為了活命切除雙乳，她們?yōu)槭裁床辉敢庵亟ㄈ榉浚?/h1>

2020-11-20 11:52

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我就是我，不一樣的煙火。

38歲時(shí)，凱瑟琳·葛思麗面臨一個(gè)選擇：雙側(cè)乳房切除后，要不要重建？

葛思麗是一名健康記者，著有很多關(guān)注乳腺癌診療的文章。她記得自己寫過(guò)：“***才18歲。醫(yī)生安慰她，術(shù)后能重建一對(duì)完美乳房，可以選擇形狀和罩杯。”葛思麗在文中形容，隨著診療技術(shù)和美學(xué)理念的進(jìn)展，乳腺癌患者仍可以是“完整的”。

但當(dāng)自己被診斷為乳腺癌后，葛思麗的想法變了。

2009年，38歲的凱瑟琳·葛思麗接受雙側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后，她發(fā)起“平胸運(yùn)動(dòng)”，希望醫(yī)療界和全社會(huì)能尊重乳腺癌患者的意愿，不要強(qiáng)推乳房重建。/NPR

葛思麗身形纖瘦，罩杯在歐美人中屬小尺寸。她咨詢了4名外科醫(yī)生，“他們都說(shuō)，別擔(dān)心，術(shù)后能馬上做乳房重建。有一名醫(yī)生畫了示意圖，演示他會(huì)如何切下我的背闊肌肌皮瓣，與背部、手臂縫合。他說(shuō)，重建乳房宛如A罩杯?！备鹚见惛嬖V美國(guó)全國(guó)公共廣播電臺(tái)（NPR）。

葛思麗不想失去自己的背闊肌?！搬t(yī)生說(shuō)，重建后，我的胳膊只能用來(lái)穿衣服。他再三確認(rèn)我不是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員。但他不知道，我練習(xí)瑜伽多年，最愛倒立?！?/p>

她也不同意植入假體，擔(dān)心影響后續(xù)治療?！爱?dāng)時(shí)，我只想要健康。2010年，首次手術(shù)后1年左右，我的乳腺癌復(fù)發(fā)?！?/p>

凱瑟琳·葛思麗和“平胸運(yùn)動(dòng)”支持者們合影。/Flat Closure Now

美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)近25%的雙側(cè)乳房切除術(shù)后，女性選擇不重建。單側(cè)乳房切除術(shù)后，50%的患者選擇“保持平坦”。其核心動(dòng)機(jī)，是希望減少手術(shù)次數(shù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間。

美國(guó)乳房外科醫(yī)師協(xié)會(huì)前任主席、乳房外科醫(yī)生迪安娜·J·阿塔伊告訴《紐約時(shí)報(bào)》，尤其是那些患癌前乳房偏小的女性，更傾向于拒絕重建?！八齻冇X得麻煩、復(fù)雜，太多步驟，以及增加痛苦?！?/p>

部分女性結(jié)合自己的“棄胸”決定，發(fā)起“平胸運(yùn)動(dòng)”（going flat），呼吁將每年10月7日，定為“國(guó)際平胸日”?！斑@是古埃及真理和正義女神瑪亞特的生日。她代表真理、正義、和諧與平衡?！薄皣?guó)際平胸日”官網(wǎng)稱。

還有一些康復(fù)者建立“在線圖庫(kù)”，上傳自己的上身真空照，展現(xiàn)自己的平坦、性感和自信。

圖片來(lái)源于：Flat Closure Now

莎拉·布朗也是“平胸運(yùn)動(dòng)”一員。2014年，她42歲，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA2基因突變?yōu)殛?yáng)性。隨后，她被確診為乳腺癌。布朗舍不得自己38C的罩杯，遲遲不肯手術(shù)。經(jīng)推薦，她與一名“擅長(zhǎng)乳房重建”的整形外科醫(yī)生取得聯(lián)系。醫(yī)生建議使用腹直肌肌皮瓣，完成再造。

在網(wǎng)上查詢信息時(shí)，布朗誤入社交媒體“臉書”的“平胸運(yùn)動(dòng)”討論小組。她看到很多女性曬出術(shù)后未重建的胸部照片，知曉有些人是礙于身體狀況而放棄重建。比如，50歲的波萊特·利普哈特患有凝血障礙，重建后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)較高。37歲的貝絲·費(fèi)爾柴爾德被診斷為IV期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，骨、肝臟、卵巢、輸卵管、子宮、陰道及胃周圍組織都有轉(zhuǎn)移。醫(yī)生認(rèn)為“沒有重建必要”。

“她們分享了很多生活故事，包括如何將手術(shù)疤痕融入紋身，怎么挑選修身的衣服?？瓷先ィ齻儩M意自己的狀態(tài)?！?017年，布朗接受凱瑟琳·葛思麗的采訪說(shuō)，“我從她們身上感受到，我們不是因?yàn)橛腥榉坎懦蔀榕恕！?/p>

貝絲·費(fèi)爾柴爾德是一名紋身藝術(shù)家?；及┖螅秊榛加褌兲峁┘y身服務(wù)。/oprah

有研究顯示，乳腺癌術(shù)后乳房重建已成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，有助提高患者生活質(zhì)量?！都~約時(shí)報(bào)》援引美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2015年，美國(guó)共進(jìn)行10.6萬(wàn)余例乳腺癌術(shù)后重建，比2000年增加35%。在美國(guó)部分地區(qū)，這一數(shù)字接近80%。

