原創(chuàng) 圓圓 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

終于可以告別苦兮兮的清流質(zhì)飲食了嗎？

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌等腸道疾病診斷、治療十分常用和有效的方法。而腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查之前必不可少的程序，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備和充分的腸清潔為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了更清晰的視野，有利于減少檢查時(shí)間，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)，是成功進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的必要保證。

然而，結(jié)腸鏡檢查之前的腸道清潔并不是一個(gè)愉快的過(guò)程，需要在檢查前一天采用清流質(zhì)飲食（clear-liquid diet，CLD），并口服一些瀉藥以幫助清潔腸道，在這一過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)不耐受、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，很多人也因此十分抗拒結(jié)腸鏡檢查。

近年來(lái)，有專(zhuān)家建議在結(jié)腸鏡檢查的前一天進(jìn)行低渣飲食（low-residual diet，LRD）腸道準(zhǔn)備，有利于提高接受檢查者的耐受性，也有越來(lái)越多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探索了低渣飲食在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的作用，并將其與傳統(tǒng)的清流質(zhì)飲食進(jìn)行了比較。

低渣飲食，讓檢查者在檢查當(dāng)天不會(huì)太疲憊

流質(zhì)飲食是一種將全部食物制成流體，或在口腔內(nèi)能融化成液體的飲食模式，禁用一切非流質(zhì)的固體食物及多膳食纖維的食物等。清流質(zhì)飲食是流質(zhì)飲食的一種，旨在排出消化道中的所有食物和食物殘?jiān)?，比普通流質(zhì)飲食更清淡，而且全無(wú)渣滓，不會(huì)在腸道中留下不必要的殘留物，如稀藕粉、稀米湯、肉湯、冰棒等。

低渣飲食是指盡量減少食物經(jīng)消化后留下的殘?jiān)囊环N飲食，以膳食纖維低、細(xì)軟的食物為主，比如大米、酸奶、奶酪、吐司、濾渣的蔬菜汁等。

圖1. 低渣飲食 vs 清流質(zhì)飲食

早在2016年美國(guó)消化疾病周會(huì)議上，加利福尼亞大學(xué)Jason Samarasena博士就建議在結(jié)腸鏡檢查的前一天選擇低渣飲食。這一飲食模式使接受檢查的人在檢查前24小時(shí)感到更舒適，在檢查當(dāng)天不會(huì)太餓和太疲憊。

Jason Samarasena博士及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，納入了88例進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的參與者，將其隨機(jī)分為兩組：一組接受攝入一小部分固體食物的低渣飲食，可以攝入一些蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等；一組接受清流質(zhì)飲食，只進(jìn)食肉湯、黑咖啡、紅茶等流質(zhì)食物。兩組患者均服用相同的瀉藥。

通過(guò)對(duì)兩組參與者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、饑餓、疲勞、不良反應(yīng)、對(duì)飲食的滿(mǎn)意度，以及重復(fù)飲食的意愿等情況進(jìn)行比較，研究人員發(fā)現(xiàn)，低渣飲食在各個(gè)指標(biāo)上都優(yōu)于清流質(zhì)飲食。

腸道準(zhǔn)備情況運(yùn)用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）進(jìn)行評(píng)估，BBPS得分高于6，則認(rèn)為腸道準(zhǔn)備是充分的；饑餓和疲勞運(yùn)用10分制進(jìn)行評(píng)估，分值越低，程度越輕。

表1. 低渣飲食優(yōu)于清流質(zhì)飲食

Jason Samarasena博士分析指出，低渣飲食能夠給檢查者帶來(lái)更多的能量，幫助他們?nèi)淌転a藥，同時(shí)也能刺激自然排便，從而獲得更好的依從性和腸道清潔。

低渣飲食的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不輸清流質(zhì)飲食

近日，權(quán)威雜志Gastrointestinal Endoscopy上發(fā)表的最新研究表明在結(jié)腸鏡檢查前，清流質(zhì)飲食與低渣飲食的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量相當(dāng)。

該研究為一項(xiàng)薈萃分析，旨在探討低渣飲食在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床價(jià)值，由來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究人員共同完成。

圖2.文章標(biāo)題及作者信息

研究人員在PubMed、Ovid和Cochrane等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，最終納入了納入20項(xiàng)2005年-2019年之間發(fā)表的比較低渣飲食或清流質(zhì)飲食腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共有4323名參與者。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查前低渣飲食與清流質(zhì)飲食相比，兩者腸道準(zhǔn)備的充分性無(wú)區(qū)別（P=0.79；OR：0.96；95%Cl：0.72-1.29）。

充分的腸道準(zhǔn)備有助于提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)，清流質(zhì)飲食組和低渣飲食組結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量相當(dāng)，兩組的息肉檢出率（P=0.68；OR：1.04；95%Cl：0.86-1.27）、腺瘤檢出率（P=0.78；OR：1.03；95%Cl：0.86-1.23）、高危腺瘤及結(jié)直腸癌檢出率（P=0.51；OR：0.86；95%Cl：0.55-1.35）和盲腸插管率（P=0.23；OR：1.50；95%Cl：0.77-2.90）等反映結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的指標(biāo)相似。

與清流質(zhì)飲食組相比，低渣飲食組惡心、嘔吐、饑餓、頭痛、腹脹、腹痛等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少。研究人員還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)參與者的自我報(bào)告，兩組之間的耐受性并無(wú)顯著差異（P=0.42；OR：1.23；95%Cl：0.75-2.01）；但與清流質(zhì)飲食組相比，低渣飲食組的參與者更容易完成規(guī)定的飲食（P=0.01；OR：1.86；95%Cl：1.15-3.00），且更愿意重復(fù)這一飲食（P=0.005；OR：2.23；95%Cl：1.28-3.89）。

表2.兩組結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量及不良反應(yīng)比較

本研究表明，在結(jié)腸鏡檢查前，采用清流質(zhì)飲食或低渣飲食兩種飲食模式的腸道準(zhǔn)備效果相似，腸鏡檢查的質(zhì)量相當(dāng)，而低渣飲食在減少不良反應(yīng)方面優(yōu)于清流質(zhì)飲食。同樣的檢查質(zhì)量，人們肯定更愿意選擇不良反應(yīng)少的飲食模式，因此，低渣飲食有利于提高結(jié)腸鏡檢查的人群接受度。

未來(lái)有待更深入的研究低渣飲食在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的作用，若能推廣應(yīng)用，相信會(huì)有更多的人愿意接受結(jié)腸鏡檢查，對(duì)結(jié)直腸癌等疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療十分有利。

參考來(lái)源：

[1] Zhang X, Wu Q, Wei M, et al. Low-residual diet versus clear-liquid diet for bowel preparation before colonoscopy: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2020;92(3):508-518.e3. doi:10.1016/j.gie.2020.04.069

[2] https://www.medscape.com/viewarticle/863644

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：圓圓

本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

原標(biāo)題：《顛覆認(rèn)知？華西醫(yī)院最新研究：腸道準(zhǔn)備前無(wú)需只吃流食》

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