原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 醫(yī)聲相伴崔松說 

這張圖相信大家都不陌生！

我們今天就來說一說心電圖，

這個“百歲”檢查！

說到心電圖，它可是這一百多年來兩個非常有用的檢查之一！（另一個是X光線——倫琴射線）并且心電圖比倫琴射線更早。

它是1885年由荷蘭醫(yī)學家Willem Einthoven（威廉·愛因托芬）首次描記出來的。當時使用的是毛細靜電儀，到了1910年的時候就用了顯電記錄儀，在1924年他獲得了諾貝爾生物獎和醫(yī)學獎。

心電圖到底是怎么工作的呢？

其實當時剛剛開始做心電圖的時候，心電圖儀有一間小屋子這么大！因為它需要的步驟特別繁雜，首先它要采集你身體的電信號，然后把這些電信號放大，最后才把它描記出來。

他把手腳浸泡在容器里，這個容器里面其實是鹽水（大家都知道鹽是導電的），通過鹽水收集微弱的電信號，然后通過旁邊這個巨大的機器放大信號，最后描記出來，成為心電圖。

這一百多年來，心電圖確實為心臟病學的發(fā)展提供了堅實的后盾，但還有很多其他的檢查成為“后起之秀”，越來越先進，所以現在心電圖的作用到底哪些還是非常有用的，哪些已經被替代了，我們來一一說明。

通過心電圖，我們可以......

▲我們可以看到心臟實時的電活動。

咱們常常在影視片里看到這樣的場景——一個病人躺在床上，身上接著電極，旁邊有個監(jiān)護儀，在那里“滴滴滴滴”地，一個個波形出來。這就是實時的心臟電活動。一旦一個人去世，監(jiān)護儀上就會出現一直線，說明心臟電已經沒有活動了。

▲我們能看心臟的大小。

我們能通過電壓——不同波形的高低，可以“看”心臟“上下前后左右”。那心臟哪里增大了，哪里的電壓就高了，心電圖的波形就高了，可以是心房增大，也可以是心室增大。

但是隨著X光片、CT和磁共振，尤其是心臟超聲學的發(fā)展，我們可以通過這些直接看到心臟的大小，而不用通過波形來估測，所以看心臟是不是擴大已經不是心電圖的強項了。

心電圖的強項是什么呢？

1

我們可以看有沒有

心律失常

先說一說心電圖上有個很容易引起誤會的概念，叫“竇性心律”。

我上次看到心電圖上就寫著“竇性心律”，嚇壞了，還以為我的心臟快沒救了！

“竇性心律”是正常的！

“竇”——竇房結

竇房結是我們心臟有“自帶的起搏點”，不用叫它，它自己會跳動。所以如果是從我們人體“自帶的起搏點”傳里面出來的心跳就叫“竇性心律”。如果不是竇性心律，那就是從心臟的其他地方傳出來的，叫“異位心律”，就是一種“心律失?！薄?/p>

心律失常是心臟如果失去了正常的節(jié)律，本來是很正常的“噠—噠—噠—噠—噠—”，現在變成“噠—噠—噠噠—噠—”這樣一種紊亂的節(jié)律的話，心電圖一看就知道這里有問題。

↑正常心電圖↑

如果你看到一張心電圖報告，出現哪些詞代表有心律失常呢？

◇如果是緩慢性心律失常，一般會出現這四個字叫“緩、停、逸、滯”。

緩

心動過緩。竇性心動過緩，雖然是竇性的，但跳得慢了也是問題；

停

停搏。心臟停跳，總是不好吧！

逸

逸搏。逸搏是我們人體的保護機制，當正常的心跳跳不起來的時候，才會出現逸搏。所以出現逸搏，有可能就是你正常的心跳跳不出來了。

滯

傳導阻滯。也就是心臟的電不能從上面?zhèn)鞯降紫?，或者從左邊傳到右邊傳不過去了。

◇如果是快速性心律失常，一般會出現這四個字叫“早、速、撲、顫”。

早

早搏。就是我們經常看到的房性早搏、室性早搏。

速

心動過速。竇性心動過速、房性心動過速、室性心動過速都是“速”。

撲

撲動

顫

顫動

......這些都是心律失常。

大家不需要非常清楚地知道它們各自都是什么，但是一看心電圖就知道你是不是竇性心律了。如果出現了任何一種心律失常，得看大夫了。

雖然心電圖對心律失常很敏感，但有一個問題，那就是：心律失常不一定每時每刻都在發(fā)作，所以當有的時候你很不舒服，到醫(yī)院做心電圖的時候卻顯示是正常的，那怎么辦？

我們現在有了動態(tài)心電圖，可以看24小時甚至72小時的心電圖，這樣如果心律失常發(fā)作的話，就能在這段時間里被記錄進去，然后再作分析。

2

還可以看是不是出現了心肌缺血乃至心肌梗死

這是心電圖非常敏感的現象。

但是要注意以下2點：

一.如果在急性期，你發(fā)生了劇烈的胸痛或者嚴重的胸悶，即刻到醫(yī)院去，做一個心電圖，如果是心肌缺血或者心肌梗死，就馬上能夠得到治療。

二.如果這時，心電圖是正常的，那非常有可能就不是心肌缺血，也不是心肌梗死。

心電圖對急性的心肌缺血、心肌梗死非常敏感，但對慢性卻不太敏感。

經常碰到一種情況，你可能沒什么不舒服，但是體檢去做個心電圖，結果上寫著“ST-T改變”，問醫(yī)生“ST-T改變”是什么意思，有時把醫(yī)生問急了，就說有點心肌缺血。然后就把這“心肌缺血”的帽子戴上了。

在以前，我們沒有發(fā)展出更多檢查手段的時候，心電圖是唯一的診斷方法，就把“ST-T改變”和“心肌缺血”打了等號?，F在有了冠狀動脈造影等技術，發(fā)現這兩者之間只有小部分的聯系，所以“ST-T改變”不一定是心肌缺血，那怎么辦？我們可以再做一個延伸的心電圖檢查，叫運動負荷心電圖。就是在快走或跑步的時候，心臟處于負荷狀態(tài)，再做心電圖。如果這個時候出現心肌缺血的表現，那就是真的有心肌缺血，如果沒有改變，那么“ST-T改變”就沒有意義。

除了以上幾點，心電圖還能看......

▲你吃的某一些藥物有沒有副作用；

▲你體內的電解質，比如鉀、鈉、氯等等有沒有過多/過少；

▲起搏器的情況，起搏器工作是否正常；

等等......

經過一百多年的發(fā)展，心電圖的有些功能確實已經被替代了，確實不那么準確了，但是急性的心肌缺血和心律失常，還是心電圖的強項。而且心電圖還有兩個非常大的優(yōu)勢，第一個是檢查方便，第二個是檢查費用非常便宜。

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