故事......

前段時(shí)間，有個(gè)朋友說(shuō)他的老愛(ài)人最近老是“昏過(guò)去”，老是摔倒，有一次坐在旅游大巴上就直接倒在邊上的人身上了。我說(shuō)很有可能是心臟出問(wèn)題了，趕緊來(lái)檢查一下。來(lái)了后給她一搭脈，脈搏跳跳停停的，趕緊躺下做了個(gè)心電圖，結(jié)果竟然是正常的。

這是怎么回事？！

坐起來(lái)再搭一搭脈，脈搏還是比較慢，跳跳停停的。仔細(xì)一想，就知道問(wèn)題所在，坐著拉了一個(gè)心電圖，結(jié)果就“抓住了”停搏（有些人就是那么“奇怪”，躺下和坐下做心電圖是不一樣的），后來(lái)再做了個(gè)Holter檢查，提示最大停搏有5秒，安裝了起搏器后就再也沒(méi)有暈厥的情況了。

人的心跳可以快，我們以前說(shuō)過(guò)、說(shuō)過(guò)心跳快的心律失常；

人的心跳也可以慢，慢的心律失常會(huì)引起心臟射血減少，乃至引起腦缺血，就會(huì)產(chǎn)生頭暈、眼前一黑、暈過(guò)去等等情況。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

我們先回顧一下心臟的“電路”系統(tǒng)！

竇房結(jié)是發(fā)電機(jī)（又稱人體自帶的起搏器），發(fā)出電脈沖。電，通過(guò)結(jié)間束，到達(dá)“中繼站”房室結(jié)（如果發(fā)電機(jī)罷工，它可以臨時(shí)發(fā)電），再通過(guò)希氏束繼續(xù)下傳，到達(dá)左/右束支。

在這套電路的指導(dǎo)下，

心臟進(jìn)行收縮和舒張。

大體上緩慢性心律失常分兩大類。

①人體的起搏器——竇房結(jié)出故障了，引起了心動(dòng)過(guò)緩。

②心臟電沖動(dòng)在傳導(dǎo)的過(guò)程中，傳導(dǎo)束出現(xiàn)了故障，引起了傳導(dǎo)阻滯。

【Part1竇房結(jié)的故障】

竇房結(jié)的故障也分兩種情況。

①竇房結(jié)真的壞了，跳不動(dòng)了，這個(gè)起搏點(diǎn)不能正常地發(fā)出電沖動(dòng)了，就會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、停跳、漏搏等等。

②還有一種情況，竇房結(jié)本身沒(méi)有壞，但是控制心臟的神經(jīng)出了問(wèn)題。這一對(duì)神經(jīng)叫交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)使心臟興奮，迷走神經(jīng)會(huì)抑制心臟，心臟正常運(yùn)作有賴于這一對(duì)神經(jīng)的平衡。但如果迷走神經(jīng)張力過(guò)高，就會(huì)抑制心臟跳動(dòng)，心跳就會(huì)變慢，甚至停跳。

這就要講到第二個(gè)故事了。

有一個(gè)23歲的小伙子，他的心臟跳得很慢，一般也就40來(lái)次/分，Holter提示夜晚有很多停搏的現(xiàn)象，最多停6秒，外院建議他安裝起搏器，他輾轉(zhuǎn)找到了我，后來(lái)我把他收入CCU監(jiān)護(hù)室。監(jiān)護(hù)上顯示當(dāng)他說(shuō)話的時(shí)候心跳稍微快一點(diǎn)，而安靜時(shí)、低頭看書時(shí)只有30-40次/分。

追問(wèn)病史，他從來(lái)沒(méi)有過(guò)頭暈、眼前發(fā)黑，也沒(méi)有暈厥的情況，長(zhǎng)跑這樣的運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有問(wèn)題。我認(rèn)為小伙子的竇房結(jié)沒(méi)有真的“壞”了，而是抑制心跳的迷走神經(jīng)張力太高，所以一安靜下來(lái)心跳就很慢。我給他做了一個(gè)“阿托品試驗(yàn)”，在藥物的刺激下，他的心率可以達(dá)到110多次/分，更是證實(shí)了我的判斷。所以就給他中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療，后來(lái)復(fù)查Holter，夜里的停搏都＜2秒，后來(lái)他順利出國(guó)留學(xué)，現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)畢業(yè)了。

【Part2傳導(dǎo)阻滯】

經(jīng)常有人問(wèn)我：崔醫(yī)聲，我的心電圖報(bào)告上寫著傳導(dǎo)阻滯，是不是我的血管阻滯了？！

其實(shí)不是的，心電圖上的“傳導(dǎo)阻滯”是電路上的阻滯，電傳導(dǎo)不過(guò)去了，而不是血液傳不過(guò)去。

傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯分三個(gè)度，I°、II°、III°。

I°是稍有點(diǎn)傳導(dǎo)延遲，但是沒(méi)有阻斷，心臟還跳得起來(lái)。就像是交通有點(diǎn)擁堵，車速就比較慢，但一直可以往前開(kāi)。

III°就是完全阻斷了，一點(diǎn)都傳不下去了，心臟沒(méi)有辦法完成一次跳動(dòng)，這是非常危險(xiǎn)的情況。有些人就會(huì)突然暈厥，甚至死亡！

但也有些人會(huì)幸存，因?yàn)槿梭w有代償機(jī)制，當(dāng)心臟跳不起來(lái)的時(shí)候，有個(gè)備用的起搏系統(tǒng)，我們叫它“逸搏”。這個(gè)系統(tǒng)可以在“房室交界處”發(fā)出電沖動(dòng)，暫時(shí)接管心臟的跳動(dòng)；也可以從心室里發(fā)出逸搏。但這個(gè)“逸搏”系統(tǒng)只是備用的，暫時(shí)的，它并不穩(wěn)定，所以如果是III°，那就應(yīng)該盡早安裝永久起搏器。

↑暫時(shí)的備用“心跳”↑

I°-III°之間是II°，就是介于兩者之間，有時(shí)傳得下去，有時(shí)傳不下去；有時(shí)是傳導(dǎo)線路真的壞了，有時(shí)也可能是控制心臟的神經(jīng)出了問(wèn)題，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期隨訪或者服用藥物或者進(jìn)行起搏器手術(shù)。

如果出現(xiàn)了這些情況，

該怎么辦呢？

★首先要明確：

是本身“心跳慢”？還是在一些藥物或者特殊情境的影響下心跳變慢？

★排除了外界干擾因素后，讓醫(yī)生來(lái)判斷這個(gè)“心跳慢”有沒(méi)有危害？

★如果僅僅是跳得慢點(diǎn)兒，比如說(shuō)竇性心動(dòng)過(guò)緩，50多次/分鐘，根本不用擔(dān)心。

★★★

但是如果出現(xiàn)以下幾種情況的“心跳慢”，就要當(dāng)心了！

①出現(xiàn)了頭暈，眼前一黑，突然暈厥的情況

②初發(fā)/新發(fā)的“心跳慢”（就是以前平時(shí)心跳70-80次/分，突然心跳持續(xù)只有50次/分了）

如果要緊的話，

又要怎么治療呢？

一般情況下，可以通過(guò)藥物治療。但如果實(shí)在太慢了，我們也有絕招，那就是安裝起搏器。

“科普不易，喜歡就是動(dòng)力”

本科普由上海市科委科普項(xiàng)目資助

（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311400）

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