中國(guó)也出現(xiàn)了同樣的增幅?！爸袊?guó)乳腺癌外科診療數(shù)據(jù)調(diào)查”顯示，2017年乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)占乳腺癌手術(shù)總量的10.7%，較2012年的4.5%有較大幅度提升。這一方面是因?yàn)橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及乳腺癌篩查水平提高，早期乳腺癌檢出率提高，患者的乳房重建需求逐漸增加。另一方面，乳房重建手術(shù)的安全性得到越來(lái)越多證據(jù)的支持，且重建手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展、日益成熟。同時(shí)，乳腺外科醫(yī)生開展乳房重建的熱情高漲。能否開展乳房重建手術(shù)及乳房重建手術(shù)比率，已被認(rèn)為是衡量外科醫(yī)師或科室專業(yè)水平的潛在指標(biāo)之一。

不同于歐美日，中國(guó)女性對(duì)乳房重建的認(rèn)知水平與整體意愿卻相對(duì)較低。一項(xiàng)多中心調(diào)查顯示，超過(guò)1/4的受訪者不知曉乳房重建。另一項(xiàng)多中心問卷調(diào)查則顯示，僅20%病人對(duì)乳房重建有較好水平的認(rèn)識(shí)，僅4%持積極態(tài)度。這或與部分地區(qū)乳房重建手術(shù)并未納入醫(yī)保有關(guān)。

圖片來(lái)源于：Flat Closure Now

但，“乳房重建不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程?！钡习材取·阿塔伊說(shuō)。

乳腺癌術(shù)后乳房重建主要有兩種術(shù)式，包括腹直肌肌皮瓣/背闊肌肌皮瓣乳房再造，和人工乳房植入。前者使用自身組織，適于多種形態(tài)的乳房。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低，重建乳房發(fā)生疼痛、不適感、受放療的影響，都小于人工植入體。但這一手術(shù)創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)，提供肌皮瓣的部分存在損傷、疤痕等并發(fā)癥。而且，術(shù)后乳房會(huì)不同程度縮小。

人工乳房植入的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不會(huì)額外增加身體其他區(qū)域的創(chuàng)傷和瘢痕，創(chuàng)傷較自體組織重建小。但術(shù)后雙側(cè)乳房較難對(duì)稱，感染風(fēng)險(xiǎn)高，靈動(dòng)度也有限。還有研究表明，植入物可能會(huì)干擾心臟病的診斷。即使一切順利，仍有部分女性在術(shù)后10年左右，需手術(shù)更換植入物。

2016年，“臉書”發(fā)布一段視頻。51歲的瑪麗安娜·杜克特·科佐和癌友們，脫去襯衣，露出有疤痕的平坦胸部?？谱舾嬖V《紐約時(shí)報(bào)》，自己曾做過(guò)人工乳房植入重建。術(shù)后5個(gè)月里，發(fā)生4次感染?！叭橄偻饪?、整形外科醫(yī)生都在說(shuō)，（重建）就是我該做的。我不知道，自己有權(quán)選擇平胸。”科佐說(shuō)。

瑪麗安娜·杜克特·科佐，攝于2016年。/The New York Times

《紐約時(shí)報(bào)》援引美國(guó)芝加哥大學(xué)整形外科主任、美國(guó)整形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)前任主席大衛(wèi)·H·宋的發(fā)言表示，重建確實(shí)存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但過(guò)度關(guān)注并發(fā)癥，就像是“在成百上千的航班安全著陸之際，將注意力集中在墜機(jī)事件”。

葛思麗不認(rèn)同這個(gè)說(shuō)法。2018年，她訪談多名乳腺癌患者，出版口述體書籍《平胸：乳腺癌后，我的身體我做主》。她發(fā)現(xiàn)，受訪者普遍感覺再造乳房觸感麻木。對(duì)于部分全切患者而言，重建無(wú)法修復(fù)乳頭，形如一個(gè)隆起的包?！搬t(yī)生給我看了一些重建照片。我有點(diǎn)兒恐懼，我無(wú)法理解醫(yī)生所說(shuō)的美?！爆F(xiàn)年48歲的查理·謝爾告訴葛思麗。

醫(yī)患對(duì)于美的標(biāo)準(zhǔn)不一，在中國(guó)亦存在?！段覈?guó)乳腺癌術(shù)后乳房重建相關(guān)問題思考》述評(píng)指出，只有64.6%的醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行術(shù)后美觀度評(píng)測(cè)，僅16.7%的醫(yī)院采用病人報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具進(jìn)行量化評(píng)估。這凸顯目前我國(guó)乳房重建術(shù)后管理相對(duì)粗放的現(xiàn)狀。

同樣參與“平胸運(yùn)動(dòng)”的杰里·巴里什告訴《紐約時(shí)報(bào)》，當(dāng)她決定不重建時(shí)，醫(yī)生和丈夫不可置信地問：“你就這樣走來(lái)走去？你的體態(tài)看起來(lái)有些怪?！?/p>

“對(duì)女性來(lái)說(shuō)，接受平胸似乎很困難。但不管做出什么選擇，這都是女性自己的事，沒必要感到羞恥。”葛思麗說(shuō)，“你還是你，一個(gè)女人?！?/p>

資料來(lái)源：

1.‘Going Flat’ After Breast Cancer. The New York Times

2.She Chose To 'Go Flat' And Wants Other Breast Cancer Survivors To Know They Can Too. NPR

3.Going Flat: Choosing No Reconstruction. Breastcancer.org

4.Why More Breast Cancer Survivors Are Going Flat. Oraph

5.@International FLAT Day

6.我國(guó)乳腺癌術(shù)后乳房重建相關(guān)問題思考[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2019,39(11):1148-1150.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

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